臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值分析

劉書育

（蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115200）

近年來，國家逐漸增強(qiáng)了對(duì)臨床抗生素使用的管理，但是抗生素濫用仍有發(fā)生，部分臨床醫(yī)師抗生素使用不規(guī)范，導(dǎo)致微生物耐藥的現(xiàn)象增加[1-2]。臨床既往抗菌效果良好的抗生素治療的效果降低，難以達(dá)到預(yù)期，時(shí)常需要使用一些高級(jí)別的抗生素或者更換其他種類的抗生素。細(xì)菌是臨床最為常見的病原體[3-4]，細(xì)菌感染癥狀多樣，包括發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛、尿頻、尿急、尿痛等，嚴(yán)重者甚至引起敗血癥或菌血癥，危及患者生命[5-6]?？股啬退幒竽退幘耆粑醇皶r(shí)控制還可能引起疾病的播散或爆發(fā)式流行，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[7-8]。為了解微生物耐藥的具體情況，各大醫(yī)院相繼進(jìn)行微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)本研究納入我院2016年1月至2019年6月收治的600例臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)標(biāo)本作為本次研究對(duì)象探討臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。詳細(xì)情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2019年6月收治的600例臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)標(biāo)本作為本次研究對(duì)象，其中痰液345例，血液135例，尿液75例，分泌物28例，引流液17例；ICU送檢155例，呼吸科送檢240例，泌尿外科送檢25例，腎內(nèi)科送檢18例，神經(jīng)外科送檢17例，肝膽科送檢16例，內(nèi)分泌科送檢19例，兒科送檢14例，老年病科送檢96例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)本為我院2016年1月至2019年6月期間住院患者的檢驗(yàn)標(biāo)本。②患者簽署研究知情同意書，愿意提供標(biāo)本輔助本臨床試驗(yàn)的微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如合并肺癌、鼻咽癌、腎癌、肝癌等系統(tǒng)性疾病的患者。②合并嚴(yán)重的精神障礙性疾病如精神分裂癥或?qū)ρ芯吭囼?yàn)的認(rèn)知能力缺乏的患者。③合并凝血功能障礙性疾病或正在使用抗凝藥物的患者。

1.3 方法 對(duì)標(biāo)本采用常規(guī)細(xì)菌分離和細(xì)菌培養(yǎng)，采用全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定。采用自動(dòng)化儀器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。并對(duì)選取的600例病原菌進(jìn)行細(xì)菌耐藥性檢測(cè)。用于檢測(cè)的抗生素有青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、苯唑西林、美羅培南、慶大霉素、萬古霉素9種類型。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 細(xì)菌所占的比例 觀察肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌等10種細(xì)菌分布情況。

1.4.2 細(xì)菌耐藥性 觀察革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌在青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、苯唑西林、美羅培南、慶大霉素、萬古霉素9種抗生素中的耐藥性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比分析相關(guān)指標(biāo)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌所占的比例分布情況 600例病原菌菌種所占比例情況。見表1。研究數(shù)據(jù)表明：肺炎克雷伯氏菌占比24.00%以及大腸埃希菌占比21.50%為常見兩種細(xì)菌種類，革蘭陰性桿菌（肺炎克雷伯氏菌24.00%、流感嗜血桿菌4.67%、大腸埃希菌21.50%、銅綠假單胞菌14.17%、鮑曼不動(dòng)桿菌18.67%、陰溝腸桿菌4.17%）占87.16%，革蘭陽性球菌（金黃葡萄球菌7.17%、糞腸球菌2.33%、肺炎鏈球菌1.17%、屎腸球球菌2.17%）占12.84%。

表1 細(xì)菌所占的比例分布情況

2.2 革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌細(xì)菌耐藥性情況 600例細(xì)菌耐藥性情況。見表2。研究數(shù)據(jù)表明：革蘭陰性桿菌對(duì)美羅培南、頭孢曲松、氨芐西林的耐藥率為8.80%、41.87%、92.93%，革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素、氨芐西林、青霉素耐藥性分別為0、

表2 600例細(xì)菌耐藥性情況分析[n（%）]

