線圈套扎治療妊娠早期合并宮頸息肉出血的效果分析

高義花

（臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

近幾年，隨著二胎政策的頒布，生育逐漸迎來(lái)高峰，但因孕婦年齡較大、較大的心理和社會(huì)壓力、復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境等多種因素作用，妊娠早期由于陰道出血兒住院接受治療安胎的患者數(shù)量逐漸增多[1]。多種因素可引發(fā)妊娠期陰道異常流血，如陰道病變、宮頸病變、子宮腔內(nèi)的環(huán)境、胚胎自身的質(zhì)量等，其中的一種即為宮頸息肉伴出血。宮頸息肉通常情況下病變性質(zhì)為良性，宮頸息肉是慢性宮頸炎的表現(xiàn)，宮頸息肉是不會(huì)有出血的情況，因此讓患者自行發(fā)現(xiàn)就診較難，偶有陰道分泌物增多或流血，癥狀也不明顯。但是如果炎性反應(yīng)比較嚴(yán)重，而且機(jī)體免疫力抵抗無(wú)效之后，息肉壞死會(huì)出現(xiàn)出血的情況。當(dāng)存在宮頸息肉的時(shí)候由于宮頸口處會(huì)存在贅生物，當(dāng)贅生物受到活動(dòng)影響的時(shí)候也會(huì)存在有刺激性的出血，比如在性生活過(guò)程中有外力作用下，使息肉磨損后會(huì)發(fā)生出血情況，息肉摘除以后也有少量陰道流血而且時(shí)間比較長(zhǎng)，主要由患處毛細(xì)血管還沒(méi)有愈合引起，而且患者若處于妊娠期，局部環(huán)境發(fā)生變化，陰道出血的現(xiàn)象極易反復(fù)出現(xiàn)，甚至無(wú)法鑒別其出血原因，極易出現(xiàn)誤診，以為是先兆性的流產(chǎn)，所以治療時(shí)僅選擇安胎，致使療效并不理想，同時(shí)使其心理、生理負(fù)擔(dān)增加，致使妊娠結(jié)局不良。針對(duì)上述狀況，既往臨床治療通常選擇藥物保守療法，獲得的效果不甚理想，且存在較長(zhǎng)的治療時(shí)間，極易引發(fā)凝血功能出現(xiàn)異常，且發(fā)作反復(fù)，陰道流血長(zhǎng)期反復(fù)，可使感染風(fēng)險(xiǎn)加大，引發(fā)宮內(nèi)出現(xiàn)感染，從而導(dǎo)致流產(chǎn)[2]。本文針對(duì)妊娠早期合并宮頸息肉出血治療選擇線圈套扎，經(jīng)證實(shí)效果良好，現(xiàn)加以表述，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2019年3月，選取在我院接受治療的妊娠早期合并宮頸息肉出血的患者82例，隨機(jī)均勻分為兩組，每組41例，其中對(duì)照組年齡平均（26.10±2.80）歲，妊娠次數(shù)平均（1.60±0.50）次，孕周平均（8.20±0.60）周。觀察組年齡平均（25.70±3.10）歲，妊娠次數(shù)（1.70±0.30）次，孕周平均（7.50±0.80）周。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及患者家屬均知曉治療過(guò)程，同意使用線圈套扎或者藥物進(jìn)行治療，并且在治療之前簽署同意書(shū)。②患者的基本信息不存在模糊不清以及不完整的情況。③經(jīng)檢查B超，對(duì)宮內(nèi)妊娠加以確診，且胚胎處于存活狀態(tài)，妊娠早期陰道均出現(xiàn)流血，通過(guò)陰窺器檢查顯示為宮頸息肉樣的增生組織，且有出血表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在患有妊娠早期合并宮頸息肉出血的同時(shí)還患有其他系統(tǒng)性的疾病。②患者的精神狀態(tài)異于常人，在治療過(guò)程中無(wú)法進(jìn)行正常的交流。

