成分輸血治療產(chǎn)科大出血中輸血護理干預(yù)措施及應(yīng)用效果

鄭秀芹 劉曉靜

（1 盤錦市中心血站，遼寧 盤錦 124010；2 盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

隨著我國二胎政策的開放及大力推廣，女性懷孕及生產(chǎn)的比例有了明顯的上升，同時產(chǎn)后大出血的發(fā)生概率也有所增加。分娩屬于一個正常的生理過程，產(chǎn)婦在分娩時極易發(fā)生各種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是其中較為嚴重的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血通常出現(xiàn)在胎兒離開母體后的24 h內(nèi)，若產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后的出血總量達500 mL以上可將其判定為產(chǎn)后出血[1-2]。產(chǎn)后大出血是導致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。此并發(fā)癥的形成與宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等因素密切相關(guān)。若不能及時采取救治措施，會引發(fā)失血性休克、嚴重貧血，危及產(chǎn)婦的生命安全[3]。雖然迅速止血、補充血容量及應(yīng)用促宮縮類藥物能夠幫助產(chǎn)婦擺脫險境，更利于促進患者病情的好轉(zhuǎn)及康復，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，改善其預(yù)后狀況。針對此狀況，就我院特定時間進行護理干預(yù)和醫(yī)治的產(chǎn)科大出血患者開展研究，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2021年5月醫(yī)治的80例產(chǎn)科出血患者作為研究對象，依照就診時間的先后順序?qū)⑵鋭澐殖蓛山M，分別為對照組（n=39）與試驗組（n=41）。對照組中最小年齡在22歲，最大年齡在37歲，平均（30.26±3.24）歲；體質(zhì)量18.26～26.78 kg/m2，平均（21.36±1.27）kg/m2；初產(chǎn)婦為19例，經(jīng)產(chǎn)婦為20例。試驗組中最小年齡在20歲，最大年齡在40歲，平均（30.59±3.47）歲；體質(zhì)量18.20～27.92 kg/m2，平均（21.58±1.34）kg/m2；初產(chǎn)婦為22例，經(jīng)產(chǎn)婦為19例。兩組患者的一般年齡、基礎(chǔ)病情狀況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠進行比對。納入標準：經(jīng)過相關(guān)檢查后，符合產(chǎn)后出血的癥狀，確認患者存在此并發(fā)癥狀況；精神及認知正常，具有良好的語言溝通能力，處于自愿的情況下參與此次研究；患者及其家屬在醫(yī)護人員的健康教育下（疾病的醫(yī)治過程、護理流程、注意點等方面）充分了解此次研究狀況，并在相關(guān)文件上簽字；年齡20～40歲。排除標準患者的病情信息不全，存在部分漏缺；拒接持續(xù)性醫(yī)治及相應(yīng)護理措施，中途退出研究；合并重大肝、腎等重要器官功能障礙情況；凝血功能、免疫系統(tǒng)存在異常情況；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)輸血護理，嚴格遵守輸血技術(shù)規(guī)范及“三查九對”原則，隨時觀察其輸血后生命體征監(jiān)測變化及記錄。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施。①輸血準備：輸血前必須做血型鑒定和交叉配血試驗。采集血標本時應(yīng)核對患者與輸血申請單是否相符，采血時應(yīng)做到“一單一管”（一個輸血單和一個試管）不能同時采集兩個患者的血標本。取血時，應(yīng)認真檢查血袋外觀是否完整無損，有無溶血，是否新鮮，有無絮狀物，勿震蕩避免發(fā)生溶血。同時需要護理人員對患者以及血液信息進行仔細核對，避免將血液標本混淆。同時規(guī)定1名醫(yī)護人員每次只能取1份血液制品。在對血液制品的搬運的過程中，動作盡量要穩(wěn)。輸血前了解患者的既往過敏史。輸血時應(yīng)該仔細檢查供血者和受血者姓名、血型、交叉配血試驗單、血袋外觀完整性和血液質(zhì)量，且2人同時核對無誤后，在輸血護理記錄上簽字。②預(yù)防感染：產(chǎn)婦產(chǎn)后體力和體質(zhì)較弱，免疫力低下，如發(fā)生產(chǎn)后出血，在常規(guī)輸血治療基礎(chǔ)上，應(yīng)積極預(yù)防傷口感染情況發(fā)生?？股刂委?，密切觀察心電血壓尿量出血量等各項指標。保持室內(nèi)環(huán)境通風、清潔。加強產(chǎn)婦護理，保持會陰部衛(wèi)生及傷口無菌護理，適當保暖。注重飲食調(diào)理，科學合理進補，固本培元，補充體內(nèi)流失的營養(yǎng)物質(zhì)，逐步恢復身體狀態(tài)，提高產(chǎn)婦預(yù)后治療效果。③心理呵護：產(chǎn)后出血不僅會對產(chǎn)婦身體造成影響，同時也會影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，進而影響身體預(yù)后的恢復。積極預(yù)防產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血導致的抑郁情況發(fā)生。如及時觀察產(chǎn)婦情緒，多與產(chǎn)婦進行交談，激勵其講述內(nèi)心想法及自身需求，讓其正確看待輸血對恢復病情的作用，提高其醫(yī)治自信[8]。取得家屬的配合和支持。家屬的關(guān)懷、理解和支持是對產(chǎn)婦身心健康的最大支柱，因此，首先要對家屬做好健康宣教工作。④輸血中護理：關(guān)注患者的生命體征變化情況，若察覺不良反應(yīng)立即停止輸血，并告知主治醫(yī)師及做好相應(yīng)的應(yīng)急措施。在對患者進行輸血時，遵循先慢后快的準則。通常情況下輸血速度在4～9 mL/min，急性大量出血需要馬上輸血時，速度可在50～95 mL/min，對于心、肺等功能存在障礙的患者，輸血速度在1～3 mL/min，在對患者輸血時一定在4 h內(nèi)輸完，避免因時間太久，發(fā)生血液污染及溶血想象而影響血液質(zhì)量[9]。⑤輸血無須進行加溫，如果輸血量大可以加溫輸血肢體，輸血在5袋以上，速度在50 mL/min以上，有強凝集素可以根據(jù)醫(yī)師的囑咐進行加溫，但需要有專門人員進行操作并嚴格查看患者的體征變化情況[10]。⑥紅細胞輸入干預(yù)，在對患者輸入血紅細胞前，需要反復顛倒血袋，促使紅細胞和添加劑充分融合，避免在輸注過程中再次搖晃血袋，因此紅細胞懸起現(xiàn)象，促使輸注速度變緩。洗滌紅細胞應(yīng)盡快輸注，因故未能及時輸注時，可將其存放在4 ℃的環(huán)境中保存24 h。⑦輸血禁忌，在對患者輸入血液時，除了生理鹽水，禁止向血袋內(nèi)添加任何藥物，否則會影響血液滲透壓與pH值，易使血液出現(xiàn)變性，引發(fā)溶血情況。⑧關(guān)注成分輸血的順序和比例情況，輸入成分血時，需要先為患者輸入血小板，再輸入其他成分。若出現(xiàn)急性大量失血情況，需要依照1∶1的原則為患者輸入新鮮的冰凍血漿和濃縮紅細胞，依照患者的實際情況加入血小板，比例為1∶1∶1。⑨確保成分血的輸入質(zhì)量，每間隔30 min收集患者的血液進行檢驗，查看血液醫(yī)治情況，依照檢驗結(jié)果調(diào)整相應(yīng)的成分血的輸入情況，有效保證成分血的輸入質(zhì)量能夠有效搶救出血患者。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的護理滿意情況、焦慮、抑郁狀況、不良反應(yīng)、輸血醫(yī)治各指標狀況。①護理滿意度情況，依照患者填寫的護理服務(wù)滿意狀況進行評判，該量表的總分值為100分，其中分值超過90分屬于非常滿意，90～80分屬于一般，在80分以下屬于不滿意。護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②焦慮、抑郁狀況，根據(jù)焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）來對患者的心理狀態(tài)進行評判。SAS的得分超過50分說明患者的焦慮情緒十分顯著，SDS的得分超過53分說明患者的抑郁心理是十分明顯，得分越高說明患者的焦慮、抑郁情況日益嚴重。③不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、過敏、溶血、惡心。⑤輸血醫(yī)治各指標主要有凝部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶時間（TT）、血酶原時間（PT）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理滿意情況比較 試驗組患者的護理滿意情況相比于對照組而言更為理想，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的焦慮、抑郁狀況比較 干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁狀況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組的焦慮、抑郁狀況相對于對照組而言更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的焦慮、抑郁狀況比較（分，）