67.53 %、92.21%。

3 討論

現(xiàn)階段臨床抗生素使用廣泛，使用指征把握不嚴(yán)格不規(guī)范，容易產(chǎn)生耐藥細(xì)菌[9-10]。臨床在使用抗生素的過程中原則上應(yīng)該針對(duì)細(xì)菌種類選擇合適的抗生素類型和劑量，從而提高抗菌效果，減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生[11-12]。天然抗生素是細(xì)菌自身產(chǎn)物，對(duì)普通細(xì)菌的具有一定的抑制效果，但對(duì)耐藥性細(xì)菌沒有起到抑菌作用[13]。醫(yī)務(wù)工作者通過進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)可以分辨出細(xì)菌的具體類型，從而對(duì)癥下藥，減少抗生素的錯(cuò)誤使用或?yàn)E用，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況[14]。本研究討臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。選擇我院2016年1月至2019年6月收治的600例臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)標(biāo)本作為本次研究對(duì)象，對(duì)標(biāo)本采用常規(guī)細(xì)菌分離和細(xì)菌培養(yǎng)，采用全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定，采用自動(dòng)化儀器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。并對(duì)選取的600例病原菌進(jìn)行細(xì)菌耐藥性檢測(cè)。用于檢測(cè)的抗生素有青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、苯唑西林、美羅培南、慶大霉素、萬古霉素9種類型，檢測(cè)標(biāo)本藥敏試驗(yàn)，革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、美羅培南有較高耐藥性，革蘭陽性球菌對(duì)青霉素、氨芐西林有較高耐藥性[15]。兩組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，臨床上微生物檢驗(yàn)中耐藥菌株的檢出率較高，需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理，提高抗菌藥物使用的規(guī)范性和安全性。從結(jié)果數(shù)據(jù)表明，革蘭陰性桿菌占87.16%，革蘭陽性球菌占12.84%，其中肺炎克雷伯氏菌占比24.00%以及大腸埃希菌占比21.50%為臨床常見的兩種耐藥細(xì)菌種類。革蘭陰性桿菌對(duì)美羅培南、頭孢曲松、氨芐西林的耐藥率為8.80%、41.87%、92.93%，革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素、氨芐西林、青霉素耐藥性分別為0、67.53%、92.21%。加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理用藥有利于提高臨床治療效果，避免使用細(xì)菌相應(yīng)的耐藥抗生素，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用[16]?？股厥褂貌灰?guī)范的問題嚴(yán)重，包括使用種類和使用劑量的不合理等。同時(shí)由于抗生素管制較為松懈，不少患者在沒有正規(guī)醫(yī)療處方的情況下自行在藥方購買并使用抗生素，這種不科學(xué)不規(guī)范用藥的現(xiàn)象容易導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)，加大了臨床抗生素管制的難度[17]。臨床上細(xì)菌耐藥性可以大致區(qū)分為天然耐藥性和獲得耐藥性。天然耐藥性與細(xì)菌自身染色體基因密切相關(guān)，具有遺傳性，是細(xì)菌對(duì)某種抗生素天然具有耐藥性[7]。比如鏈球菌對(duì)于氨基糖苷類抗生素天然耐藥，或是銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)抗生素都有不敏感。這些例子證據(jù)表明多數(shù)細(xì)菌都會(huì)對(duì)相關(guān)的抗生素具有一定的耐藥作用，這種作用與遺傳特質(zhì)相關(guān)，基因突變可能導(dǎo)致耐藥作用強(qiáng)化，最終導(dǎo)致抗生素難以殺滅細(xì)菌[18]。有研究表明，外科以及ICU病房的患者的檢驗(yàn)標(biāo)本中檢出耐藥菌株的概率明顯高于內(nèi)科和兒科，尤其是ICU病房。ICU病房患者往往病情較重，需要使用的藥物種類和級(jí)別較高，因而容易產(chǎn)生多重耐藥菌[19]。而外科病房患者多存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或經(jīng)歷手術(shù)，住院期間需要預(yù)防性抗感染治療，從而增加了患者發(fā)生抗生素耐藥的概率。臨床ICU病房和外科部門因此更加要注意微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的結(jié)果，針對(duì)性地用藥，早期發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌并調(diào)整抗生素使用方法，盡早地有效控制耐藥菌，提高臨床感染疾病的治療效果。醫(yī)院手術(shù)患者在圍手術(shù)期使用抗生素的過程中需遵循預(yù)防性用藥和抗菌用藥的區(qū)別原則，預(yù)防性使用低級(jí)別的抗生素，而抗菌用藥適當(dāng)使用相應(yīng)細(xì)菌敏感的抗生素，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生，有利于控制抗生素連續(xù)耐藥突變的不良趨勢(shì)，提高臨床抗菌的總體治療效果。同時(shí)，醫(yī)院監(jiān)管部門需強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的監(jiān)管，出臺(tái)有關(guān)抗生素使用指征和使用等級(jí)的相關(guān)規(guī)定，讓有關(guān)科室嚴(yán)格按照規(guī)定和流程規(guī)范、合理地使用抗生素[20]。同時(shí)做好監(jiān)測(cè)工作，一旦發(fā)現(xiàn)超級(jí)耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生需要及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門并申請(qǐng)使用高級(jí)別抗生素，準(zhǔn)確、高效地控制細(xì)菌，減少醫(yī)院耐藥菌控制不良的情況。

綜上所述，臨床上微生物檢驗(yàn)中耐藥菌株的檢出率較高，抗生素耐藥現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，需要臨床醫(yī)師引起重視，并進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理，提高抗菌藥物使用的規(guī)范性和安全性，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定規(guī)范使用抗生素，保證患者用藥有效性和醫(yī)療安全。