神經(jīng)重癥模式下治療急性腦梗死的臨床療效

尚婷婷

（燈塔市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111300）

腦卒中分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種類型[1]，腦梗死的類型為缺血性腦卒中，患者出現(xiàn)急性腦梗死時(shí)通常會(huì)存在肢體障礙、語言障礙等癥狀，患者的生活自理能力明顯降低。急性腦梗死在臨床上的發(fā)病率與病死率明顯比其他疾病高，每年都有許多患者因?yàn)槟X梗死而殘疾，患者的生存時(shí)間明顯減少。臨床對(duì)急性腦梗死患者采取治療措施通常會(huì)在重癥病房重，可以更好地為患者提供各項(xiàng)輔助治療儀器。為了研究神經(jīng)重癥模式對(duì)急性腦梗死治療的實(shí)際效果，本次研究選擇我院31例患者實(shí)施神經(jīng)重癥科在多參數(shù)監(jiān)護(hù)下積極采用內(nèi)科藥物治療，現(xiàn)將研究內(nèi)容與效果具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)施本次研究的時(shí)間為2018年2月至2019年2月，本次研究的觀察對(duì)象為我院醫(yī)治的急性腦梗死患者62例，根據(jù)自由組合的原則將患者組為觀察組與對(duì)比組。觀察組包含16例男性患者，15例女性患者，患者年齡25～68歲，平均年齡為（46.58±2.48）歲。對(duì)比組包含17例男性患者，14例女性患者，患者年齡26～69歲，平均年齡中間值為（47.71±2.36）歲。比較上述兩組患者的臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者同意，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者家屬均對(duì)本研究知情并同意參與其中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重疾病如腦部腫瘤等，自身就存在精神障礙或者肢體功能障礙。

1.2 方法 對(duì)比組患者在普通病房中接受治療，患者采用常規(guī)的內(nèi)科藥物治療，且患者只是簡單的接受飲食與用藥護(hù)理等。觀察組患者在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，患者在多參數(shù)監(jiān)護(hù)下運(yùn)用內(nèi)科藥物治療，并且對(duì)患者開展24 h的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括飲食、環(huán)境、生命體征、康復(fù)鍛煉等多方面的護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血壓、呼吸、意識(shí)等生命體征進(jìn)行觀察，如果患者出現(xiàn)血壓明顯升高等不良狀況，則及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行診療。醫(yī)護(hù)人員為患者創(chuàng)建靜脈通路，對(duì)患者實(shí)施靜脈補(bǔ)液。通過冰帽與冰枕等方法使患者的腦耗氧量得到顯著降低，確?；颊吣X細(xì)胞不受損害。醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步強(qiáng)化患者的會(huì)陰部護(hù)理，積極預(yù)防患者的泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員增加對(duì)患者的按摩次數(shù)，按摩先從遠(yuǎn)端開始，再逐漸到近端，以此讓患者的血液循環(huán)速度加快。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究需要對(duì)兩組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分與臨床效果總有效率進(jìn)行觀察。臨床效果可劃分為顯效、有效與無效3個(gè)梯度，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。顯效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為患者的白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-18與同型半胱氨酸等各項(xiàng)指標(biāo)均已經(jīng)恢復(fù)正常，吞咽困難、意識(shí)障礙等臨床癥狀全部治愈；有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為患者的吞咽困難、意識(shí)障礙等臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)；無效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀沒有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得到的所有數(shù)據(jù)都在SPSS21.0軟件中展開處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n（%）]，用卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分 觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)比組，BI評(píng)分高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的NIHSS與BI評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比兩組患者的NIHSS與BI評(píng)分（分，）

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床效果總有效率 在整體有效率上，觀察組為96.77%（30/31），組中12例為顯效，18例為有效；對(duì)比組為87.10%（27/31），組中10例為顯效，17例為有效（χ2=6.306，P=0.012。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床效果總有效率[n（%）]

