產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的臨床護(hù)理

孟瑩瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時，需要產(chǎn)科對產(chǎn)婦提供合理有效的助產(chǎn)，這能在一定程度上減輕產(chǎn)婦分娩中，因為會陰部撕裂和會陰部側(cè)切等相關(guān)狀況而產(chǎn)生的不良后果，是降低新生兒窒息發(fā)生概率的有效措施[1]。對產(chǎn)婦通過合理的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，能降低新生兒窒息的發(fā)生概率，也能減少產(chǎn)科的相關(guān)合并癥，是維持母嬰安全的可靠方法[2]。所以在此研究的背景下，本文分析產(chǎn)婦在分娩時利用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生技術(shù)干預(yù)時所配合的有效護(hù)理方法。這項技術(shù)是為了順應(yīng)產(chǎn)科服務(wù)需求而開展的護(hù)理，其主要理念就是助產(chǎn)士在提供助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)的時候進(jìn)行徒手干預(yù)，對胎兒頭部或產(chǎn)婦會陰部施加壓力使得胎兒可以順其自然的分娩，這能有效的提升整體分娩質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛[3]。本文研究通過這種方式進(jìn)行助產(chǎn)的同時，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理所發(fā)揮的護(hù)理效果，并采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年10月來我院進(jìn)行分娩的174例產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組同為87例。觀察組分別有初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各62例和25例，年齡21～40歲，平均（31.28±6.45）歲。對照組分別有初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各60和27例，年齡21～39歲。所有研究對象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文的入選研究對象均為足月的妊娠分娩產(chǎn)婦，且均為到我院進(jìn)行分娩待產(chǎn)。②所有產(chǎn)婦均具備通過陰道試產(chǎn)的條件。③所有產(chǎn)婦年齡均滿20周歲，且年齡均在40周歲以內(nèi)[4]。⑤本文研究對象為初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦。⑥記錄了所有產(chǎn)婦詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭地址，具有完整的臨床資料。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并妊娠合并癥。②分娩期間有第二產(chǎn)程明顯延長的趨勢。③合并會陰部側(cè)切的指征和剖宮產(chǎn)指征。④可能存在胎兒窘迫。⑤骨盆外測量異常、頭盆不對稱。⑥合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、有嚴(yán)重的肝腎損害[5]。⑦瘢痕子宮或巨大兒。⑧多胎妊娠、妊娠期合并癥、盆腔手術(shù)史[6]。⑨合并嚴(yán)重的溝通交流障礙和語言障礙、精神病史甚至是智力障礙。⑩同期參與其他研究。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均通過側(cè)臥位配合無保護(hù)會陰接生的方案開展分娩。分娩以前需要助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助，選擇側(cè)臥位，并且通過腿架對產(chǎn)婦上肢進(jìn)行支撐。然后對產(chǎn)婦外陰部進(jìn)行消毒處理，為其輔助通過專用的無菌產(chǎn)包實施干預(yù)，還要做好接生之前的各項準(zhǔn)備工作。需要對產(chǎn)婦的基本狀況進(jìn)行了解并作出合理的評估，分析產(chǎn)婦會陰部的整體發(fā)育質(zhì)量，同時要了解胎兒的具體狀況，以及會陰部側(cè)切的整體指征[7]。助產(chǎn)士還要合理的安撫產(chǎn)婦的情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合理的姿勢，在其出現(xiàn)宮縮的時候，對其進(jìn)行及時的輔助，以便于合理的控制胎頭分娩的速度。引導(dǎo)產(chǎn)婦均勻的使用力度，防止胎頭下降速度過快而產(chǎn)生意外事件。護(hù)理中保證產(chǎn)婦的產(chǎn)道在分娩時應(yīng)充分的擴(kuò)張，宮縮間隙使其處于放松的狀態(tài)之下。觀察產(chǎn)婦的分娩進(jìn)展和會陰狀況，如果會陰部組織達(dá)到高度膨脹的標(biāo)準(zhǔn)，或者出現(xiàn)胎兒頭頸線成功分娩出來就要指導(dǎo)產(chǎn)婦對呼吸頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)。再次宮縮時對產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助，助產(chǎn)士可以徒手對胎頭進(jìn)行托舉，促使胎頭順利復(fù)位。當(dāng)新生兒的肩部和軀干成功娩出之后，助產(chǎn)士還要積極的進(jìn)行臍帶的處理等各項工作。

