胃腸鏡下電凝切除治療胃結(jié)腸息肉患者的臨床效果

曹 爽

（遼寧省葫蘆島市寶石花醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

胃結(jié)腸息肉屬于臨床上常見的一種腸道疾病，主要發(fā)病部位在患者的胃結(jié)腸部位。該疾病是慢性黏膜炎癥導(dǎo)致的局部黏膜增生性肥厚而引發(fā)的黏膜隆起樣病變。該病的臨床癥狀主要為便血、腹瀉、便秘以及腹痛等，發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-3]。以往針對(duì)胃結(jié)腸息肉患者，臨床主要通過給予開腹切除術(shù)治療，但是治療效果并不是特別理想。有學(xué)者指出，胃腸鏡下電凝切除術(shù)在胃結(jié)腸息肉治療中，治療效果理想，不易復(fù)發(fā)[4-7]。本次研究旨在探析胃腸鏡下電凝切除術(shù)在胃結(jié)腸息肉治療中的具體應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機(jī)抽簽的方式抽取我院2017年1月至2020年12月收治的168例胃結(jié)腸息肉患者，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組84例。對(duì)照組男性患者數(shù)量共計(jì)44例，女性患者數(shù)量共計(jì)40例；患者年齡范圍在29～66歲，平均年齡為（42.57±7.05）歲；患者的息肉直徑在0.37～3.30 cm，平均為（2.28±0.71）cm。研究組男性患者數(shù)量共計(jì)41例，女性患者數(shù)量共計(jì)43例；患者年齡范圍在28～65歲，平均年齡為（42.60±7.01）歲；患者的息肉直徑范圍在0.35～3.40 cm，平均為（2.30±0.68）cm。上述兩組患者的年齡、性別以及息肉直徑等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足本次研究對(duì)比要求。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署手術(shù)同意書的患者。②精神正常，能夠進(jìn)行正常溝通的患者。③無麻醉禁忌證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究持反對(duì)態(tài)度的患者。②合并凝血疾病的患者。③合并肝、腎功能障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者在手術(shù)之前均安排進(jìn)行為期10 h的禁食，常規(guī)清潔腸道。對(duì)照組患者安排采用活檢鉗鉗除治療，具體治療方法如下：針對(duì)50歲以上的患者，需要對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量，同時(shí)對(duì)其心肺功能做出有效評(píng)估。在活檢孔道中將定標(biāo)活檢鉗檢查常規(guī)插入，確定好息肉目標(biāo)后，將活檢鉗張開，然后將針頭刺入黏膜，常規(guī)閉合活檢鉗，對(duì)于直徑＜0.50 cm的息肉，多數(shù)可以一次定標(biāo)后鉗除，對(duì)于直徑≥0.50 cm的息肉，可以進(jìn)行2次或者2次以上定標(biāo)活檢。針對(duì)定標(biāo)活檢后發(fā)生滲血情況的患者，可給予冰生理鹽水沖洗。研究組患者給予胃腸鏡下電凝切除術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方法如下：根據(jù)患者的實(shí)際息肉形態(tài)以及大小等制訂切實(shí)可行的電切除方案，針對(duì)無蒂且不規(guī)則息肉患者，給予采用熱活檢鉗電凝術(shù)，根據(jù)息肉的實(shí)際情況，將熱活檢鉗通過活檢孔進(jìn)行常規(guī)置入，鉗住息肉，給予高頻電凝，直至患者病灶色變清除后即可結(jié)束手術(shù)。針對(duì)蒂息肉患者給予高頻電凝切術(shù)治療，將高頻電金屬圈套器通過內(nèi)鏡活檢孔進(jìn)行常規(guī)置入，仔細(xì)套定息肉，蒂根部通過予鈦夾進(jìn)行夾定，待息肉顏色變成紫色，即可進(jìn)行通電切除，如果創(chuàng)面出血較為明顯，可以適當(dāng)腎上腺素冰生理鹽水進(jìn)行止血，針對(duì)較大的息肉，可以給予分次切除。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療效果。顯效：臨床癥狀全部消退，息肉得到徹底消除，創(chuàng)面愈合效果顯著；有效：臨床癥狀顯著改善，息肉存在少量殘留，創(chuàng)面愈合效果較好；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者治療后的復(fù)發(fā)例數(shù)。③通過消化病生存質(zhì)量評(píng)估量表（Gastrointestinal Quality Life Index，GLQI）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，主要從患者的主觀癥狀、心理功能、社會(huì)功能以及生理功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組的治療有效率顯著低于研究組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組有12例患者復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為14.29%，研究組有2例患者復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為2.38%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.79，P=0.01）。

