腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察

曲澤霞

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

在臨床上，異位妊娠屬于常見產(chǎn)科急腹癥，目前的研究顯示，異位妊娠的發(fā)生與輸卵管病變、瘢痕子宮等有關(guān)，上述情況發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致受精卵著床異常，繼而導(dǎo)致其發(fā)生[1]。而受精卵著床于輸卵管的情況則較為多見，另外，還包括卵巢、宮頸以及腹腔等部位的異位妊娠。異位妊娠患者，會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀。發(fā)現(xiàn)疑似異位妊娠時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步診斷[2]。對(duì)于病情較輕患者可采取藥物治療，對(duì)于出血量比較大，休克患者，需及時(shí)關(guān)注其生命體征，并進(jìn)行手術(shù)治療[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，采取有效的手術(shù)方法，可以提高患者生存率并在最大程度上保留其生育能力[4]。鑒于此，此次研究將就傳統(tǒng)開腹手術(shù)同腹腔鏡手術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較論述。具體內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年7月至2019年7月我院收治的異位妊娠患者共80例，按照隨機(jī)原則分為兩組，研究組（40例）和參照組（40例）。研究組年齡22～42歲，中位年齡（28.30±2.60）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦14例。30例為輸卵管妊娠，6例為卵巢妊娠，4例為間質(zhì)部妊娠。參照組年齡23～42歲，中位年齡（28.70±3.10）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦15例。32例為輸卵管妊娠，5例為卵巢妊娠，3例為間質(zhì)部妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血HCG和B超診斷確診[5]；符合相應(yīng)治療指征；患者及家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重大疾病者；心、肝、腎等功能不全者；存在大出血傾向者；手術(shù)禁忌者；研究資料不完整者。80例研究對(duì)象基本資料比對(duì)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者排空膀胱，行全身麻醉，取膀胱截石位。進(jìn)行外陰和陰道消毒。選取患者恥骨聯(lián)合部位上方三指處取一橫切口，并逐步分離皮膚和組織，將雙側(cè)輸卵管、卵巢充分顯露，找到病灶部位，清洗盆腔內(nèi)的積血，行輸卵管或者卵巢取胚術(shù)。對(duì)有生育要求者，同時(shí)行輸卵管造口修補(bǔ)術(shù)。為患側(cè)輸卵管或者卵巢內(nèi)注射甲氨蝶呤。清洗盆腔，逐層縫合。研究組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。先行全身麻醉，協(xié)助患者取相應(yīng)體位，并于患者臍輪處行橫切口，而后采用氣腹針實(shí)施穿刺，穿刺完成后建立人工氣腹。壓力為13 mm Hg左右。從穿刺口插入10 mm套管針，置入腹腔鏡并對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查。在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)及相對(duì)的兩處做輔助操作孔，而后應(yīng)用套管針進(jìn)行操作，其中，包塊直徑＜5 cm且要求保留生育能力者，可實(shí)施輸卵管開窗取胚術(shù)；患者包塊直徑＞5 cm或日后無生育需求者，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)；對(duì)于輸卵管傘端或者壺腹部妊娠患者，使用鉗夾將妊娠組織夾出。

1.3 指標(biāo)觀察 對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長(zhǎng)度等。比較80例患者術(shù)后恢復(fù)情況，內(nèi)容包括住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及離床時(shí)間等。對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并發(fā)癥包括切口感染、腸麻痹和發(fā)熱。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogous Scale，VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件開展分析，（）反映計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，例數(shù)(n)與率（%）反映計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)。比較方法使用P值，若P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 80例患者對(duì)比，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組首次排氣時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間比較 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較存在差異，研究組均優(yōu)于參照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 80例患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較有差異，參照組發(fā)熱2例，切口感染3例，腸麻痹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，研究組有2例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，組間比較差異顯著（χ2=3.912，P=0.048）。

2.4 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 研究組術(shù)后VAS評(píng)分為（3.20±1.63）分，參照組為（3.85±1.18）分，組間比較差異顯著（t=2.049，P=0.044）。

3 討論

異位妊娠的發(fā)病因素，有輸卵管管腔阻塞、周圍炎癥、放置節(jié)育器、瘢痕子宮等。這些因素導(dǎo)致受精卵在子宮腔以外的位置停留、著床后發(fā)育，出現(xiàn)破裂后容易引起出血或者早產(chǎn)現(xiàn)象[7-8]。異位妊娠初期，患者無明顯癥狀不易被發(fā)現(xiàn)。妊娠周期越長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛或者陰道出血現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克。對(duì)于異位妊娠早期患者，需要及時(shí)終止妊娠，采取手術(shù)進(jìn)行治療。并根據(jù)患者具體情況和生育要求選取不同的適宜的術(shù)式[9]。

