階段性健康教育在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用分析

宋 佳

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的消化道出血，也是臨床常見(jiàn)的急腹癥，相關(guān)調(diào)查顯示，其病死率高達(dá)8%～14%[1]，主要出血部位有胰膽、十二指腸、胃部、食管等，出血原因與全身性疾病、上胃腸道鄰近器官或組織疾病、門靜脈高壓、上胃腸道疾病等有關(guān)，出血后通常伴隨著黑便、嘔血、發(fā)熱等臨床癥狀，出血嚴(yán)重時(shí)，極易引發(fā)貧血、血象變化、氮質(zhì)血癥、失血性周圍循環(huán)衰竭等情況[2]，最終可能導(dǎo)致死亡，為了進(jìn)一步提高臨床療效，嚴(yán)格控制上消化道出血，避免機(jī)體大量失血，需要在臨床對(duì)癥治療的同時(shí)，給予階段性健康教育，加深患者對(duì)上消化道出血相關(guān)知識(shí)的了解，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，及時(shí)改善出血癥狀，減輕上消化道出血對(duì)機(jī)體的不良影響[3]。本試驗(yàn)選取200例上消化道出血患者，分析階段性健康教育在其護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月至2019年10月接收的上消化道出血患者200例，按照隨機(jī)電腦等量法分組，兩組各100例，對(duì)照組：年齡19～75歲，平均年齡（42.47±3.32）歲；其中男患者58例、女患者42例；出血原因：食管胃底靜脈曲張出血34例、消化性潰瘍出血47例、其他因素導(dǎo)致出血19例；出血位置：胰膽10例、十二指腸35例、胃部42例、食管13例。試驗(yàn)組：年齡最小值16歲、最大值74歲，平均年齡（43.01±3.39）歲；其中男患者61例、女患者39例；出血原因：食管胃底靜脈曲張出血30例、消化性潰瘍出血48例、其他因素導(dǎo)致出血22例；出血位置：胰膽9例、十二指腸33例、胃部43例、食管15例。兩組患者在年齡、性別、出院原因、出院位置等一般資料上無(wú)對(duì)比差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：動(dòng)靜脈血管與凝血功能正常者；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；未合并其他大出血者；患者和家屬知曉護(hù)理內(nèi)容，自愿參與試驗(yàn)；語(yǔ)言交流無(wú)障礙者；經(jīng)臨床檢查確診為上消化道出血者；消化道無(wú)其他嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并重癥感染、心腦血管疾病者；智力或精神障礙、認(rèn)知功能不全者；需要哺乳或處于孕期者；肝、脾、腎、心、肺等器官功能器質(zhì)性病變者；具有上消化道出血史、腹部手術(shù)史者；神經(jīng)系統(tǒng)功能、免疫系統(tǒng)功能異常者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予止血類藥物、補(bǔ)液奧美拉唑，根據(jù)無(wú)菌原則完成輸血，科學(xué)評(píng)估患者上消化道出血量，密切觀察患者活動(dòng)性出血情況，指導(dǎo)患者完成血尿常規(guī)、糞便檢查、生化指標(biāo)檢查等，了解患者機(jī)體重要組織功能，叮囑患者合理飲食，保持充足休息，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、清新、舒適的環(huán)境，注意室內(nèi)適宜溫濕度與空氣新鮮，定時(shí)清潔患者口腔，指導(dǎo)患者多飲水或漱口，避免飲食、嘔吐、三腔管刺激口腔，協(xié)助患者定期翻身，指導(dǎo)家屬適量按摩患者受壓部位，維持肢體正常循環(huán)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用階段性健康教育，具體方法如下。①入院時(shí)健康教育：待患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)為患者和家屬詳細(xì)講解醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，帶領(lǐng)熟悉病房環(huán)境，促使患者盡快融入病房，與病友相識(shí)，并認(rèn)真介紹上消化道出血原因、臨床癥狀、發(fā)病原理、防治方法、檢查內(nèi)容、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，告知良好心理狀態(tài)與負(fù)面情緒對(duì)上消化道出血控制、臨床治療效果的影響，鼓勵(lì)患者積極配合臨床治療與護(hù)理工作，避免患者情緒劇烈波動(dòng)。②出血期健康教育：出血患者多存在便血、嘔血、呼吸壓迫、疲倦、乏力、氣短、胸悶等癥狀，且極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，導(dǎo)致不依從臨床治療，甚至拒絕治療，故護(hù)理人員需觀察患者表情臉色及情緒變化，評(píng)估患者心理狀態(tài)，用簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言告知患者和家屬上消化道出血并發(fā)癥危害性、防治重要性、出血搶救內(nèi)容，科學(xué)分析患者病情，強(qiáng)化患者認(rèn)知能力，保證快速止血，并為患者介紹各項(xiàng)檢查方法、意義、注意事項(xiàng)，保證患者順利完成各檢查。③康復(fù)期健康教育：在康復(fù)階段，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，根據(jù)患者實(shí)際病情、口味喜好，制訂營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，盡量食用易消化的流食、半流食，禁食辛辣、堅(jiān)硬、粗糙等刺激性食物，輔助治療、預(yù)防并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者科學(xué)康復(fù)鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘，對(duì)于便秘者，根據(jù)醫(yī)囑提供定量潤(rùn)腸藥，避免腹壓過(guò)高導(dǎo)致靜脈破裂引發(fā)再出血。④出院期健康教育：出院前1 d，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食，注意生活衛(wèi)生，叮囑患者定時(shí)復(fù)查，戒煙戒酒，定時(shí)定量用藥，維持心情穩(wěn)定，并告知患者少使用對(duì)胃腸有刺激的藥物，比如阿司匹林、消炎藥物、何濟(jì)公止痛散等，指導(dǎo)患者自我觀察，若出現(xiàn)黑便、嘔血、腹痛癥狀，則立即前往醫(yī)院。