2.3 生活質(zhì)量 對(duì)照組的主觀癥狀、心理功能、社會(huì)功能以及生理功能評(píng)分分別為（56.07±6.82）分、（15.71±2.34）分、（11.23±2.13）分、（10.42±5.79）分，研究組的主觀癥狀、心理功能、社會(huì)功能以及生理功能評(píng)分分別為（63.78±5.02）分、（21.67±3.89）分、（20.07±4.03）分、（19.78±6.01）分。研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃結(jié)腸息肉在臨床上屬于一種常見的消化系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率。目前，臨床上對(duì)其具體的發(fā)病機(jī)制以及原因尚無確切的定論[8-10]。該病發(fā)病后，病情易反反復(fù)復(fù)，且需要較長的治療時(shí)間，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[11-13]。以往多采用開腹切除術(shù)進(jìn)行治療，但是該手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，且手術(shù)切口相對(duì)較大，術(shù)后容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較高，因此在臨床應(yīng)用上越來越少。有學(xué)者曾經(jīng)指出，定標(biāo)活檢鉗鉗除治療胃結(jié)腸息肉效果理想[14-16]。但是隨著臨床治療的不斷深入發(fā)展，近年也有學(xué)者指出，定標(biāo)活檢鉗鉗除治療比較適合直徑在5 mm以下的息肉，對(duì)于直徑在5 mm及以上的息肉，其治療效果并不理想[17-19]。胃腸鏡下電凝切除術(shù)為當(dāng)下的一種較為新型的手術(shù)治療方式，由于該手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，且相比于開腹切除術(shù)，其對(duì)息肉的切除次數(shù)要顯著更少，可在很大程度上減輕對(duì)患者的傷害，因此在臨床應(yīng)用上廣泛[20-22]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療有效率顯著低于研究組患者（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著高于研究組患者（P＜0.05），提示在胃結(jié)腸息肉的臨床治療中，胃腸鏡下電凝切除術(shù)可顯著提高手術(shù)治療效果，降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率[23-24]。除此之外，對(duì)照組患者治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分也顯著低于研究組患者（P＜0.05），提示胃腸鏡下電凝切除術(shù)能夠在更大程度上改善胃結(jié)腸息肉患者治療后的生活質(zhì)量。分析其原因可能為研究組患者在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員先根據(jù)每個(gè)患者的息肉的實(shí)際形態(tài)以及大小進(jìn)行了仔細(xì)觀察，之后根據(jù)觀察結(jié)果擬定了一個(gè)切實(shí)可行的內(nèi)鏡手術(shù)方案[25-26]。對(duì)于蒂息肉患者，給予了高頻電凝切除術(shù)治療，該術(shù)式屬于非接觸式手術(shù)，可有效預(yù)防各種感染的發(fā)生，有利于提高手術(shù)的安全性；除此之外，高頻電凝下實(shí)施圈套切除術(shù)，套圈器不需要更換，只需要通過控制電療設(shè)備，即可控制套圈器的收縮速度，因此可有效防止因電凝不足而導(dǎo)致的出血[27-28]。而對(duì)于無蒂且不規(guī)則息肉的患者，熱活檢鉗電凝術(shù)還可通過對(duì)電場(chǎng)以及氣流進(jìn)行控制，進(jìn)而有效控制電力穿透力度，以達(dá)到防止發(fā)生胃穿孔的目的[29-30]。

綜上所述，在胃結(jié)腸息肉的治療中，胃腸鏡下電凝切除術(shù)治療的效果良好，不僅可顯著降低復(fù)發(fā)率，還可顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。