整體護(hù)理干預(yù)對(duì)提高小兒輪狀病毒腸炎護(hù)理效果的可行性評(píng)價(jià)

曹映華

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

輪狀病毒腸炎是兒科常見(jiàn)急性消化道傳染病，多發(fā)于秋冬兩季，大便次數(shù)增多、腹瀉、發(fā)熱等是其常見(jiàn)臨床癥狀，且具有起病急、發(fā)病率高等特點(diǎn)[1]。患兒身體處于發(fā)育特殊時(shí)期，消化功能及機(jī)體免疫力較弱，在感染病毒后病情發(fā)展迅速，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)腸套疊等并發(fā)癥，導(dǎo)致疾病診療難度增大，影響患兒預(yù)后[2]。臨床以糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等對(duì)癥治療為主，但效果不甚理想。相關(guān)研究指出，在治療的同時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠緩解疾病臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的整體性及全面性，在護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中，從患兒病情、心理及生理等方面綜合考慮疾病發(fā)展誘因，根據(jù)病情發(fā)展實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，并在護(hù)理過(guò)程中不斷調(diào)整完善方案，以改善治療效果[3]。基于此，本研究將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于輪狀病毒腸炎患兒中，旨在探討對(duì)患兒的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的78例輪狀病毒腸炎患兒為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年12月至2019年11月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組中，男女患兒比例為19∶20；年齡3個(gè)月～2歲，平均年齡（1.27±0.12）歲；病程0.50～6 d，平均病程（2.08±0.09）d。對(duì)照組中，男女患兒比例為19∶20；年齡3個(gè)月～2歲，平均年齡（1.21±0.17）歲；病程0.50～6 d，平均病程（2.11±0.08）d。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)大便常規(guī)檢查及臨床癥狀診斷確診為輪狀病毒患兒；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾??；合并其他感染者；內(nèi)分泌系統(tǒng)受損、消化功能障礙患兒；合并呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院立即評(píng)估患兒病情，并做好家屬心理工作，實(shí)施常規(guī)口頭健康知識(shí)教育；保持病房整潔衛(wèi)生，定期紫外線消毒；加強(qiáng)呼吸道觀察，及時(shí)清理口鼻分泌物，維持呼吸道通暢；注意患兒體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施物理降溫。

觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

第一，家屬健康指導(dǎo)及心理護(hù)理：①向患兒家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，通過(guò)舉辦講座、播放視頻等方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)，包括臨床癥狀、預(yù)防措施、治療及用藥注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)家屬如何觀察患兒生命體征變化及大小便情況，并學(xué)習(xí)如何判斷脫水、嘔吐等異常情況，講解應(yīng)對(duì)措施，如患兒發(fā)生嘔吐，立即將其頭部偏向一側(cè)，預(yù)防分泌物反流導(dǎo)致窒息。②做好家屬心理護(hù)理，護(hù)理人員積極與患兒家屬交流溝通，并從家屬角度出發(fā)，對(duì)其擔(dān)憂、緊張心情表示理解、同情；向家屬講解該疾病的發(fā)生原因、治療、預(yù)防方式等，改善家屬疾病認(rèn)知度，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。

第二，臀部及口腔護(hù)理：患兒大便次數(shù)多，臀部易出現(xiàn)發(fā)紅、潰爛等現(xiàn)象，護(hù)理人員告知家屬尿布應(yīng)選擇棉質(zhì)材料，并勤換勤洗，確保患兒床單、被褥、衣服整潔干燥；在患兒大便后及時(shí)為其清洗臀部，并使用毛巾吸干；適當(dāng)顯露患兒臀部，預(yù)防尿布疹，若出現(xiàn)皮疹，可給予氧化鋅油、制霉菌素甘油交替涂抹。使用含量為3%碳酸氫鈉溶液擦拭口腔，預(yù)防鵝口瘡等并發(fā)癥。

第三，發(fā)熱：患兒發(fā)熱時(shí)，護(hù)理人員告知家屬多給予患兒飲水，當(dāng)患兒體溫在38.5 ℃以上，優(yōu)先選擇物理降溫，包括溫水擦浴、濕敷、頭枕化學(xué)冰袋等措施，避免酒精擦??；若物理降溫?zé)o效，遵醫(yī)囑給予患兒退熱藥物治療，如布洛芬混懸液等。

