普羅帕酮與胺碘酮對心律失常患者的療效對比

李 鋒

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

近年，心血管發(fā)病率不斷升高，心律失常是一種常見的心血管疾病。如患者病情嚴(yán)重，就可能出現(xiàn)休克，甚至對生命安全產(chǎn)生威脅[1]。在心律失常治療期間，如存在不合理用藥，就可能增加心律失常發(fā)生風(fēng)險。當(dāng)前，臨床治療主要采取抗心律失常的藥物，如胺碘酮。此類藥物可取得較好的臨床效果。不同的藥物效果不同，部分藥物臨床效果偏低，且患者很容易引起不良反應(yīng)，不利于患者身心健康，甚至還會對臨床治療產(chǎn)生影響[2]。本研究旨在比較普羅帕酮與胺碘酮治療心律失?；颊叩呐R床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月到我院治療的92例心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組分別有男女病例各22例和24例，年齡61～88歲，平均（75.28±8.45）歲；病程1～21個月，平均（15.45±6.15）個月；此次發(fā)病到住院時間間隔1～4 d，平均（2.34±0.72）d。對照組分別有男女病例各24和22例，年齡61～86歲，平均（75.82±8.79）歲；病程1～20個月，平均（16.34±6.45）個月；此次發(fā)病到住院時間間隔1～5 d，平均（2.38±0.82）d。所有研究對象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過世界醫(yī)學(xué)會《赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用普羅帕酮（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021670）治療，普羅帕酮靜脈滴注：每次70 mg，每次8 h，每日最大量0.35 g；或每次1.0～1.5 mg/kg，以葡萄糖注射液20 mL稀釋后緩慢靜脈滴注5 min以上，必要時20 min后可重復(fù)1次，以后以0.5～l.0 mg/min的滴速維持。觀察組患者采用胺碘酮（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023766）治療，將鹽酸胺碘酮150 mg+5%生理鹽水20 mL靜脈滴注，10～15 min可重復(fù)靜脈滴注；起效150 mg+5%生理鹽水34 mL/h，6 h后可減量至17 mL/h，相當(dāng)于0.5 mg/min，或5%生理鹽水41 mL+鹽酸胺碘酮450 mg靜脈滴注泵6.6 mL/h相當(dāng)于1 mg/min（6 h后可減量至3.3 mL/h）后患者每日服用1片，每日3次。依據(jù)患者的病情可逐漸減少藥量，直至停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果，并觀察兩組患者治療前后心率變異性（HRV）參數(shù)，包括24 h RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值（SDNNIndex）、相鄰正常RR間期差值均方根值（rMSSD）。記錄兩組患者室性早搏數(shù)與室性心動過速發(fā)作次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率（主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉等）。痊愈：經(jīng)過治療之后，患者的心律失常等癥狀完全消失，且心率恢復(fù)到正常的水，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常的范圍之內(nèi)，未出現(xiàn)陣發(fā)性過早搏動等情況；有效：在治療之后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀有顯著改善，但沒有完全消失，陣發(fā)性心動過速可恢復(fù)到正常的狀態(tài)之下；無效：經(jīng)過治療之后患者的臨床癥狀沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有加重的跡象。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中所有數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，治療有效率資料通過“[n（%）]”表示，開展秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；計(jì)數(shù)資料（惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉等）按照“[n（%）]”表示，通過卡方檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值；計(jì)量資料（SDNN、SDNNIndex、rMSSD指標(biāo)、室性早搏數(shù)、室性心動過速發(fā)作次數(shù)）按照“（x-±s）”表示，通過t檢驗(yàn)，計(jì)算t值。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均計(jì)算出P值，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組（44例，占95.65%）治療以后的治療有效率明顯比對照組（38例，占82.61%）患者更高，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的SDNN、SDNNIndex、rMSSD相關(guān)指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療之后，兩組患者的SDNN、SDNNIndex、rMSSD指標(biāo)均得到改善，但觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的心功能指標(biāo)比較（x-±s）

2.3 兩組患者室性早搏數(shù)與室性心動過速發(fā)作次數(shù)比較 治療前，兩組患者的室性早搏數(shù)與室性心動過速發(fā)作次數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療之后，兩組患者的室性早搏數(shù)與室性心動過速發(fā)作次數(shù)均得到改善，但觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù) 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的室性早搏數(shù)與室性心動過速發(fā)作次數(shù)比較（次，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的室性早搏數(shù)與室性心動過速發(fā)作次數(shù)比較（次，）

2.4 兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組（4例，占8.7%）患者治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組（3例，占6.52%）患者相比無明顯差異，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療之后的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