1.4 評(píng)析指標(biāo) 兩組患者醫(yī)護(hù)依從性采用依從性問(wèn)卷調(diào)查表方式進(jìn)行評(píng)估[6]，問(wèn)卷內(nèi)容包括自我管理、飲食控制、定時(shí)用藥、遵醫(yī)行為等，問(wèn)卷分值0～100分，其中不依從：?jiǎn)柧淼梅郑?5分；部分依從：85分＞問(wèn)卷得分≥65分；完全依從：?jiǎn)柧淼梅帧?5分。依從率=部分依從率+完全依從率。兩組患者健康知識(shí)知曉情況采用問(wèn)卷調(diào)查表方式進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，問(wèn)卷內(nèi)容包括上消化道出血原因、防治方法、并發(fā)癥、癥狀表現(xiàn)等，問(wèn)卷總分100分，問(wèn)卷得分≥70分，表示患者知曉，得分越高，知曉程度越高。兩組護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查表方式進(jìn)行評(píng)定[8]，問(wèn)卷滿分100分。不滿意：得分＜60分；基本滿意：80分＞得分≥60分；十分滿意：得分≥80分；護(hù)理滿意度=基本滿意率+十分滿意率。記錄兩組患者住院時(shí)間，并對(duì)出院患者進(jìn)行為期1年隨訪，計(jì)算再次大出血率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料表示用率（%），以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，檢驗(yàn)用獨(dú)立樣本t值，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異成立統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)護(hù)依從性與健康知識(shí)知曉情況對(duì)比 由表1內(nèi)容可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者醫(yī)護(hù)不依從3例、部分依從30例、完全依從67例，醫(yī)護(hù)依從率為97.00%，健康知識(shí)知曉率為95.00%，對(duì)照組患者醫(yī)護(hù)不依從11例、部分依從35例、完全依從54例，醫(yī)護(hù)依從率為89.00%，健康知識(shí)知曉率為86.00%，組間醫(yī)護(hù)依從性與健康知識(shí)知曉情況比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者醫(yī)護(hù)依從性與健康知識(shí)知曉情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間與再次大出血率對(duì)比 由表2內(nèi)容可知，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理不滿意4例、基本滿意27例、十分滿意69例，護(hù)理滿意度為96.00%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理不滿意12例、基本滿意40例、十分滿意48例，護(hù)理滿意度為88.00%，組間護(hù)理滿意情況比較差異顯著，且試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，根據(jù)隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者再次大出血率為1.00%，對(duì)照組患者再次大出血率為7.00%，組間再次大出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間與再次大出血率對(duì)比

3 討論

上消化道出血是消化科高發(fā)的一類急腹癥，多見(jiàn)于胃癌、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍患者，其臨床癥狀主要表現(xiàn)出肢冷、口渴、頭暈、黑便、嘔血等[9]，隨著血容量不斷減少，患者極易出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，進(jìn)而嚴(yán)重危害到患者生命安全[10-13]?，F(xiàn)如今，國(guó)家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，部分人群日常生活中經(jīng)常大量飲酒，導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生率逐年增長(zhǎng)[14-15]，由于缺乏上消化道出血知識(shí)、擔(dān)心治療結(jié)果，患者容易產(chǎn)生煩躁、悲觀等負(fù)面情緒，甚至做出抵抗治療的行為，因此需要應(yīng)用系統(tǒng)化的健康教育，加深患者對(duì)上消化道出血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高患者醫(yī)護(hù)依從性[16-17]。階段性健康教育是一種以患者為中心，指導(dǎo)患者自愿進(jìn)行護(hù)理的新型健康教育模式，具有一定的專業(yè)性、全面性與針對(duì)性，其能根據(jù)患者各階段護(hù)理目標(biāo)、身體狀況，給予入院時(shí)健康教育、出血期健康教育、康復(fù)期健康教育、出院期健康教育，可幫助患者及時(shí)消除負(fù)面情緒，強(qiáng)化患者康復(fù)信心，提高患者認(rèn)知水平，可有效加強(qiáng)患者自我防護(hù)能力，減少危險(xiǎn)因素，及時(shí)止血，避免再次大出血[18]。本結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者醫(yī)護(hù)依從率97.00%、健康知識(shí)知曉率95.00%、護(hù)理滿意度96.00%明顯高于對(duì)照組89.00%、86.00%、88.00%，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，根據(jù)隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者再次大出血率1.00%明顯低于對(duì)照組7.00%，兩組護(hù)理效果對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，階段性健康教育在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果較顯著，能引導(dǎo)患者主動(dòng)接受臨床醫(yī)護(hù)，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)上消化道出血相關(guān)知識(shí)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，強(qiáng)化患者大出血防護(hù)能力，防止再次大出血，在上消化道出血護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。