擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療額顳對(duì)沖性顱腦損傷的臨床效果分析

潘彥波

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鐵嶺 112099）

在顱腦損傷中，額顳對(duì)沖性損傷是十分普遍的，其大多都是因?yàn)橥蝗婚g減速而引發(fā)的腦組織損傷，較易并發(fā)顱內(nèi)血腫，且對(duì)患者的生命帶來十分嚴(yán)重的危害[1]。臨床中所使用的傳統(tǒng)手術(shù)盡管能夠得到相應(yīng)的效果，但是，在手術(shù)結(jié)束后，患者較易出現(xiàn)程度不一的殘疾，對(duì)其平時(shí)的生活帶來十分不利的影響[2]。所以，找到具有更高安全性、各項(xiàng)操作更為簡(jiǎn)易的手術(shù)方法是臨床中所需關(guān)注的一大核心問題[3]。有研究人員指出，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)能夠全方位地顯露出術(shù)野，同時(shí)，還可以立即對(duì)受到損傷的腦組織、血腫等進(jìn)行清除，且具有更為良好的止血效果[4]。本文主要研究將擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)應(yīng)用于額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者中的作用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年10月至2019年12月，于我院接收并對(duì)其進(jìn)行治療的額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者共74例，根據(jù)不同治療方式劃分組別。其中，行傳統(tǒng)入路手術(shù)的37例患者作為對(duì)照組，本組男29例、女8例；年齡為31～61歲，均值（46.66±11.25）歲；受傷原因：外力打擊、車禍?zhǔn)軅?、摔傷、其他患者依次?9例、11例、4例、3例。另行擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)的37例患者作為觀察組，本組男30例、女7例；年齡為32～62歲，均值（47.77±12.83）歲；受傷原因：外力打擊、車禍?zhǔn)軅?、摔傷、其他患者依次?7例、11例、5例、4例。兩組患者性別、年齡等基線數(shù)據(jù)均無明顯差異（P＞0.05），對(duì)比研究可行性較高。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 第一，與顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床檢查確診的患者；第二，年齡大于等于30歲、小于70歲的患者；第三，患者本人以及患者家屬對(duì)本次研究的主要目的以及相關(guān)內(nèi)容有一定知曉度，予以理解，表示支持，簽訂同意書；第四，無心臟器官以及肝腎器官功能異常的患者。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 第一，患有腦卒中以及慢性心力衰竭等重大疾病的患者；第二，患有重度高血壓，且在近2個(gè)月中持續(xù)性服用降壓藥物的患者；第三，患有高血壓腎病的患者；第四，對(duì)本研究所使用的治療藥物存在過敏反應(yīng)的患者；第五，患有惡性腫瘤疾病的患者；第六，中途更換治療藥物的患者；第七，正處于哺乳期或者是妊娠期的女性患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)入路手術(shù)：在顴弓上耳屏位置切一個(gè)1 cm的切口，剝開這一位置的皮膚表層，直到全方位地顯露出頂骨正中線，在正中矢狀竇2～3 cm這一范圍中呈現(xiàn)為“星”狀對(duì)硬腦膜進(jìn)行分離，清除出所有血腫、壞死組織，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3.2 觀察組 施予擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)：輔助患者處于仰臥位，在顴弓上耳屏位置切一個(gè)1 cm的切口，順耳根直到中線旁的1～2 cm發(fā)際位置切一個(gè)“弧形”切口，剝離這一位置的皮膚組織，在顳窩全方位地得到顯露后，在額骨顴突后方、眶緣上方、冠狀縫后方等有關(guān)位置進(jìn)行鉆孔；參照患者腦損傷有關(guān)的情況，對(duì)顳骨鄰再一次進(jìn)行鉆孔；對(duì)出現(xiàn)蝶骨骨折的，應(yīng)抬起骨瓣，對(duì)蝶骨硬膜進(jìn)行分離，并取出蝶骨嵴；咬除蝶骨的大翼與顳鱗，增多骨窗的總范圍；在硬腦膜切一個(gè)“圓形”切口，切除蒂朝向眶部、蝶骨嵴等剩余的所有位置；參照患者自身的情況，再一次進(jìn)行顳肌筋膜減張縫合手術(shù)、人工硬腦膜修補(bǔ)手術(shù)等，對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合。

