聚焦解決模式聯(lián)合心理護(hù)理對精神分裂癥恢復(fù)期患者服藥依從性的影響

徐文惠

（沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心二療科，遼寧 沈陽 110000）

精神分裂癥是一種具有易復(fù)發(fā)、發(fā)病率高、致殘率高的臨床常見的精神疾病[1]。住院的精神分裂癥患者經(jīng)過一段時間的藥物治療后進(jìn)行恢復(fù)期，此時患者的陽性癥狀（如幻覺、妄想、怪異行為等）大部分已消除，但多存在陰性癥狀（如行為退縮、情感淡漠、意志力減退、生活懶散等）。若恢復(fù)期精神分裂癥患者僅停留在藥物治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者的全面康復(fù)是不利的，且此時患者對維持治療的重要性認(rèn)識不足，服藥依從性很差。有文獻(xiàn)[2]顯示，心理護(hù)理可以改善患者的負(fù)性情緒、生存質(zhì)量，對患者的身體和心理康復(fù)起促進(jìn)作用。聚焦解決模式以人的正性心理的確立為焦點(diǎn)，最大化地尋求心理干預(yù)的優(yōu)勢與能力，充分發(fā)揮主觀能動性[3]。本研究將聚焦解決模式聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于住院的精神分裂恢復(fù)期患者，取得了顯著的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院收治住院的精神分裂癥患者100例，按照是否有意參加心理護(hù)理分為試驗組50例（有意參與）與對比組50例（無意參與），試驗組脫失病例4例（出院2院，自行退出2例），對比組脫失病例2例（出院1例，病情變化1例），最終完成研究的病例數(shù)試驗組是46例，對比組是48例。其中，試驗組均為男性，平均年齡（45.49±8.20）歲，平均病程（3.60±1.00）年，平均住院時間（2.00±0.57）年，平均受教育年限（9.82±0.30）年；對比組均為男性，平均年齡（45.51±8.22）歲，平均病程（3.64±1.06）年，平均住院時間（2.02±0.59）年，平均受教育年限（9.85±0.28）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[4]精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程在5年以下。③處于恢復(fù)期。④自愿參加此研究并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝等重要臟器功能異常者。②智力明顯低下者。③存在藥物依賴性者。④自行退出研究或出院或病情變化者。

1.3 方法 對比組行常規(guī)病房護(hù)理措施，即對患者的生活技能進(jìn)行培訓(xùn)，如穿衣、飲食、如廁、個人衛(wèi)生及管理等，引導(dǎo)其參加病房集體健康宣教，通過讀書看報、聽音樂、戶外散步等活動分散患者注意力，定期對表現(xiàn)良好的患者予以表揚(yáng)和獎勵，促使其不斷強(qiáng)化正常的行為。試驗組在常規(guī)病房護(hù)理措施基礎(chǔ)上行聚焦解決模式聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)合住院精神分裂癥患者的主要臨床表現(xiàn)、心理護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容、患者的行為表現(xiàn)等，成立恢復(fù)期康復(fù)小組，按4個步驟進(jìn)行實施此干預(yù)方案：描述問題、制定可行性目標(biāo)、給予正確引導(dǎo)、根據(jù)反饋給予評價。①描述問題：醫(yī)護(hù)人員查看患者的診療記錄，了解患者目前殘留的癥狀、服用藥物依從性、是否實施過心理護(hù)理干預(yù)，然后對患者進(jìn)行歸類，進(jìn)行描述問題并分析，如對殘留幻聽癥狀但有一定認(rèn)知功能的患者，要了解患者幻聽出現(xiàn)的頻率、持續(xù)的時間、對患者造成的影響以及患者對此做了哪些努力。②制定可行性目標(biāo)：分近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)。以上述描述的殘留幻聽癥狀但有一定認(rèn)知功能的患者為例，近期目標(biāo)：當(dāng)幻聽頻率、持續(xù)時間減少時，應(yīng)詢問患者此時的感受，有的答案是“我的幻聽癥狀減少后，帶我出去的機(jī)會增多了”“幻聽減少了，吃藥也減少了”。長期目標(biāo)：心理干預(yù)1年后，患者幻聽癥狀得到了很大的改善，社會功能也有所改善。③給予正確引導(dǎo)：心理護(hù)理干預(yù)包括入院期間、治療期間、出院前的心理護(hù)理。入院期間心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動熱情迎接患者，了解情況時語氣要溫柔、親切，耐心與患者進(jìn)行溝通并對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估；定期舉辦健康宣教活動，指導(dǎo)患者如何宣泄負(fù)性情緒；家屬要給予支持與鼓勵。治療期間心理護(hù)理：向患者介紹精神分裂癥的相關(guān)知識，介紹抗精神藥物的作用機(jī)制，使患者對藥物的不良反應(yīng)可以正確應(yīng)對并對藥物治療的效果有一個正確的認(rèn)知，鼓勵患者要積極地配合治療。定期組織患者病情交流會，分享成功的安全，增強(qiáng)患者的治療信心。出院前心理護(hù)理：處于恢復(fù)期的患者，要叮囑其繼續(xù)服藥的重要性，不可自行停藥或減藥，鼓勵患者出院后多參加體育活動、培養(yǎng)自己的興趣愛好、多讀書、聽音樂等，以防止病情的復(fù)發(fā)。④反饋與評價：觀察患者在心理護(hù)理每個階段中的表現(xiàn)，給予及時反饋與評價，如“你的成功經(jīng)驗使其他患者的精神癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)”“通過心理干預(yù)后自言自語的現(xiàn)象明顯有所好轉(zhuǎn)”。針對臨床癥狀不明顯的患者，給予藥物調(diào)整措施時也要進(jìn)一步探討對其有影響的心理干預(yù)方法；針對臨床癥狀明顯改善者，幫助其分析目前處于什么程度，確立下一個可行性目標(biāo)。12個月后隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用服藥信念量表（Beliefs about Medical Questionnaire，BMQ）[5]子量表（服藥信念特異性量表）評估患者的服藥信念，包括2個維度：服藥顧慮、服藥必要性。采用5級評分法，得分越高提示患者服藥顧慮信念越差，服藥必要性信念越好。②采用服藥依從性問卷[6]評估患者的服藥依從性，該問卷包括3個問題：是否有漏服藥的情況、當(dāng)病情改善是否自行減藥或停藥、當(dāng)病情嚴(yán)重時是否自行停藥。答案否為0分，是為1分，問卷總分為3個問題得分相加。0分為完全依從、1～2分為部分依從、3分為不依從。③采用簡明精神病評定量表（BPRS）評估患者的臨床癥狀改善程度，包括5個維度：焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性。得分越高提示精神分裂癥患者的癥狀越明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明兩組患者數(shù)據(jù)差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后BMQ子量表評分比較 干預(yù)前，兩組BMQ子量表評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組服藥顧慮評分低于對比組，但數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05）；試驗組服藥必要性評分明顯高于對比組，數(shù)據(jù)比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者BMQ子量表評分比較（分，）