1.2 方法 對(duì)82例患者實(shí)施分泌物的相關(guān)檢查，患者陰道若存在炎癥，給予抗感染針對(duì)性的治療。

治療時(shí)，對(duì)照組選擇常規(guī)方法，如安胎、止血、休息等對(duì)癥支持。

觀察組在檢查陰道分泌物顯示無(wú)異常后，給予宮頸息肉的套扎術(shù)?？剖抑委熓覟橹委熼_(kāi)展的地點(diǎn)，患者選擇膀胱截石位，無(wú)須麻醉，予以常規(guī)消毒后使用陰窺器將息肉組織、宮頸顯露。將息肉組織以卵圓鉗鉗夾加以固定。以絲線對(duì)宮頸息肉實(shí)施套扎，絲線型號(hào)選擇10號(hào)，打結(jié)時(shí)盡量與其本部接近，但不能超過(guò)宮頸外口水平以上0.50 cm，將對(duì)宮腔造成的影響降低，實(shí)施兩次套扎，切除宮頸外口水平息肉突出的部分，送至檢查病理。創(chuàng)面滲血若較為明顯，再次套扎予以壓迫止血或以紗塊壓迫加以止血。術(shù)后給予對(duì)癥的支持治療，如止血、安胎等，同時(shí)外陰應(yīng)保持清潔，避免出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組陰道流血的時(shí)間、流產(chǎn)率、陰道流血復(fù)發(fā)率加以觀察。

顯效：宮頸體積明顯縮小，息肉全部清除，檢查病變性質(zhì)為陰性，不包含TCT；有效：宮頸體積縮小，出血點(diǎn)仍存在，經(jīng)TCT檢查性質(zhì)為陰性；無(wú)效：宮頸體積無(wú)變化，甚至出現(xiàn)增生，檢查T(mén)CT性質(zhì)為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，流血時(shí)間以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效40例，有效率97.56%；對(duì)照組總有效35例，有效率為85.37%。兩組總有效率對(duì)比存在差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果分析[n（%）]

2.2 陰道流血時(shí)間 陰道流血時(shí)間：對(duì)照組為（4.40±0.60）d，觀察組為（2.50±0.60）d。兩組流血時(shí)間對(duì)比存在差異（t=14.253，P＜0.05）。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察組陰道流血復(fù)發(fā)3例，最終流產(chǎn)1例，其余2例為一過(guò)性的出血；對(duì)照組陰道流血復(fù)發(fā)15例，最終流產(chǎn)5例，其中9例再發(fā)次數(shù)多于一次。兩組流產(chǎn)率對(duì)比不存在差異（P＞0.05）；兩組陰道流血復(fù)發(fā)率對(duì)比存在差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。觀察組病理切除標(biāo)本顯示息肉性質(zhì)均為良性病變。

表2 觀察指標(biāo)分析[n（%）]

3 討論

婦科宮頸疾病中較為常見(jiàn)的即宮頸息肉，可將其劃為慢性宮頸炎癥的范疇，誘因主要為炎癥長(zhǎng)期的刺激。炎癥長(zhǎng)期存在，并產(chǎn)生刺激，引發(fā)宮頸管局部黏膜組織出現(xiàn)突起、增生，向外逐漸突出，表現(xiàn)最終可見(jiàn)宮頸口組織呈息肉樣。宮頸息肉的發(fā)生可為單發(fā)性，也可為多發(fā)性，息肉根部可細(xì)小可寬大，息肉根部可處于宮頸外口也可在其內(nèi)部。該疾病可能出現(xiàn)惡變，存在0.2%～0.4%的惡變率[3]。該疾病在大部分情況下不存在臨床癥狀，常發(fā)現(xiàn)于婦檢陰窺時(shí)，陰道偶有出血為患者主訴癥狀[4]。宮頸息肉若無(wú)癥狀，經(jīng)有關(guān)主要檢查，如細(xì)胞學(xué)檢查、活檢等，可將其惡變可能排除，無(wú)須反復(fù)治療或手術(shù)予以切除。但患者若處于妊娠期，宮頸局部、盆腔長(zhǎng)時(shí)間充血，機(jī)體抵抗力降低，加之患者變化的內(nèi)分泌狀況，尤其是雌激素狀態(tài)長(zhǎng)期處于高水平。宮頸息肉加速生長(zhǎng)，質(zhì)地變脆，加大了出血和感染的概率[5]。宮頸息肉所處感染狀態(tài)若較為嚴(yán)重，可對(duì)宮腔進(jìn)行侵犯，引發(fā)宮內(nèi)感染，出現(xiàn)感染性的流產(chǎn)，引發(fā)妊娠結(jié)局不良。陰道異常流血是妊娠早期流產(chǎn)癥狀中較為重要的一種，就診患者中該因素占據(jù)比例較大。患者因顧慮心理，擔(dān)心陰窺檢查會(huì)使胚胎流產(chǎn)率加大，從而拒絕該檢查，因此，發(fā)現(xiàn)宮頸息肉的概率較低，對(duì)癥處理未能及時(shí)，主訴為陰道流血的患者，全部以先兆流產(chǎn)加以處理，予以安胎治療，該情況在臨床上較為多見(jiàn)[6-8]。

