觀察協(xié)同護(hù)理對(duì)女性流浪精神病患者的臨床應(yīng)用效果

孫 宇

（營(yíng)口市第四人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

精神病指的是在諸多因素下，大腦功能活動(dòng)出現(xiàn)紊亂，致使情感、認(rèn)知、意志及行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙性疾病[1]。因?yàn)樽陨砘颊呔窦膊?，致使女性精神病患者自身行為控制能力和辨認(rèn)能力喪失，長(zhǎng)時(shí)間流浪不知?dú)w家，生活受到影響，吃不飽，再加之衣物無(wú)法全部遮蓋住身體，導(dǎo)致生活習(xí)慣及方式發(fā)生變化[2]。部分甚至伴有相對(duì)嚴(yán)重的軀體疾病、傳染性疾病[3]。有些患者因?yàn)樽陨沓渥銓?duì)市容市貌造成影響、破壞公務(wù)等，所以，護(hù)理工作與其他患者存在較大差異[4]。本次試驗(yàn)主要針對(duì)本院2018年3月至2019年4月接收的女性流浪精神病患者采取協(xié)同護(hù)理效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次98例研究對(duì)象均為本院2018年3月至2019年4月接收的98例女性流浪精神病患者，根據(jù)先后入院時(shí)間分為兩組，每組49例；對(duì)照組中，患者年齡25～57歲，均齡值數(shù)（39.68±2.42）歲；患病時(shí)間2～9年，平均患病時(shí)間（6.05±1.43）年；研究組中，患者年齡26～55歲，均齡值數(shù)（39.72±2.39）歲；患病時(shí)間2～8年，平均患病時(shí)間（6.12±1.35）年；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，包括患病時(shí)間、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①與《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在理解障礙及溝通障礙者。②具有酒精依賴(lài)史或者藥物依賴(lài)史者。③因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理方案。自患者入院開(kāi)始，為患者提供健康知識(shí)宣傳、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 給予患者協(xié)同護(hù)理方案。①個(gè)體健康知識(shí)宣傳：入院后，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者交流、溝通，并與其構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使其可以充分信任患者。根據(jù)醫(yī)囑給予患者治療方案的同時(shí)，對(duì)患者心理及生理特點(diǎn)評(píng)估，并制訂科學(xué)、合理的護(hù)理方案；通過(guò)一對(duì)一方式為患者講解健康知識(shí)，講解心理與行為的差異，并對(duì)其觀念進(jìn)行更正，促進(jìn)其依從性提高。為患者講解康復(fù)方案，使其自信心可以進(jìn)一步增強(qiáng)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。②集體教育：利用講座、幻聽(tīng)片等方式宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，特別是目前癥狀相似性、發(fā)展程度、疾病狀態(tài)等，以便患者可以正確認(rèn)識(shí)自身疾病，進(jìn)而采取積極態(tài)度配合治療。③技能培訓(xùn)：幫助患者養(yǎng)成清潔、洗漱習(xí)慣，并指導(dǎo)其開(kāi)展生活行為，協(xié)助患者培養(yǎng)盆栽、手工剪紙等文娛行為，并激發(fā)患者興趣，使其對(duì)生活感興趣。④自我干預(yù)：多鼓勵(lì)、安慰、支持患者，引導(dǎo)患者與護(hù)理人員溝通、交流，并對(duì)患者與患者間的行為監(jiān)督、管理；相互分享經(jīng)驗(yàn)，互幫互助，成立小組，從而增強(qiáng)治療自信心。⑤飲食干預(yù)：每日三餐協(xié)助患者吃好、吃飽，由護(hù)理人員引導(dǎo)患者主動(dòng)飲食，自主禁食；針對(duì)不愿進(jìn)食者，耐心引導(dǎo)并為之；叮囑患者多喝水，嚴(yán)禁撿垃圾食物，并告知患者約束雙手，并對(duì)活動(dòng)合理控制；及時(shí)清潔病區(qū)垃圾，避免患者撿食垃圾。⑥睡眠干預(yù)：合理安排患者作息時(shí)間，并對(duì)其起床活動(dòng)時(shí)間及睡覺(jué)時(shí)間監(jiān)督。對(duì)于拒絕臥床休息的患者，采取耐心態(tài)度勸說(shuō)患者，必要時(shí)，在床上安裝約束性保護(hù)裝置，遵醫(yī)囑予以催眠及鎮(zhèn)靜藥物，以便患者更好地入睡，在患者睡眠結(jié)束后將約束解除。⑦生活干預(yù)：因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間在外流浪，生活習(xí)慣不佳，睡眠不規(guī)則，隨意拿取他人東西等，進(jìn)而對(duì)病房管理及其他患者的治療造成影響。在給予患者針對(duì)性治療的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)患者生活自理能力的關(guān)注，并對(duì)不良生活習(xí)慣糾正。設(shè)置專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)患者個(gè)人生活，并在一定時(shí)間內(nèi)予以患者生活用品，禁止患者隨意拿他人用品，以季節(jié)變化為依據(jù)增加或者刪減衣物，全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。⑧軀體疾病干預(yù)：因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期在外流浪，生活環(huán)境不理想，針對(duì)該類(lèi)患者，身體伴有諸多基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而增加了臨床護(hù)理難度。不僅需要給予患者抗生素治療，同時(shí)也要關(guān)注局部消毒及換藥，并監(jiān)督患者系數(shù)，強(qiáng)化各項(xiàng)衛(wèi)生，避免疾病在病房?jī)?nèi)部誘發(fā)感染。部分患者由于受到性侵而懷孕，因此，在患者入院后，應(yīng)對(duì)患者月經(jīng)狀況密切監(jiān)測(cè)，并在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其HCG檢測(cè)，根據(jù)具體病癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確評(píng)估各組精神康復(fù)效果、護(hù)理效果，并統(tǒng)計(jì)各組護(hù)理滿意度。精神康復(fù)效果判定指標(biāo)包括興趣、治療情況、衛(wèi)生狀況、生活技能、社交能力及總分，分值越高，說(shuō)明康復(fù)效果越差。護(hù)理效果判定指標(biāo)包括消極因素和積極因素，消極因素包括精神疾病、抑郁、激怒及遲緩；積極因素包括社交能力、社會(huì)興趣及衛(wèi)生，消極因素評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理效果越差，積極因素越高說(shuō)明護(hù)理效果越明顯[7]。滿意度判定[8]：分值總計(jì)100分，①取值于80～100分，說(shuō)明非常滿意。②取值于60～79分，說(shuō)明滿意。③取值在60分以下，說(shuō)明不滿意。（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0準(zhǔn)確處理試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料的表示方法為（）（t值檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料的表示方法為率（%）（χ2檢驗(yàn)）；兩組對(duì)比采用P值檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前后精神康復(fù)效果 護(hù)理前，兩組興趣、治療情況、衛(wèi)生狀況、生活技能、社交能力及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組上述指標(biāo)均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比護(hù)理前后精神康復(fù)效果（分，）

