系統(tǒng)健康教育護理在膝關(guān)節(jié)炎護理中的價值

趙 丹

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

膝關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率高，近年來呈逐年上升趨勢?；颊甙l(fā)病時會伴隨不同程度的疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)功能減退、骨質(zhì)增生等現(xiàn)象，導致患者疼痛加劇和傷殘，嚴重影響患者的心理狀況和日常生活[1-2]。以往大部分膝關(guān)節(jié)炎患者都是自愿了解病情，但認識不夠準確，因此，需要在膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療和康復過程中，不僅加強對患者的疾病干預，還需予以系統(tǒng)、全面的自我管理教育，可減少讓患者因擔心自己的障礙或疼痛而產(chǎn)生負面情緒，避免不正當?shù)膽獙Ψ绞?。一些研究證明，實施系統(tǒng)健康教育護理干預措施后，患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善和恢復，所以對這一護理模式被臨床醫(yī)護人員以及患者給予了高度評價[3-4]。為了探究對于膝關(guān)節(jié)炎患者而言，選擇應用系統(tǒng)健康教育護理的價值，本研究隨機抽選在我院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者（n=80），報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選在我院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者（n=80），分別應用常規(guī)護理，以及應用系統(tǒng)健康教育護理，前者納為對照組，后者納為觀察組，每組各40例，收治時間為2018年1月至2021年1月。對照組中，男、女患者分別為23例、17例，年齡范圍在52～78歲，平均年齡為（62.48±5.78）歲；病程范圍在1～6個月，平均病程為（4.52±1.22）個月。觀察組中，男、女患者分別為22例、18例，年齡范圍在53～79歲，平均年齡為（63.78±5.20）歲；病程范圍在1～7個月，平均病程為（4.85±1.66）個月。通過統(tǒng)計學分析，兩組的一般資料沒有明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：患者在入院后確診為膝關(guān)節(jié)炎；具有完整的臨床資料；對本次護理基本內(nèi)容知情，且書面同意。排除標準：需要進行手術(shù)治療的患者；存在其他膝關(guān)節(jié)疾病的患者；存在認知障礙、交流障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組應用常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者的病情變化，指導患者遵醫(yī)囑用藥，對患者所提出的疾病疑問進行常規(guī)解答等。

1.2.2 觀察組 該組應用系統(tǒng)健康教育護理。

第一，組建系統(tǒng)健康教育護理小組：小組成員由一名經(jīng)驗豐富的專家和五名負責任的護士組成，小組成員將對患者的管理和相關(guān)責任制度進行確認，護理人員主要負責衛(wèi)生任務、教育評估和對患者執(zhí)行情況的監(jiān)督。

第二，健康指導：護理人員應首先向患者宣教膝關(guān)節(jié)炎的原因，說明需要用藥及相關(guān)預防措施，嚴格按照醫(yī)師的指示對患者進行治療，并禁止增加或降低用量、拒服藥物。其次，健康指導應該讓患者了解該疾病需要長期的膝關(guān)節(jié)功能恢復過程，以及患者在治療和康復中的積極配合和支持對治療效果起著非常重要的作用；并提供關(guān)于該病治療的各種信息，包括用草藥和物理治療膝關(guān)節(jié)炎，說明其方法簡單而經(jīng)濟。

第三，心理指導：若患者存在疑慮，護理人員需及時解答，較為詳細地為其解釋不清楚之處，使其可以積極配合治療；注重患者主訴，應用負面情緒評估量表對患者心理狀態(tài)進行評估，幫助患者合理疏導負面情緒，并將一些成功治療的患者病例介紹給其認識，增強患者的治療自信；指導患者尋找自我放松方法，比如播放舒緩音樂與適量參加社會運動等。