表2 兩組患者的焦慮、抑郁狀況比較（分，）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者的不良反應(yīng)相比于對照組而言更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者的輸血醫(yī)治各指標狀況比較 驗組患者的輸血醫(yī)治各個指標狀況相比于對照組而言更為優(yōu)異，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的輸血醫(yī)治各指標狀況比較（）

表4 兩組患者的輸血醫(yī)治各指標狀況比較（）

3 討論

成分輸血護理需要結(jié)合患者的實際病情狀況進行針對性干預(yù)，通?？刹扇∫韵麓胧孩兕A(yù)防發(fā)熱。在對患者注入成分血的前0.5 h內(nèi)，當其出現(xiàn)畏寒時，說明會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，對此醫(yī)護人員需要適當減緩輸注速度，并予以相應(yīng)保暖措施，關(guān)注其體溫變化情況有效預(yù)防發(fā)熱情況。當患者發(fā)生頭痛、惡心等癥狀時，立即暫停血液輸入，將熱水袋放到其足部位置，對其進行保暖工作；當其體溫超過39.7 ℃時，在醫(yī)師的叮囑下進行藥物、物理降溫，隨時關(guān)注其體溫變化情況，每間隔0.5 h進行1次體溫測量。②預(yù)防溶血反應(yīng)。在輸血前幾分鐘發(fā)生頭脹、腰背疼痛等情況，立即暫停輸血，確保其靜脈通路順暢，遵醫(yī)囑進行針對性護理治療。③針對喉嚨水腫的患者，需要提前準備好氣管插管工作，利于快速對其進行高流量吸氧；當患者出現(xiàn)呼吸困難時，立即停止血液輸注，對其進行皮下注入腎上腺素，隨時關(guān)注其生命體征變化情況，做好急救準備。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的護理滿意情況相比于對照組而言更為理想（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁狀況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后，試驗組的焦慮、抑郁狀況相對于對照組而言更低（P＜0.05）；試驗組患者的不良反應(yīng)相比于對照組而言更低（P＜0.05）；試驗組患者的輸血醫(yī)治各個指標狀況相比于對照組而言更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)科大出血患者進行優(yōu)質(zhì)護理，利于改善患者的病情狀況及釋放負面情緒，降低發(fā)熱、過敏等不良情況，從而促進患者身體的良好恢復及生存質(zhì)量，同時，有利于提高患者對醫(yī)護及醫(yī)院的認可及支持。