在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者都施予抗感染、脫水降顱內(nèi)壓等方面的治療，防控引發(fā)并發(fā)癥。同時(shí)，將探頭與顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀連接，對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)4～12 d，期間依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況，采取甘露醇、復(fù)查頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）以及再次手術(shù)等處理措施，如顱內(nèi)壓升高＞20 mm Hg，且持續(xù)時(shí)間＞5 min，則進(jìn)行階梯式治療，項(xiàng)目包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、體溫控制以及床頭抬升30°等；若顱內(nèi)壓降低仍不明顯，取濃度為20%的150～250 mL甘露醇注入，若有必要可以聯(lián)合使用白蛋白、速尿等，若經(jīng)此處理后，顱內(nèi)壓仍在上升，則馬上進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，確診是否再次手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 并發(fā)癥的總發(fā)生率 治療后，對(duì)兩組的并發(fā)癥的總發(fā)生率進(jìn)行分析、研究，包括重度腦水腫、腦梗死、硬膜下積液。

1.4.2 治療療效 治療后，對(duì)兩組的治療療效進(jìn)行分析、研究，參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（GOS）中有關(guān)的規(guī)定，分?jǐn)?shù)范圍于1～5分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越理想，1分、2分、3分、4分、5分依次是死亡、植物生存、重殘、中殘、恢復(fù)良好。

1.4.3 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHO QOL-BREF）評(píng)分 治療后，對(duì)兩組的WHOQOLBREF評(píng)分進(jìn)行分析、研究，包括26項(xiàng)，即心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域這四大因子。單項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍于0～5分，分?jǐn)?shù)越高，患者能夠獲得越理想的生存質(zhì)量。

1.4.4 甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院時(shí)間 治療后，對(duì)兩組的甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、ICU住院時(shí)間進(jìn)行分析、研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)兩組間之間的數(shù)據(jù)差異；計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（），以t檢驗(yàn)兩組之間的數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05，為有意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥的總發(fā)生率 治療后，觀察組的重度腦水腫、腦梗死、硬膜下積液患者依次是1例（2.70%）、1例（2.70%）、1例（2.70%），并發(fā)癥的總發(fā)生率8.10%（3/37），顯著低于對(duì)照組重度腦水腫、腦梗死、硬膜下積液患者依次是4例（10.81%）、3例（8.11%）、3例（8.11%），并發(fā)癥的總發(fā)生率27.03%（10/37），P＜0.05。

2.2 治療療效 治療后，觀察組的恢復(fù)的總良好率、病死率依次是17例（45.95%）、1例（2.70%），顯著優(yōu)于對(duì)照組恢復(fù)的總良好率、病死率依次是10例（27.03%）、6例（16.22%），P＜0.05；觀察組的中殘率、重殘率、植物的總生存率依次是6例（16.22%）、9例（24.32%）、3例（8.11%），對(duì)照組中殘率、重殘率、植物生存的總生存率依次是8例（21.62%）、10例（27.03%）、3例（8.11%），對(duì)比兩組的中殘率、重殘率、植物生存的總生存率沒有顯著性的差異，P＞0.05。

2.3 WHOQOL-BREF評(píng)分 治療后，作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的身體健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、社交能力、環(huán)境適應(yīng)能力依次是（49.52±2.46）分、（61.05±3.84）分、（43.92±2.67）分、（57.77±2.96）分，顯著高于對(duì)照組身體健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、社交能力、環(huán)境適應(yīng)能力依次是（43.53±10.77）分、（53.61±10.78）分、（38.83±2.98）分、（53.75±10.82）分，P＜0.05。

2.4 甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、ICU住院時(shí)間 治療后，觀察組的甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、ICU住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、ICU住院時(shí)間（）