對照組按照常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。而觀察組則通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理如下。

第一，產(chǎn)前準(zhǔn)備：常規(guī)的測量產(chǎn)婦的各項指標(biāo)，以保證各項指標(biāo)正常。根據(jù)產(chǎn)婦的相對應(yīng)的狀況針對性的開展護(hù)理，在分娩中要做好對各項醫(yī)療器械的合理消毒，產(chǎn)前還要對胎兒的狀況進(jìn)行整體性的把控。需要保證各項護(hù)理工作都能落實到位，這是確保順利分娩的可靠方法，此外還要常規(guī)對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩準(zhǔn)備[9]。

第二，心理護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩的時候很容易出現(xiàn)恐懼等負(fù)面情緒，所以在分娩時必須掌握產(chǎn)婦的心理狀況并通過有效的心理干預(yù)方法來消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，這才能達(dá)到緩解產(chǎn)婦不良情緒的目的，同時促進(jìn)產(chǎn)婦安靜的分娩，減少心理應(yīng)激對分娩產(chǎn)生的負(fù)面影響。必要的時候應(yīng)告知產(chǎn)婦負(fù)面心理對胎兒以及分娩產(chǎn)生的不良影響，要引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的分娩，告知分娩成功的各種案例，并且從分娩的真實案例當(dāng)中了解分娩的價值和意義，盡量幫助產(chǎn)婦樹立信心，并使其掌握分娩的相關(guān)訣竅，最大程度提高產(chǎn)婦分娩的依從性。

第三，產(chǎn)前評估：分娩過程當(dāng)中的相關(guān)風(fēng)險都會對分娩產(chǎn)生影響，所以要積極的進(jìn)行產(chǎn)前評估。通過專業(yè)的知識和經(jīng)驗，對產(chǎn)婦積極的開展產(chǎn)前的評估，了解會陰部的發(fā)育狀況以及胎兒的大小。護(hù)理中應(yīng)充分的做好相關(guān)準(zhǔn)備，積極的對會陰裂傷等進(jìn)行處置。根據(jù)產(chǎn)婦的不同狀況及時的對于各種預(yù)案進(jìn)行調(diào)整，要對分娩當(dāng)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)事件等制定應(yīng)急預(yù)案，降低產(chǎn)婦分娩中可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險[10]。在分娩時還要對各種風(fēng)險事件開展綜合性的測評，針對分娩當(dāng)中的風(fēng)險及時與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，盡可能避免各類風(fēng)險和糾紛的出現(xiàn)。

第四，體位指導(dǎo)：要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況恰當(dāng)?shù)臑楫a(chǎn)婦選擇最為舒適的體位，這能夠改善產(chǎn)婦的緊張感，提高產(chǎn)婦分娩的舒適度。分娩中通過合理的安排，促使產(chǎn)婦的分娩能夠合理有序的開展，在第二產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦通過側(cè)臥位進(jìn)行分娩，并合理對產(chǎn)婦的腿部進(jìn)行支架支撐，這能提高分娩時體位的穩(wěn)定性。

第五，分娩速度：在產(chǎn)婦進(jìn)入接產(chǎn)期后，助產(chǎn)士需要注意對胎頭的狀況進(jìn)行直接觀察，對產(chǎn)婦開展指導(dǎo)，使其能夠正確的用力，盡可能防止胎頭下降速度過快而產(chǎn)生的意外。叮囑產(chǎn)婦合理的對呼吸進(jìn)行控制，在胎兒的雙肩成功娩出以后，還要將胎兒的頭頸部和身體輕輕托住，以便于促使整個分娩的過程順利完成。