3 討論

腦卒中在臨床中被劃分為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大多表現(xiàn)為缺血性腦卒中，缺血性腦卒中類型中包含有腦梗死。腦梗死實(shí)質(zhì)上是患者腦組織受到血液循環(huán)障礙的影響[2]，繼而出現(xiàn)急性缺血缺氧的情況，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織壞死軟化癥狀的出現(xiàn)。腦梗死的發(fā)病原因主要是負(fù)責(zé)向腦部提供血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的情況，從而導(dǎo)致官腔出現(xiàn)狹窄情況，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)閉塞與血栓等情況。同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-8與白細(xì)胞介素-18等會(huì)影響患者的發(fā)病。同型半胱氨酸水平的升高會(huì)增加過氧化氫與氧自由基的生成速度，使得患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受到一定的損傷；同時(shí)其還可以讓血管平滑肌細(xì)胞受到刺激，實(shí)現(xiàn)血管平滑肌細(xì)胞的快速增殖[3]，明顯增多泡沫細(xì)胞，使得患者動(dòng)脈粥樣硬化的速度增快。白細(xì)胞介素-8與白細(xì)胞介素-18水平的升高可表明患者存在有炎性反應(yīng)。近些年我國危重癥醫(yī)學(xué)正以比較快的速度發(fā)展著，且神經(jīng)專科重癥也得到了組建[4]，因?yàn)樯窠?jīng)重癥的發(fā)展，使得我國臨床急性腦梗死的管理與治療的高效性發(fā)展有了新的機(jī)會(huì)。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)是在臨床生理學(xué)基礎(chǔ)上而提出的一種致力于神經(jīng)系統(tǒng)治療的專業(yè)[5]。中世紀(jì)歐洲由于脊髓灰質(zhì)炎大范圍存在，所以創(chuàng)建了一個(gè)特殊的病房，這個(gè)特殊病房逐漸發(fā)展成為神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房。監(jiān)測技術(shù)與微侵襲介入技術(shù)在臨床中的出現(xiàn)，導(dǎo)致在重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中逐漸科學(xué)運(yùn)用神經(jīng)麻醉學(xué)與神經(jīng)外科學(xué)的知識(shí)[6]，使得現(xiàn)代神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展完善?，F(xiàn)階段神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房需要具有基礎(chǔ)的多參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)，可以使患者的呼吸、中心靜脈壓、血氧飽和度與血壓等指標(biāo)在同一時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測，此外病房還應(yīng)當(dāng)配備有經(jīng)顱多普勒超聲、床旁腦電圖、血?dú)夥治鰞x、床旁血液凈化裝置、呼吸機(jī)、血栓彈力圖、血?dú)夥治鰞x以及移動(dòng)CT等醫(yī)療儀器[7]。在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房工作的人員包含有兩種類型，第一種是安排有神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師或者是神經(jīng)內(nèi)外科?？漆t(yī)師，第二種類型是安排有神經(jīng)放射醫(yī)師或者是具有專業(yè)技能的護(hù)理隊(duì)伍。在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房工作的醫(yī)師每日需要對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的腦血流、腦電活動(dòng)與顱內(nèi)壓等實(shí)施監(jiān)測[8]，并對(duì)患者的心肺腎等臟器功能開展有效的安全評(píng)價(jià)，在手術(shù)后對(duì)患者的臟器功能實(shí)施監(jiān)護(hù)，可以在出現(xiàn)意外狀況的時(shí)候開展科學(xué)的處理，能夠在第一時(shí)間為患者實(shí)施靜脈或是動(dòng)脈的局部溶栓處理[9]，并且能夠?qū)p壓手術(shù)應(yīng)用在顱內(nèi)壓升高患者的治療中。此外神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房也需要一支專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍來對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，護(hù)理不僅包括了對(duì)患者實(shí)施的針對(duì)性個(gè)體護(hù)理，還需要對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防與按摩等綜合護(hù)理，評(píng)估護(hù)理人員相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)的安全護(hù)理，對(duì)患者宣教疾病知識(shí)的質(zhì)控護(hù)理等[10]。?？谱o(hù)理要求相關(guān)護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致的觀察患者的病情情況，在患者發(fā)生意外狀況時(shí)給予專業(yè)的搶救措施[11]；安全護(hù)理要求相關(guān)護(hù)理人員能夠熟練的掌握相關(guān)的技能操作；質(zhì)控護(hù)理要求相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者開展入院宣教、吞咽評(píng)估與下肢深靜脈血栓預(yù)防等[12]。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房能夠讓急性腦梗死的治療更加有效，這主要是因?yàn)榛颊邉側(cè)氩》考纯傻玫郊皶r(shí)的診療，醫(yī)師能夠在短時(shí)間內(nèi)完成患者的病史詢問與體格檢查等基礎(chǔ)診療[13]，臨床醫(yī)師可以在1 h內(nèi)做到動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的凝血功能，以及完成對(duì)患者的床旁CT檢查，可讓醫(yī)師盡早的為患者制訂用藥治療方案[14-15]。在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理人員會(huì)從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使得患者了解疾病與自身病情，保持積極心態(tài)[16]。并且在病房中護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理，使得患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降到最低，能夠有效避免患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍與深靜脈血栓等不良癥狀，有效避免患者出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重或者是惡化的現(xiàn)象[17-18]。

綜上所述，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室中患者能得到更加全面的治療。結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比可表明觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)比組，BI評(píng)分高于對(duì)比組，臨床效果總有效率比對(duì)比組高，這說明神經(jīng)重癥模式治療急性腦梗死的效果更加顯著。因此神經(jīng)重癥可以讓急性腦梗死患者受損的神經(jīng)功能日漸完善，使患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)一步升高，可以在臨床上進(jìn)一步廣泛使用。