第四，驚厥護(hù)理：患兒發(fā)生驚厥時(shí)，護(hù)理人員立即將其衣領(lǐng)解開(kāi)，并幫助其取平臥位，使頭部朝向一側(cè)；于上下臼齒之間墊置牙墊，避免患兒發(fā)生舌咬傷。

第五，嘔吐護(hù)理：立即將患兒頭部偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物，避免吸入嘔吐物引發(fā)窒息，更換干凈衣物；若嘔吐嚴(yán)重，遵醫(yī)囑予以口服補(bǔ)液鹽，以糾正脫水。

第六，輸液護(hù)理：選擇留置針輸液，避免反復(fù)穿刺造成疼痛；輸液過(guò)程中密切觀察注射部位皮膚狀況，若注射部位皮膚出現(xiàn)滲液或紅腫等現(xiàn)象，選擇其他部位注射，并于紅腫、滲液處敷硫酸鎂，預(yù)防皮下組織壞死。

第七，飲食：患兒發(fā)病后易出現(xiàn)繼發(fā)性雙糖酶缺乏，禁食乳類、糖類食物，選擇豆奶等豆制品食物；不予禁食處理；母乳患兒需少量多次喂養(yǎng)，暫停輔食，斷奶患兒進(jìn)食米湯；若患兒病情嚴(yán)重，予以禁食處理，時(shí)間控制在4～6 h，嘔吐腹瀉癥狀改善時(shí)恢復(fù)進(jìn)食。

第八，消毒隔離：將患兒衣物、床單、用具等分類，并定期消毒；護(hù)理人員接觸患兒前后需洗手消毒。

1.4 觀察指標(biāo) ①康復(fù)指標(biāo)：記錄干預(yù)后患兒止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間。②家屬健康知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度：使用自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查出院時(shí)兩組家屬健康知識(shí)掌握度，包括用藥知識(shí)、注意事項(xiàng)、護(hù)理方式等5個(gè)方面，總分100分，其中0～49分為未掌握、50～79分為部分掌握、80～100分為掌握，Cronbach's α系數(shù)為0.872，重測(cè)效度為0.8329；采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)家屬滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.872，包括服務(wù)態(tài)度、技能操作等方面，總分100分，其中75～100分為很滿意，50～74分為滿意，＜50分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 觀察組干預(yù)后止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善及住院時(shí)間對(duì)比（d，）

表1 兩組癥狀改善及住院時(shí)間對(duì)比（d，）

2.2 家屬健康知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度 觀察組家屬健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬健康知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

輪狀病毒進(jìn)入人體后，可使腸道微絨毛消失或縮短，導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞壞死甚至脫落，小腸吸收范圍被縮小后，影響水電解質(zhì)吸收，最終引發(fā)患兒腹瀉[4]。輪狀病毒所致腹瀉屬于自限性疾病，其主要傳播途徑為口、糞，潛伏期為3 d左右，病程在8 d左右，但病情發(fā)展迅速且較為嚴(yán)重，若不及時(shí)采取有效措施，會(huì)對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生一定損害，甚至危及生命安全[5-6]。目前該病尚無(wú)特效治療方案，主要針對(duì)脫水、嘔吐等臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，因而護(hù)理工作在疾病治療過(guò)程中顯得尤為重要。

輪狀病毒性腸炎為常見(jiàn)兒科疾病，在24個(gè)月以下的嬰幼兒群體中高發(fā)，為臨床引發(fā)小兒腹瀉的重要原因，患兒感染初期表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱及呼吸道感染癥狀，后續(xù)會(huì)產(chǎn)生腹瀉，引發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水等，對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