患者若非妊娠期，治療宮頸息肉可以通過(guò)手術(shù)的方法摘除，避免長(zhǎng)時(shí)間的宮頸出血會(huì)造成感染甚至貧血概率發(fā)生，并且隨著時(shí)間的推移，會(huì)造成宮頸口處的贅生物到達(dá)陰道，甚至可能會(huì)蔓延到子宮內(nèi)膜，造成子宮內(nèi)膜也會(huì)產(chǎn)生有子宮內(nèi)膜息肉的情況發(fā)生。病灶局部需要給予消炎藥物控制感染，術(shù)后注意衛(wèi)生，要勤換內(nèi)褲，不要吃辛辣、刺激的食物。首選的手術(shù)方式即為電切治療，該療法可將息肉徹底清除，尤其是根部，避免復(fù)發(fā)。使用宮腔鏡下的宮頸息肉摘除手術(shù)或者單純的宮頸息肉摘除手術(shù)也可以進(jìn)行治療，但因存在妊娠胚胎，任何進(jìn)入宮腔的措施均為禁忌，如宮腔鏡等，操作若盲目執(zhí)行，極易引發(fā)流產(chǎn)，或者讓患者將其與妊娠結(jié)局不良聯(lián)系在一起，致使醫(yī)療關(guān)系出現(xiàn)矛盾。

妊娠早期陰道出現(xiàn)異常流血，先兆流產(chǎn)的因素除外，還需考慮出血原因僅為宮頸息肉；無(wú)論是治療措施還是注意事項(xiàng)，二者差異較大。治療先兆流產(chǎn)應(yīng)考慮首先安胎處理。宮頸息肉長(zhǎng)期出血易導(dǎo)致結(jié)局不良，如流產(chǎn)、貧血、感染等，急需治療，對(duì)于息肉出血的治療，單純安胎無(wú)法解決，多數(shù)情況下需手術(shù)操作和止血加以干預(yù)。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為[9-11]，妊娠狀態(tài)與宮頸息肉間存在聯(lián)系，結(jié)束妊娠后，宮頸局部環(huán)境回到最初狀態(tài)，激素水平也降低，宮頸息肉也許會(huì)消失或縮小，且不宜在妊娠期實(shí)施對(duì)宮頸和宮腔產(chǎn)生干擾的操作[8,12-13]。經(jīng)肝臟對(duì)藥物消耗、代謝后，藥物到達(dá)宮頸局部時(shí)，濃度通常較低，經(jīng)過(guò)觀察顯示該療法獲得的效果不甚理想，妊娠期極易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，如流產(chǎn)、貧血、感染、陰道流血反復(fù)等，且未對(duì)息肉樣組織確診病理，不可將惡性病變排除，使其心理的負(fù)擔(dān)加大。宮頸息肉若發(fā)生惡性病變，且延誤診斷和治療，可將治療最佳的時(shí)機(jī)錯(cuò)失，易使妊娠結(jié)局和體驗(yàn)不良[14-16]。