心律失常屬于臨床上比較嚴(yán)重的心血管疾病，該疾病不僅發(fā)病急驟，而且病情進(jìn)展迅速，且病情十分復(fù)雜，所以對患者產(chǎn)生的影響也十分嚴(yán)重。由于心律失常具有較多的合并癥，所以在臨床上也很容易誘發(fā)患者形成心理衰竭，這就加重了患者病情的風(fēng)險[3]。心律失常的患者很容易出現(xiàn)乏力、胸痛、氣短、心悸等各項(xiàng)癥狀，這也會對患者的整體日常生活與工作產(chǎn)生影響，還能使得患者的原發(fā)疾病加重，使臨床的猝死風(fēng)險大大增加。心律失常的主要發(fā)病誘因就是患者存在冠心病等結(jié)構(gòu)性心臟病，這會使患者在情緒波動和過度疲勞的狀態(tài)之下，而導(dǎo)致患者形成心律失常，此外也有數(shù)據(jù)顯示，因?yàn)檫^量的吸煙和酗酒等因素也容易加重心律失常的發(fā)病概率。心律失常的主要發(fā)生原因是心肌細(xì)胞的電位穩(wěn)定性不夠，這會導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞除極、復(fù)極出現(xiàn)失常。再加上患者因?yàn)樾募∪毖臅r候會出現(xiàn)有關(guān)病變，這就很容易導(dǎo)致正常組織復(fù)級有較高的彌散性，這使得整體的心臟供血量和輸血量降低，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)舒張時間縮短的后果。即使臨床對心律失常的研究逐漸深入，但目前該疾病的產(chǎn)生機(jī)制仍不明確[5]。普羅帕酮這種藥物屬于一種廣譜抗心律失常的藥物，這種藥物可以直接的作用于患者的細(xì)胞膜，這樣就能提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，同時還可競爭性的發(fā)揮對β受體的組織性作用，這能使得人的整體心肌興奮性降低，延長動作電位程度和有效不應(yīng)期具有明顯的效果，療效持久。但是根據(jù)臨床研究的結(jié)果了解到，普羅帕酮療效較好，但難以達(dá)到預(yù)期效果[6]。因此，臨床治療通常會選擇更有效的治療藥物。

胺碘酮也是臨床上十分常見的一種抗心律失常藥物，這種藥物是一種多通道的阻滯劑。其主要的藥物屬性屬于廣譜抗心律失常藥物[7]?；颊咴谟盟幰院竽軌蛞种柒涬x子和鈣離子通道，這樣就可以有效的使得動作電位時間得到延長，用藥的過程中可以防止房室傳導(dǎo)阻滯時間過長，能發(fā)揮控制心率的作用，也能發(fā)揮抗心律失常的效果。而且，這種藥物可有效的減少主動脈與外周血管的阻力，治療的時候可以降低心臟負(fù)荷，保證心臟出血量的穩(wěn)定性，這就實(shí)現(xiàn)了對臨床癥狀的改善目的。但是大部分心律失常的作用機(jī)制都非常復(fù)雜，胺碘酮在減少心肌耗氧量等方面有顯著的效果，這就在一定程度上為減輕或終止心律失常與室上性心動過速發(fā)揮作用。藥物可以實(shí)現(xiàn)對折返激動或觸發(fā)活動產(chǎn)生作用，增強(qiáng)了自律性。胺碘酮可以通過口服用藥的方式給藥，在用藥的時候能縮短藥物的見效時間，并減少患者對藥物的用量，同時可以聯(lián)合口服與靜脈注射的方式用藥，這能夠更好的發(fā)揮序貫治療的目的，達(dá)到事半功倍的作用。為此，臨床醫(yī)師需依據(jù)患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方式，以緩解患者病情，糾正心律失常癥狀[8-9]。

在此次研究結(jié)果顯示：①觀察組（44例，占95.65%）治療以后的治療有效率明顯比對照組（38例，占82.61%）患者更低。②治療前，兩組患者的SDNN、SDNNIndex、rMSSD相關(guān)指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療之后，兩組患者的SDNN、SDNNIndex、rMSSD指標(biāo)均得到改善，但觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組。③治療前，兩組患者的室性早搏數(shù)與室性心動過速發(fā)作次數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療之后，兩組患者的室性早搏數(shù)與室性心動過速發(fā)作次數(shù)均得到改善，但觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組。④觀察組（4例，占8.70%）患者治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組（3例，占6.52%）患者相比無明顯差異。從此次研究活動的結(jié)果就可發(fā)現(xiàn)，普羅帕酮與胺碘酮在治療心律失常中都有著一定的效果，但綜合對比可發(fā)現(xiàn)胺碘酮臨床治療更容易被患者所接受。胺碘酮已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，對心血管疾病尤其是心律失?；颊叩男Ч黠@[10]。

綜上所述，相比普羅帕酮，胺碘酮治療心律失?；颊叩男Ч黠@，利于改善患者臨床癥狀，減少患者室性心動過速發(fā)作次數(shù)，用藥安全。