第四，飲食指導：指導患者飲食口味應輕，注意膳食平衡，告知其攝入食物中維生素和蛋白質(zhì)成分應更多，避免每次飲食過度，避免辛辣食物。

第五，疼痛護理：患者發(fā)病后會有較為明顯的疼痛感，可告知患者出現(xiàn)疼痛癥狀是正常的現(xiàn)象，宣傳疼痛發(fā)生的機制、部位、疼痛性質(zhì)及持續(xù)的時間等，以讓患者做好疼痛發(fā)作的準備；護理人員可采取按摩、中醫(yī)熏洗、外部應用中藥膏等方法幫助患者緩解疼痛，以及如聽音樂、看電影、看書等轉(zhuǎn)移注意力，若患者難以忍受，同時將此情況告知醫(yī)師，可予以鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。

第六，功能康復鍛煉指導：引導患者進行四頭肌運動，直立并伸直膝蓋后，進行膝蓋的抬舉、放下訓練；收縮訓練，坐直并雙膝保持彎曲柔韌狀態(tài)，進行重復收放，重復練習10～20次；并指導患者進行運動站立、伸肌鍛煉和其他膝蓋康復計劃。

第七，訓練日常生活技能：指導患者避免保持病患處干燥，注意工作和休息相結(jié)合，如果發(fā)生感冒和發(fā)熱，多在床上休息，并使用夾子和支架保持關(guān)節(jié)工作，直到癥狀緩解；可以多鍛煉身體；晨僵硬的患者戴彈性手套，在夜間睡眠時注意保暖，用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)；指導患者減輕膝蓋的負擔，告知肥胖患者減輕體質(zhì)量，避免進行爬山、爬樓梯等劇烈運動。

第八，隨訪及復診指導：以預留聯(lián)系方式、臨床隨訪、月度隨訪為主，針對患者病情恢復情況調(diào)整藥物種類、用量，為患者提供反饋分析、咨詢，幫助患者提高自我管理技能，并提供相應的心理支持和幫助。在復診之前解釋患者的準備和預防措施；患者的后續(xù)活動可參與本院康復活動，每月1次。

1.3 觀察指標 ①對照在疼痛評分以及負性情緒評分上，兩組的不同；以視覺模擬評分法（VAS）為準，評估患者的疼痛情況，分值范圍在0～10分，分值越低，說明患者的疼痛感越低；焦慮（SAS）自評表調(diào)查患兒的焦慮狀態(tài)，正常范圍為≤50分，分數(shù)越高說明患者的焦慮狀態(tài)明顯；依據(jù)抑郁（SDS）自評表調(diào)查患者的抑郁狀態(tài)，正常范圍為≤53分，53分以上為不同程度的抑郁。②對照在HSS膝關(guān)節(jié)評分上，兩組的不同，選擇活動度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）5個維度，每項分值越高，代表患者的膝關(guān)節(jié)恢復效果越良好。③對照在疾病認知度上，兩組的不同，通過科室調(diào)查問卷得出患者的疾病認知度，共4個問題，每個問題選項“否”代表1分（說明患者不了解），“是”代表0分（說明患者了解）。④應用SF-36生活質(zhì)量評分量表進行評價，選擇軀體健康、社會關(guān)系、心理功能、環(huán)境4個方面，各項分值范圍在0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以率（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分以及負性情緒評分比較 護理前，兩組患者的疼痛評分以及負性情緒評分比較，不存在明顯差異（P＞0.05）；在護理后，與對照組相比，觀察組患者的疼痛評分以及負性情緒評分明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評分以及負性情緒評分比較（分，）

表1 兩組疼痛評分以及負性情緒評分比較（分，）

2.2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分比較 護理前，兩組患者在各項HSS膝關(guān)節(jié)評分比較上，不存在明顯差異（P＞0.05）；在護理后，與對照組相比，觀察組患者的各項HSS膝關(guān)節(jié)評分明顯提升（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分比較（分，）

表2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分比較（分，）

2.3 兩組疾病認知度比較 與對照組相比，觀察組患者在疾病認知度方面均明顯較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疾病認知度比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較，不存在明顯差異（P＞0.05）；在護理后，與對照組相比，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分明顯提升（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎主要是由關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變而引發(fā)的疾病，其患者以中老年患者為主，如未能及時治療，會使患者的關(guān)節(jié)以及生活質(zhì)量受到影響。以往開展常規(guī)護理時內(nèi)容過于單一，僅為患者提供病情監(jiān)測、用藥指導等基礎(chǔ)服務，護理效果不佳[5-6]。

在膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中，患者教育在臨床護理中的干預起著非常重要的作用，并且優(yōu)良的醫(yī)療模式，得益于有效的患者疾病自我認知、飲食干預、心理干預和醫(yī)療干預等綜合干預，以及積極的患者合作，這些系統(tǒng)的健康教育護理可以有效改善患者不良的生活方式，更有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的預后生活質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的疼痛評分以及負性情緒評分比較，不存在明顯差異；在護理后，與對照組相比，觀察組患者的疼痛評分以及負性情緒評分明顯下降?；诖耍f明選擇應用系統(tǒng)健康教育護理可明顯減少其疼痛及負性情緒。主要原因在于：①大多數(shù)患者經(jīng)常自主使用多種方式來控制膝關(guān)節(jié)疼痛，如購買中藥、鎮(zhèn)痛片、消炎藥、保健食品等，在無法得到有效鎮(zhèn)痛的情況下采取聯(lián)系醫(yī)師治療，有些患者甚至相信不正規(guī)的偏方，在經(jīng)濟落后地區(qū)的患者拒絕接受治療；而其他患者過于樂觀，不愿重視臨床治療效果，忽視膝關(guān)節(jié)的自我護理，所以患者普遍缺乏系統(tǒng)性的健康指導[9-10]。因此，在本次健康指導中，護理人員將權(quán)威、最新醫(yī)療信息向患者進行普及，并提供多元的疾病治療信息，如早期癥狀可以通過藥物治療、康復或物理治療來控制，以消除肌肉萎縮及關(guān)節(jié)疼痛或僵硬等問題；同時，增加有關(guān)健康教育的影視資料，以澄清患者治療誤區(qū)，此外，可以考慮增加個別患者的培訓時間，指導退行性關(guān)節(jié)炎患者疼痛管理、預防自我生活能力喪失以及術(shù)后護理，減少出現(xiàn)其他并發(fā)癥。研究還發(fā)現(xiàn)，由于關(guān)節(jié)衰竭和長期疼痛，許多患者擔心他們的生活能力和經(jīng)濟問題，因此存在焦慮和不適感，因此醫(yī)院應該為患者提供更好的良性聯(lián)系，以期醫(yī)師和患者之間更好的溝通，同時為患者提供心理支持和減輕壓力的計劃，可確?；颊哂蟹e極的心態(tài)去穩(wěn)定病情，并尊重臨床治療和護理的開展，促進疾病的恢復。

護理前，兩組患者在各項HSS膝關(guān)節(jié)評分比較上，不存在明顯差異；在護理后與對照組相比，觀察組患者的各項HSS膝關(guān)節(jié)評分明顯提升；與對照組相比，觀察組患者在各疾病認知度方面均明顯較高，說明選擇應用系統(tǒng)健康教育護理可明顯促進患者膝關(guān)節(jié)恢復，提升其疾病認知度。主要原因在于：指導患者按照醫(yī)師的指示進行服藥、飲食，可確保藥效，并提高患者營養(yǎng)水平，增加護理的效果。此外，對患者進行康復訓練，能夠增加患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并有改善骨代謝、增強肌力等效果，可以促進患者身體功能的快速恢復，本次采用四頭肌運動指導，可以有效緩解膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，幫助疾病康復。

護理前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較，不存在明顯差異；在護理后，與對照組相比，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分明顯提升，說明選擇應用系統(tǒng)健康教育護理可明顯提升患者的生活質(zhì)量評分。其主要原因是在隨訪和復診階段，由醫(yī)師、護士及患者一同制訂、調(diào)整健康教育計劃，為患者提供預防性指導，能夠提高患者的居家自我管理主動性，同時鼓勵他們參與一系列社會活動，保持相信治療及康復的積極態(tài)度最終順利完成整個康復計劃，提升其在軀體功能、心理健康等方面的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)炎患者而言，選擇應用系統(tǒng)健康教育護理可明顯減少其疼痛及負性情緒，促進患者膝關(guān)節(jié)恢復，提升其疾病認知度和生活質(zhì)量評分。