在宮腔鏡可視下將總體宮腔環(huán)境、息肉數(shù)量、所處部位加以明確，電切在其根部，可將息肉組織切除徹底，降低復(fù)發(fā)的概率，是宮頸息肉治療措施中較理想的一種[17-20]。該操作需將宮頸管擴(kuò)張，入至宮腔，需借助溶液介質(zhì)使宮腔膨脹，電切中，宮腔組織內(nèi)存在傳導(dǎo)的電流，此操作條件妊娠期明顯不具備。

有關(guān)報(bào)道也指出[9]，建議使用卵圓鉗鉗夾息肉組織，完成鉗夾后，旋轉(zhuǎn)將息肉組織摘除，其優(yōu)勢(shì)在于操作較為簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是息肉根部若較深，與宮頸內(nèi)口的水平一致或接近時(shí)，旋轉(zhuǎn)摘除時(shí)對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生的損傷和產(chǎn)生的牽拉，會(huì)較大程度影響內(nèi)部妊娠胚胎，且息肉根部若較大，完成摘除后，產(chǎn)生較大的創(chuàng)面，極易引發(fā)大量出血或出血不斷，治療初始目的無(wú)法達(dá)到。

本文經(jīng)對(duì)妊娠早期合并宮頸息肉出血選擇線圈套扎治療的效果加以觀察，發(fā)現(xiàn)該療法可行性較高，且安全，總有效率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，對(duì)比陰道流血的時(shí)間，觀察組較對(duì)照組短，提示了線圈套扎可使陰道流血的時(shí)間得以有效縮短。對(duì)比復(fù)發(fā)流血概率，觀察組較對(duì)照組低，流產(chǎn)率對(duì)比無(wú)差異。應(yīng)用線圈套扎可使陰道流血復(fù)發(fā)率降低，同時(shí)不影響流產(chǎn)率，獲得的效果較為理想。根據(jù)陳潔波[10]研究指出，針對(duì)治療妊娠早期合并宮頸息肉實(shí)施線圈套扎，其陰道流血時(shí)間為（2.6±0.5）d，流血復(fù)發(fā)概率為6.3%，而流產(chǎn)概率則為3.1%，與本次結(jié)果相似。該療法不需麻醉，具有簡(jiǎn)單的操作，要求操作水準(zhǔn)不高，具有較強(qiáng)的可行性，操作時(shí)需保持輕柔的動(dòng)作，避免感染。

息肉若根部細(xì)小，且單發(fā)，線圈套扎一次息肉表面的滲血減少顯著或缺血表現(xiàn)較為明顯，套扎兩次會(huì)獲得更為顯著的效果。此時(shí)完成息肉部分組織的切除后，可見(jiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)極少的滲血。術(shù)后切除的息肉部分組織可送至檢查病理，對(duì)其性質(zhì)加以明確，將惡性變排除，防止治療延誤，可同時(shí)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使妊娠體驗(yàn)和治療效果得以改善，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育十分有利。當(dāng)然，選擇治療所有方案都應(yīng)個(gè)體化，與患者心理的需求和臨床實(shí)際相結(jié)合，出發(fā)點(diǎn)為以最小傷害將患者病痛解決。

患者若擔(dān)心操作對(duì)胚胎產(chǎn)生影響，可經(jīng)各項(xiàng)檢查將惡性病變排除，如細(xì)胞學(xué)檢查、活檢等，且無(wú)其他手術(shù)指征，則治療方案應(yīng)及時(shí)予以調(diào)整。線圈套扎首要的治療目的是將妊娠期癥狀緩解并準(zhǔn)確診斷，改善、解決妊娠問(wèn)題。息肉組織有時(shí)無(wú)法徹底切除，尤其是息肉多發(fā)、位置較深或根部寬大，息肉復(fù)發(fā)和再長(zhǎng)可能存在，術(shù)前應(yīng)就此予以良好溝通，避免糾紛。

綜上所述，妊娠早期合并宮頸息肉出血治療時(shí)選擇線圈套扎，取得了較為確切的療效，雖存在不足，但利比弊大，具有較強(qiáng)的操作性，值得廣泛推廣及應(yīng)用。