當(dāng)前臨床對(duì)此類患者實(shí)施治療時(shí)，主要會(huì)涉及傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在應(yīng)用后具有理想的應(yīng)用效果，且能有效應(yīng)對(duì)多種異位妊娠，多數(shù)患者都可以采用開腹手術(shù)方法[10]。但是開腹手術(shù)切口比較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這會(huì)影響患者的恢復(fù)。而隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，此種技術(shù)在婦科得到了廣泛應(yīng)用。這種手術(shù)方式特點(diǎn)在于微創(chuàng)、出血少、術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少[11-13]。給患者減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)了其預(yù)后良性發(fā)展[14]。尤其是腹腔鏡手術(shù)能夠最大程度的為異位妊娠患者保留輸卵管和卵巢完整性，滿足了患者保留生育能力的需要[15]。尤其是近些年來異位妊娠的發(fā)病率越來越高，很多患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，擔(dān)心會(huì)失去生育能力。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可以有效清除病灶，并能做到及時(shí)止血，但其局限性也相對(duì)明顯，許多患者可能因應(yīng)用此術(shù)式，失去生育能力。由此可見，對(duì)想要再次妊娠患者可以采用保留輸卵管的方式治療，而腹腔鏡在清除部分病灶，保留輸卵管暢通方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[16]。

采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，借助腹腔鏡的放大優(yōu)勢(shì)，可以使術(shù)野變得更加的清晰，能夠?qū)κ中g(shù)情況有更多的了解。且切口比較小，在鏡下進(jìn)行操作，可以徹底清除妊娠組織，并最大限度的保留輸卵管功能[17]?？梢蕴岣咝g(shù)后再次妊娠率，還能夠降低異位妊娠的再次發(fā)生率。另外腹腔鏡手術(shù)本身可以大大降低患者術(shù)后出現(xiàn)輸卵管粘連的概率，并能確保患者術(shù)后輸卵觀的通暢，進(jìn)而保證患者的生育要求。想要保留生育能力的患者，其采用腹腔鏡手術(shù)，盡可能的保留了輸卵管功能，為再次妊娠提供了條件[18]。

本研究中，將80例異位妊娠患者分為兩組，分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)，研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比參照組更為理想，切口長(zhǎng)度比參照組短，組間比較差異顯著（P＜0.05）。這說明腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)越，具有創(chuàng)口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量較少的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，研究組均明顯優(yōu)于參照組，差異明顯（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)患者，其術(shù)后恢復(fù)情況比開腹手術(shù)患者好，能夠早日下床活動(dòng)，早日康復(fù)出院。住院時(shí)間短不僅為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能夠減少醫(yī)療資源的占用，提高醫(yī)院運(yùn)行效率[19]。兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較，參照組有發(fā)熱2例，切口感染3例，腸麻痹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，研究組有發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，組間比較研究組更低。說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)身體功能破壞程度低，患者術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、切口感染以及腸麻痹等的并發(fā)癥比較少，對(duì)其預(yù)后好，可以減少院內(nèi)停留時(shí)間。研究組術(shù)后VAS評(píng)分為（3.20±1.63）分，參照組為（3.85±1.18）分，組間比較研究組VAS評(píng)分更低。這可能與腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中切口小、手術(shù)操作時(shí)間短有關(guān)，使患者的疼痛感逐漸降低[20]。同時(shí)說明腹腔鏡手術(shù)治療的方法，可以在異位妊娠患者的治療中起到重要的作用。

盡管腹腔鏡手術(shù)有微創(chuàng)、操作時(shí)間短、預(yù)后效果好等優(yōu)勢(shì)。但是與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的禁忌證較多。尤其是對(duì)合并心、肝、腎等重大器官疾病患者，以及子宮體積比較大，合并卵巢腫瘤患者不建議采用。且腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用比較高，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求也高。在這種情況下，需要根據(jù)患者具體情況和要求選擇合適的手術(shù)方式。但對(duì)于有異位妊娠包括或是存在出血情況的患者，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。對(duì)于異位妊娠患者來說，采用何種方式的手術(shù)，需要對(duì)其手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證以及手術(shù)指征和患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮。另需要特別注意的是，腹腔鏡手術(shù)本身需要手術(shù)操作者具備良好的操作能力，所以還是應(yīng)提高手術(shù)操作者的專業(yè)水平，從而進(jìn)一步提高腹腔鏡手術(shù)治療的效果。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及預(yù)后良好等特點(diǎn)。但是其禁忌證比開腹手術(shù)多。在對(duì)患者異位妊娠情況進(jìn)行完善的檢查和分析后，可以根據(jù)患者是否保留生育能力的意愿，綜合腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，進(jìn)行最佳手術(shù)方式的選擇。