ICU針對性護理運用于慢性肺心病患者急性加重期的效果觀察

于海龍 王金潔*

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

慢性肺心病易出現(xiàn)于中老年人群，病情發(fā)作時，會給患者帶來巨大的痛苦。且對于慢性肺心病患者急性加重期而言，如不及時干預，其病死率較高[1]。目前，慢性肺心病急性加重期患者多數(shù)需要在ICU治療，實踐表明，如在此類患者治療中配合科學的ICU針對性護理，可以輔助提升療效[2-4]。本文為了探究在慢性肺心病患者急性加重期時采用ICU針對性護理的應用效果，特取80例慢性肺心病患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2020年8月抽取本院ICU收治的慢性肺心病急性加重期患者80例，采用隨機分為兩組各40例。對照組40例包括：男性與女性分別23例、17例，年齡在55～76歲，平均（63.45±6.45）歲；病程3～20年，平均病程（12.45±5.46）年。觀察組40例包括：男性與女性分別24例、16例，年齡在54～77歲，平均（64.05±6.55）歲；病程3～21年，平均病程（13.05±5.68）年。上述資料組間對比差異P＞0.05，可進行比較研究。本文研究由醫(yī)院倫理委員會批準。

診斷標準：參照第三次全國肺心病專業(yè)會議中制定的關于慢性肺心病診斷標準中的相關標準，結合臨床表現(xiàn)與相關檢查確診病情[5]。

納入標準：①與診斷標準相符者。②臨床資料完善者。③無血液系統(tǒng)關病者。④精神狀態(tài)正常者。⑤患者家屬知情，并簽署同意書者。

排除標準：①肝腎功能障礙者。②精神疾病者。③意識功能障礙者。

1.2 方法 對照組患者給予ICU常規(guī)護理，包括：根據(jù)患者的病情，準備好所需要的藥品、物品，明確患者的責任護理人員。對患者做好妥善的安置，取舒適的體位，保證機體舒適度。持續(xù)采用心電監(jiān)護，定時對患者的面色、心律、生命體征、神志等進行監(jiān)測，保持氣道通暢，及時幫助患者吸除呼吸道的分泌物，并對氣道進行濕化，持續(xù)做好呼吸道護理；觀察引流通的通暢情況，記錄24 h出入量；酌情給予飲食護理，了解患者病情的同時做好生理、心理與基礎護理等，準備好急救藥品、物品，強化病情觀察，并做好相應的記錄，如有異常，立即上報醫(yī)師等?；诖耍^察組患者給予ICU針對性護理，具體方案如下。

1.2.1 在護理中先對患者的呼吸道進行觀察，有助于及時發(fā)現(xiàn)呼吸道感染情況，對其進行相應的控制干預。因肺心病的出現(xiàn)，多數(shù)是因慢性阻塞性肺病引起的，患者的呼吸道出現(xiàn)細菌，導致病情不斷的惡化，反復發(fā)作。因此，在此類患者護理時，為了能夠有效控制感染，需要合理采用抗生素治療。在抗生素應用時，需要遵醫(yī)囑給予針對性抗生素藥物。并在用藥時采取靜脈注射的方式，此時，護理人員還需要對患者進行強化護理干預，特別是對于急性加重期的患者，在護理時需要以遵守護理原則為依據(jù)，在對患者病情進行觀察與分析中以此為依據(jù)，采取針對性的護理措施。在用藥時需要保證用藥均勻，患者在輸液過程中控制好液體輸注量，即不可超過500 mL，同時保證滴注速度，即每分鐘15～20滴為宜。

1.2.2 強化患者的呼吸道管理，并加強濕化管理，為了使患者的痰液可以快速地稀釋并咳出，在護理時，護理人員需要對患者的呼吸道進行管理，使其保持濕潤的狀態(tài)，有助于排除痰液，預防患者支氣管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，改善通氣障礙的同時緩解呼吸狀態(tài)。此外，護理人員在此時也可采取超聲霧化的方式，但為了預防因長時間霧化吸入而引發(fā)的缺氧狀態(tài)，護理人員需要強化關注霧化吸入的時間、霧化量、溫度等。此時，護理人員還需要多鼓勵患者，及時向其說明多飲水的目的、優(yōu)點。為了避免患者因飲水過量而增加的心臟負擔，在飲水時需要控制好飲水量，即保持在2500～3000 mL。護理人員應重視病房的空氣濕度與溫度管理，可應用加濕的方式，保持病房內的濕度、溫度。

1.2.3 在肺源性心臟病治療中需要保持患者的呼吸道通暢，為了使患者可以順利地將痰液排出，護理人員應根據(jù)患者的具體情況，幫助其找到適合的體位，提高體位舒適度的同時指導有效的咳嗽方法，提高痰液排出量。在此過程中，為了避免鼻腔干燥現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員需要應用水溶性的潤滑劑，在患者鼻腔黏膜處涂抹。