表1 干預(yù)前后兩組患者BMQ子量表評分比較（分，）

2.2 干預(yù)前后依從性比較 干預(yù)前，兩組依從性比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組依從性較對比組高，數(shù)據(jù)比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者依從性比較

2.3 干預(yù)前后BPRS量表評分比較 干預(yù)前，BPRS量表各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，BPRS量表各維度評分均降低，且試驗組焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性評分均低于對比組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組BPRS量表各維度評分比較

3 討論

住院精神分裂癥患者由于處于封閉環(huán)境，與社會、家人處于隔離狀態(tài)，缺乏情感交流，加速了患者精神行為的功能退化。有文獻(xiàn)[7]顯示，長期住院時間的精神分裂癥患者日常生活能力差。因此如何有效延緩住院患者的精神衰退，改善其社會功能，促進(jìn)其早日回歸社會，是近年來臨床精神科研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗與查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，聚焦解決模式與心理護(hù)理一般干預(yù)的時間均較短，且尚未有將二者相結(jié)合應(yīng)用于精神分裂癥患者的研究報道。故本研究以住院精神分裂癥恢復(fù)期患者為樣本，將聚焦解決模式與心理護(hù)理相結(jié)合，設(shè)置干預(yù)時間為12個月，旨在探討二者聯(lián)合對患者服藥依從性的影響。

研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗組服藥顧慮評分低于對比組，但數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05）；試驗組服藥必要性評分明顯高于對比組，數(shù)據(jù)比較有明顯差異（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組BPRS量表各維度評分均降低，且試驗組焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性評分均低于對比組（P＜0.05）；試驗組依從性高于對比組，數(shù)據(jù)比較有明顯差異（P＜0.05）。提示聚焦解決模式與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可以明顯改善患者的精神癥狀的同時，提高了服藥必要性信念，降低了服藥顧慮信念，提高了整體服藥依從性。原因可能是該聯(lián)合模式是以心理干預(yù)為中心，從描述問題、制定可行性目標(biāo)、給予正確引導(dǎo)、根據(jù)反饋給予評價方面為研究提供了臨床路徑支持，層層遞進(jìn)，相互交融，又各階段重點(diǎn)突出[8-9]。該聯(lián)合護(hù)理模式把焦點(diǎn)集中于對人的正性方面進(jìn)行挖掘開發(fā)，提高患者的主觀能動性，引導(dǎo)患者正確感受到抗精神藥物治療帶來的成效，幫助患者看到微小的進(jìn)步，用積極的態(tài)度、行為認(rèn)識精神分裂癥，肯定藥物治療與聯(lián)合護(hù)理的成果，從而增強(qiáng)患者服藥必要性信念，降低對服藥不良反應(yīng)的顧慮，增強(qiáng)患者的服藥依從性。

綜上所述，聚焦解決模式與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)患者服藥必要性信念，減少服藥顧慮信念，從而大大增加患者的服藥依從性。但本研究的干預(yù)時間僅為1年，缺乏該聯(lián)合模式對患者臨床療效的長遠(yuǎn)觀察，日后需擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)時間，對該聯(lián)合模式的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行進(jìn)一步的研究與驗證。