臨床上一般為患兒進(jìn)行抗病毒及補(bǔ)液等對(duì)癥治療，由于患兒年齡較小，配合度相對(duì)較差，因此，臨床對(duì)于護(hù)理服務(wù)提出了更高需求。整體護(hù)理能夠從患兒角度進(jìn)行考量，對(duì)患兒心理、生理、病情的實(shí)施整體性評(píng)估，以便實(shí)現(xiàn)綜合性醫(yī)療干預(yù)措施制定。本次對(duì)于我院患兒進(jìn)行整體護(hù)理，其中發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理能夠縮短患兒的止瀉、止吐、退熱時(shí)間。整體護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)理人員均具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，能夠?yàn)榛純鹤龊闷つw及口腔清潔，為患兒積極實(shí)現(xiàn)飲食調(diào)整，在此過(guò)程中護(hù)理人員保持和藹的態(tài)度，為患兒實(shí)施精心護(hù)理，能夠促進(jìn)患兒的積極配合，對(duì)其疾病康復(fù)產(chǎn)生正面影響。同時(shí)，整體護(hù)理能夠提高患兒家屬對(duì)于疾病知識(shí)的了解度，使其能夠提升對(duì)于護(hù)理服務(wù)的了解，積極實(shí)現(xiàn)和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建。整體護(hù)理通過(guò)為患兒實(shí)施全面病情觀察及生命體征監(jiān)測(cè)，如患兒體溫過(guò)高，可利用冷敷等方式實(shí)施物理降溫，預(yù)防患兒脫水可實(shí)施靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，并對(duì)于輸液的量、速度進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，可利用碳酸氫鈉溶液為患兒實(shí)施口腔擦洗，預(yù)防患兒產(chǎn)生鵝口瘡等相關(guān)并發(fā)癥，可利用溫水對(duì)臀部皮膚進(jìn)行清洗，并確保肛門周圍附近的皮膚干燥度，如臀部局部皮膚存在發(fā)紅，可利用氧化鋅實(shí)施涂抹，同時(shí)，應(yīng)用整體護(hù)理能夠積極鼓勵(lì)患者參與到臨床當(dāng)中，有效縮短護(hù)患距離，提升患兒家屬的護(hù)理滿意度。

整體護(hù)理以患兒為中心，通過(guò)交接其生理、心理、癥狀等情況，制定全面、綜合的干預(yù)措施，達(dá)到輔助醫(yī)師進(jìn)行診療，并改善治療效果的目的。本研究中，觀察組患兒癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，家屬健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示整體護(hù)理應(yīng)用于輪狀病毒腸炎患兒，有利于加快患兒機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，并提升其家屬健康知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度。有研究結(jié)果顯示[6]，整體護(hù)理可縮短輪狀病毒患兒癥狀緩解及住院時(shí)間，提升家屬知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本相一致。輪狀病毒患兒年幼，配合度低，診療工作的展開(kāi)與家屬的支持、配合密不可分[7-11]。整體護(hù)理可通過(guò)提升家屬配合度作為措施實(shí)施切入點(diǎn)，采用視頻等多媒體方式對(duì)家屬實(shí)施健康教育及心理疏導(dǎo)，提升其對(duì)疾病癥狀、治療方式等掌握程度，緩解緊張、擔(dān)憂心理，在最大程度上爭(zhēng)取家屬配合，為后續(xù)診療措施順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。整體護(hù)理干預(yù)中，重點(diǎn)加強(qiáng)發(fā)熱、驚厥、嘔吐等癥狀護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)患兒各項(xiàng)生命體征觀察，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀早期征兆，利于護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施冰袋降溫、口服補(bǔ)鹽液等對(duì)癥措施，進(jìn)一步縮短癥狀消失時(shí)間。飲食是輪狀病毒腸炎患兒護(hù)理重要環(huán)節(jié)，禁食可加重患兒脫水，降低機(jī)體抵抗力，延緩身體恢復(fù)。本研究不強(qiáng)調(diào)禁食，使用豆制品代替乳類食物，不僅緩解腹瀉、嘔吐癥狀，還提升機(jī)體抵抗力，加快康復(fù)進(jìn)程。整體護(hù)理要求護(hù)理人具備高度責(zé)任心、優(yōu)秀的專業(yè)素養(yǎng)，在措施落實(shí)過(guò)程中強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，將護(hù)理服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)患兒關(guān)心，鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理過(guò)程，充分體現(xiàn)整體護(hù)理人性化，能夠建立良好護(hù)患關(guān)系，提升家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，整體護(hù)理用于輪狀病毒腸炎患兒，可縮短嘔吐、發(fā)熱等癥狀消退時(shí)間，加快病情康復(fù)，提升家屬健康知識(shí)認(rèn)知，改善護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。