1.2.4 肺源性心臟病患者因長時間處于呼吸困難狀態(tài)中，此時患者會出現(xiàn)一系列的不良心理，如煩躁、抑郁、焦慮等，對護理與治療產生抵觸心理，從而影響治療與預后效果。因此，在此過程中，護理人員需要主動與患者交流、溝通，拉近與其之間的距離，并給予及時的針對性疏導，促使患者保持積極的心態(tài)面對疾病，提高護理與治療配合度。

1.2.5 針對患者的病情，給予合理、科學的飲食結構指導，叮囑患者多食用新鮮的水果和蔬菜，不可食用刺激性食物，保持機體營養(yǎng)均衡的同時，提高機體免疫力。

1.2.6 對患者的生命體征變化情況進行觀察，患者長時間發(fā)熱，則說明出現(xiàn)了呼吸道感染，而感染病癥遷延難，且易反復發(fā)作。如患者出現(xiàn)瞬間性高熱時，則說明感染癥狀加重，或是復發(fā)，從而導致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭，此時患者可能出現(xiàn)代謝性酸中毒。此外，如患者的呼吸節(jié)律不整齊或者呼吸暫停，則說明患者可能出現(xiàn)中樞性的呼吸衰竭癥狀。在治療過程中，如患者出現(xiàn)不明原因的失眠、頭暈、嗜睡、多汗、精神不佳等情況時，或者患者出現(xiàn)行為淡漠、異常、答非所問時，則有可能說明呼吸衰竭加重，也有可能是出現(xiàn)肺性腦病，因此，需要在護理時及時對以上情況進行觀察，如有必要及時上報醫(yī)師，并配合醫(yī)師采取針對性的護理措施[6-7]。

1.3 觀察指標 就兩組病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間、護理滿意度、治療總有效率進行對比。①由護理人員統(tǒng)計患者病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間。②應用自制的量表，對護理滿意度評價，即針對護理服務、病情管理、心理疏導、健康教育、護理技能、基本護理進行評分，每項100分，分數(shù)越高越好。③治療總有效率：癥狀全部消失，患者可以正常生活、工作為顯效；癥狀有所好轉，但病情仍對工作、生活產生一定的影響為有效；癥狀沒有變化，病情加重為無效[8]。100%-無效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)處理應用SPSS23.0軟件，本文的病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間、護理滿意度（計量資料）應用（）表示，組間對比行t檢驗；本文的治療總有效率（計數(shù)資料），應用[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間比較 經護理人員統(tǒng)計表明，觀察組患者病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間比較（d，）

表1 病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間比較（d，）

2.2 護理滿意度比較 經本院自制量表評價，護理服務、病情管理、心理疏導、健康教育、護理技能、基本護理評分觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度比較（分，）

表2 護理滿意度比較（分，）

2.3 治療總有效率比較 觀察組：無效0例、有效10例、顯效30例，治療總有效率100%；對照組：無效6例、有效10例、顯效24例，治療總有效率85%，組間對比差異顯著（χ2=6.487，P=0.011）。

3 討論

慢性肺心病也叫慢性肺源性心臟病，其是由肺動脈的血管、肺組織，或是胸廓出現(xiàn)慢性病變，導致肺組織功能及結構出現(xiàn)異常，并產生相應的反應，導致肺血管產生相關阻力，增加肺動脈壓力，從而引右心出現(xiàn)肥大、擴張，同時還會伴有或者不伴有右心衰竭的臨床疾病[9-12]。慢性肺心病臨床表現(xiàn)為活動后呼吸困難、勞動耐力下降、心悸、乏力等表現(xiàn)，在臨床治療中多以藥物治療為主。如慢性肺心病治療不及時，還會引發(fā)其他并發(fā)癥，如消化道出血、肺性腦病、心律失常、靜脈血栓栓塞等，會對患者生命安全產生極大的威脅。實踐表明，慢性肺心病采用常規(guī)藥物治療效果并不理想，特別是慢性肺心病急性加重期，常規(guī)療法效果不佳，患者的血液常會出現(xiàn)高黏滯、高凝固狀態(tài)，因此，對慢性肺心病急性加重期患者實施ICU針對性護理非常有必要。

慢性肺心病急性加重期患者采用針對性ICU護理后，可以控制病情進展。在ICU針對性護理中，護理人員通過強化呼吸道感染管理與呼吸道濕化管理，在控制病情進展的同時保證呼吸道通暢，促使痰液排出，幫助患者改善呼吸狀態(tài)[13-15]。此外，在ICU針對性護理中采用飲食、病情觀察護理等，在提升機體抵抗力的同時減輕機體應激反應，對輔助提升治療效果具有積極作用。本研究示：觀察組患者病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；而護理服務、病情管理、心理疏導、健康教育、護理技能、基本護理評分觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療總有效率觀察組100%高于對照組85%。由此說明，ICU針對性護理用在慢性肺心病患者急性加重期患者中上，可以發(fā)揮顯著的優(yōu)勢。