1.4 觀察指標(biāo) ①對兩組經(jīng)不同干預(yù)以后的胎兒窒息發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。②對兩組產(chǎn)婦的相關(guān)合并癥的發(fā)生概率進(jìn)行統(tǒng)計和比較。③統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛、出血量和住院時間。注：以視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛。通過一條帶有0～10個刻度的尺子評估疼痛，要求患者根據(jù)自身所感覺到的疼痛程度來選擇相對應(yīng)的刻度，每個刻度代表1個級別的疼痛，相對應(yīng)計為1分，滿分為10分，得分越高則說明疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中所有數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件驗證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，計量資料按照（）表示，通過t檢驗，計算t值。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均計算出P值，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

①觀察組[2.30%（2/87）]的新生兒窒息發(fā)生率明顯比對照組[10.34%（9/87）]更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組[3.45%（3/87）]的產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率明顯比對照組[12.64%（11/87）]更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組產(chǎn)婦的分娩疼痛評分明顯低于對照組，出血量明顯比對照組更少，產(chǎn)后住院時間明顯短于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的分娩情況比較（）

表1 兩組研究對象的分娩情況比較（）

3 討論

在分娩的時候產(chǎn)婦利用傳統(tǒng)的仰臥位的分娩方式存在一些不足之處，容易導(dǎo)致腹主動脈和下腔靜脈等因不同程度的壓迫而產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦心回血量大大減少，這會使得產(chǎn)婦的循環(huán)血量降低，進(jìn)而影響了胎盤的循環(huán)，由此導(dǎo)致腹中胎兒在分娩時因為缺氧等因素而發(fā)生胎兒窘迫。通過側(cè)臥位分娩能夠在一定程度上減少子宮對下腔靜脈和腹主動脈產(chǎn)生的壓迫性作用，這樣也就減少了產(chǎn)婦因為仰臥位而導(dǎo)致的低血壓狀況。

產(chǎn)婦通過側(cè)臥位進(jìn)行分娩就能有效的避免上述狀況的出現(xiàn)，這可以使胎兒受到的重力都恰好的集中在母體的正中央部位，這就有效的抵抗了重力的作用，防止胎頭下降過快或過猛情況的出現(xiàn)，也可以促進(jìn)胎頭的披露，同時也能夠協(xié)助胎兒前肩部更加充分的旋轉(zhuǎn)和下降，這是有效減少新生兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)和鎖骨骨折等事故的可靠措施。本文主要研究產(chǎn)婦利用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的有效護(hù)理方案時通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理所發(fā)揮的護(hù)理作用，結(jié)果可以看出：①觀察組[2.30%（2/87）]的新生兒窒息發(fā)生率明顯比對照組[10.34%（9/87）]更低。②觀察組[3.45%（3/87）]的產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率明顯比對照組[12.64%（11/87）]更低。③觀察組產(chǎn)婦的分娩疼痛評分明顯低于對照組，出血量明顯比對照組更少，產(chǎn)后住院時間明顯短于對照組。這充分的肯定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理所發(fā)揮的護(hù)理作用。

助產(chǎn)士在護(hù)理的時候通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以有效的控制胎兒分娩時胎頭下降的速度，這就能緩慢的促使會陰部得到充分性的擴(kuò)張，進(jìn)而可以促使胎兒順利的從陰道當(dāng)中分娩得出。在分娩時可以盡可能的減少人為的主動干預(yù)方法，能盡可能的實現(xiàn)真正意義上的自然分娩。通過利用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以有效的通過助產(chǎn)士科學(xué)性的對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，這就能有效的避免外界各種因素對產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的干擾，還能指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩當(dāng)中合理的用力和正確的呼吸，有效的增加了會陰部的整體張力。這種護(hù)理能夠充分的防止分娩時助產(chǎn)士用手壓迫胎兒頭部，而使得會陰部無法得到有效的擴(kuò)張，充分地避免了人為壓迫而導(dǎo)致的會陰撕裂出現(xiàn)，護(hù)理同時可以改善產(chǎn)婦的疼痛，減少各種風(fēng)險事件和并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提高了整體方面的安全性。

綜上所述，利用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的干預(yù)同時配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效的提升整體分娩質(zhì)量，這有效的減少了產(chǎn)婦合并癥的發(fā)生概率和新生兒窒息的概率，能夠減輕分娩的疼痛并減少產(chǎn)后出血量，縮短住院時間，是值得推薦的一種干預(yù)方法。