表1 對(duì)比護(hù)理前后精神康復(fù)效果（分，）

2.2 比較護(hù)理效果 研究組社交能力、衛(wèi)生、社會(huì)興趣及總積極因素評(píng)分均較對(duì)照組更高，而精神疾病、抑郁、激怒、遲緩及總消極因素較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)理效果（分，）

表2 對(duì)比護(hù)理效果（分，）

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度 對(duì)照組中，20例非常滿意，19例滿意，10例不滿意，護(hù)理滿意度為79.59%；研究組中，24例非常滿意，23例滿意，2例不滿意，護(hù)理滿意度為95.92%，研究組相比于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.136，P=0.023）。

3 討論

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們生活方式及人口流動(dòng)性發(fā)生變化，城市流浪精神病患者越來(lái)越多，該問(wèn)題已經(jīng)發(fā)展成為現(xiàn)階段相對(duì)敏感的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題[9-10]。從《城市生活無(wú)著的流浪乞討人員救助管理辦法》及《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》頒布到現(xiàn)在，社會(huì)各界逐漸加強(qiáng)了對(duì)社會(huì)流浪精神疾病患者的重視程度，針對(duì)該疾病的治療水平顯著提高，大部分患者獲得了優(yōu)質(zhì)的治療方法[11-12]。有關(guān)資料顯示[13]，予以精神疾病患者抗精神病治療的同時(shí)，聯(lián)合科學(xué)、合理的護(hù)理方法，有助于患者康復(fù)效果進(jìn)一步提高，所以，臨床上，應(yīng)為患者提供規(guī)范、高效的護(hù)理方法。協(xié)同護(hù)理方式是一種相對(duì)特殊的護(hù)理方法，其不僅重視患者健康教育，協(xié)助其擺正自身態(tài)度，同時(shí)引導(dǎo)患者開(kāi)展自我護(hù)理及康復(fù)干預(yù)，并引導(dǎo)患者主動(dòng)參與到集體活動(dòng)中[14-15]。

根據(jù)研究結(jié)果可知，在興趣、治療情況、衛(wèi)生狀況、生活技能、社交技能及總分方面，護(hù)理后，研究組上述指標(biāo)均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見(jiàn)，協(xié)同護(hù)理方案的開(kāi)展，可進(jìn)一步提高患者生活及社交技能，改善患者衛(wèi)生狀況，激發(fā)其興趣，使其能夠自主參與到某一項(xiàng)活動(dòng)中；研究組社交能力、衛(wèi)生、社會(huì)興趣及總積極因素評(píng)分均較對(duì)照組更高，而精神疾病、抑郁、激怒、遲緩及總消極因素較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度方面，研究組（95.92%）相比于對(duì)照組（79.59%）更高（P＜0.05）。綜上分析，協(xié)同護(hù)理有助于患者康復(fù)水平進(jìn)一步提高，使其消極態(tài)度得以改善，使其保持積極態(tài)度，從整體上促進(jìn)自我護(hù)理能力提高[16]。

對(duì)于女性流浪精神疾病患者而言，精細(xì)的臨床護(hù)理工作，除改善軀體疾病及精神疾病外，可協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣，使其自理能力及早恢復(fù)，避免對(duì)家庭及社會(huì)造成危害，確保社會(huì)和諧、穩(wěn)定發(fā)展，將救死扶傷精神充分發(fā)揮出來(lái)[17-18]。就現(xiàn)階段發(fā)展?fàn)顩r分析，本次試驗(yàn)接收的流浪精神病患者工作時(shí)間并未發(fā)生顯著變化。所以，該護(hù)理方法可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，并對(duì)精神科病房管理合理優(yōu)化，及時(shí)監(jiān)護(hù)患者，使其及早融入到正常生活，將醫(yī)療衛(wèi)生資源經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮出來(lái)。

總而言之，協(xié)同護(hù)理在女性流浪精神病患者臨床護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，除提高患者自我護(hù)理能力、社交能力外，有助于患者保持積極態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高，值得推廣、采納。