表1 甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、ICU住院時(shí)間（）

3 討論

額顳對(duì)沖性顱腦損傷大多都是由于在正常慣性的前提下，突然間出現(xiàn)暫停而使得額顳位置中的腦組織在短期中處于負(fù)壓的狀態(tài)下，或是與顱底間發(fā)生移位，從而引發(fā)挫裂傷[5-6]。在出現(xiàn)額顳對(duì)沖性顱內(nèi)損傷后，會(huì)使得顱內(nèi)壓突然間上升，引起腦部組織水腫，對(duì)顱底形態(tài)帶來許多不可逆性損傷[7-8]。對(duì)比開放性顱腦損傷來說，閉合性顱腦損傷具有更為復(fù)雜的病情，同時(shí)，還更易引發(fā)死亡，所以，在損傷出現(xiàn)的早期，對(duì)患者十分迅速地進(jìn)行診斷，并施予相對(duì)應(yīng)的治療對(duì)策，對(duì)于保障預(yù)后是十分關(guān)鍵的[9-10]。在臨床中，傳統(tǒng)額顳手術(shù)盡管能夠?qū)κ艿綋p傷的腦組織、血腫進(jìn)行清除，但是，其骨窗所處位置較高，鄰近顱骨上方或是已經(jīng)到達(dá)了頂骨正中線，這樣，就無法全方位地清除出顱底血腫；加上側(cè)裂位置的血管被壓迫，會(huì)使得腦組織出現(xiàn)水腫、淤血等，這樣，腦組織出現(xiàn)的缺血與缺氧有所加重，最終，就會(huì)引發(fā)腦梗死、重度腦水腫等[11-12]。有研究人員指出，在對(duì)對(duì)沖性顳葉腦挫傷患者進(jìn)行治療期間，使用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)，許多患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分都可以達(dá)到Ⅰ級(jí)，具有十分良好的治療效果；同時(shí)，在全方位掌握手術(shù)有關(guān)指征的前提下，借助擴(kuò)大翼點(diǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，因?yàn)楣谴八幬恢幂^低，且其總面積較大，所以，可以便于醫(yī)師對(duì)受到損傷的腦組織、血腫全方位地進(jìn)行清除，促進(jìn)顱內(nèi)高壓最大限度地得到緩解[13-14]。

本次對(duì)患者施予擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)，指出，觀察組的恢復(fù)的總良好率、病死率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；在進(jìn)行擴(kuò)大翼點(diǎn)手術(shù)后，因?yàn)楣谴八幬恢幂^低，所以，可以全方位地清除出顱底血腫，以減少其對(duì)各個(gè)正常腦組織所帶來的壓迫；同時(shí)，對(duì)蝶骨嵴進(jìn)行清除，能夠減少外側(cè)裂位置血管所出現(xiàn)的壓迫，提升血液回流，讓腦部功能恢復(fù)至正常的狀態(tài)下，減少死亡的發(fā)生[15-16]。另外，本次對(duì)患者施予擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)，指出，觀察組的并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；因?yàn)橥鈧?cè)裂所出現(xiàn)的血管壓迫得到一定程度地改善，同時(shí)，對(duì)顱內(nèi)壓力也進(jìn)行相應(yīng)的釋放，所以，能夠防止腦疝的出現(xiàn)；加上全方位地顯露出額骨顴突，能夠處于直視下對(duì)受到損傷的腦組織進(jìn)行清除，并防止對(duì)周圍其余正常組織帶來損傷，所以，能夠防控各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有更高的安全性[17-18]。本研究中，觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、ICU住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；由此證明，額顳對(duì)沖性顱腦損傷治療工作中應(yīng)用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)能夠改善患者WHOQOL-BREF評(píng)分，并降低其甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、ICU住院時(shí)間，分析其原因，即擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)能夠保障患者的安全性，并促進(jìn)其腦部功能盡早得到康復(fù)，降低其甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、ICU住院時(shí)間，最大限度地提升患者總體的生存質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，額顳對(duì)沖性顱腦損傷治療工作中應(yīng)用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)能夠改善患者WHOQOL-BREF評(píng)分、恢復(fù)的總良好率、總病死率，并降低其并發(fā)癥的總發(fā)生率、甘露醇用量、甘露醇用時(shí)、ICU住院時(shí)間，能夠給臨床中顱腦損傷方面的治療給予更多的參照，可應(yīng)用與推廣。