舒適護(hù)理在消化性潰瘍護(hù)理中的應(yīng)用效果

宋 柏

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

在消化系統(tǒng)疾病中消化性潰瘍是常見(jiàn)病、多發(fā)病，有著慢性、節(jié)律性、周期性特點(diǎn)，主要病發(fā)部位是胃部、十二指腸，疼痛癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活、工作和學(xué)習(xí)[1]。該疾病的產(chǎn)生主要是胃腸黏膜受到高濃度酸性胃液刺激所致，盡管經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療能緩解病癥，但這只是暫時(shí)性的，停藥后容易復(fù)發(fā)[2]。所以，在治療的同時(shí)要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者自我管理能力，逐漸提升治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，讓患者保持舒適的狀態(tài)[3]。本次我院就將舒適護(hù)理應(yīng)用到臨床中，并圍繞其應(yīng)用效果進(jìn)行了深入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入本次研究的206例病例均是本院收治的消化性潰瘍患者，收治時(shí)間為2018年6月至2019年6月，將信封抽簽法作為標(biāo)準(zhǔn)分組，隨機(jī)分成各103例的兩組。研究組中女性51例、男性52例，年齡20～65歲，平均年齡（41.75±6.34）歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程（2.86±1.15）年。常規(guī)組中女性50例、男性53例，年齡21～66歲，平均年齡（41.87±6.55）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.41±1.35）年。對(duì)比以上兩組研究對(duì)象的一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胃鏡檢查、臨床檢查等確診；潰瘍直徑＜2 cm、潰瘍數(shù)量≤2個(gè)[4]；所有患者自愿參加本次研究，簽訂書面同意書。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：理化因素引起的消化道潰瘍者；合并肝、腎等器官功能不全者；語(yǔ)言、認(rèn)知等障礙者；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者給予一般性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：處于發(fā)作期的患者要嚴(yán)格臥床休息；監(jiān)測(cè)生命體征、糞便、嘔吐物、腹痛等情況，及時(shí)掌握病情發(fā)展，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。②用藥護(hù)理：叮囑患者規(guī)范用藥，如果是抑酸類藥物需在飯后或睡前服用，乳劑使用前搖勻、片劑嚼服，用藥期間還要注意觀察不良反應(yīng)情況[3]。③飲食護(hù)理：發(fā)作期患者要加強(qiáng)飲食管理，應(yīng)少食多餐、規(guī)律飲食，睡前、兩餐間避免進(jìn)食，食物要以能中和胃酸的面食類為主，不要食用辛辣、過(guò)冷過(guò)熱的刺激性食物，還要戒煙戒酒。④健康護(hù)理：為患者講解會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的各種因素，包括長(zhǎng)期情緒緊張、吸煙、服用非甾體抗炎藥物、幽門螺桿菌感染等，叮囑患者生活中注意規(guī)避，做好預(yù)防工作。

1.3.2 研究組 患者在實(shí)施以上護(hù)理的同時(shí)，再進(jìn)行舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，每日清掃、定時(shí)通風(fēng)，保持適宜的溫度、濕度、空氣清新度；為了避免外界環(huán)境干擾患者休養(yǎng)，要盡量減少夜間護(hù)理，白天不要有強(qiáng)光照射，營(yíng)造安靜的環(huán)境，讓患者保持規(guī)律的睡眠。此外，還可以在病房安裝電視，放置書刊、雜志等讀物。

心理護(hù)理：護(hù)理人員要隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，并結(jié)合其職業(yè)、文化程度、性別、年齡等特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。如果患者存在失望、悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，通過(guò)放松療法、音樂(lè)療法等幫助其分散注意力，緩解負(fù)性情緒，減輕心理壓力。在此過(guò)程中，第一，護(hù)理人員需要擁有良好的溝通技巧，在與患者溝通中保持樂(lè)觀、熱情的態(tài)度，鼓勵(lì)患者進(jìn)行內(nèi)心傾訴，以便及時(shí)掌握患者的心理狀況，并利用社會(huì)支持、知識(shí)普及、現(xiàn)身說(shuō)教等方式幫助調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減輕恐懼、緊張、焦慮等情緒，保持積極的心態(tài)。如果患者因?yàn)樨?fù)性情緒而失眠，在睡前用溫水泡腳，如情況嚴(yán)重可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物[5]。第二，在與患者交談中避免言辭過(guò)激，多進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，不要表現(xiàn)出不屑的態(tài)度，讓患者有被尊重的感覺(jué)，進(jìn)而提升信任感和安全感，建立治療信心。第三，護(hù)理人員要積極的與家屬溝通，讓其多陪伴患者，給予患者家庭溫暖，消除孤獨(dú)感。第四，醫(yī)院定期組織患者交流會(huì)，增加患者之間的溝通，互相吸取經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。

腹痛護(hù)理：患者會(huì)存在不同程度的腹痛癥狀，護(hù)理人員需為其講解疼痛機(jī)制、會(huì)加重疼痛的因素等，還要告知患者疼痛緩解的方法，如理療、針灸、局部熱敷、松弛術(shù)等，以便減輕腹痛癥狀[6]。如果是十二指腸潰瘍患者，出現(xiàn)半夜痛、空腹痛等情況，要讓其食用蘇打餅干等抑酸性食物，或是在醫(yī)師指導(dǎo)下服用抑酸類藥物。

飲食護(hù)理：臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者家屬對(duì)該疾病認(rèn)知不足，無(wú)法為患者提供科學(xué)的日常飲食，進(jìn)而影響病情恢復(fù)，為此護(hù)理人員要幫助患者制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃。潰瘍初期：由于肉類、甜羹、雞湯等食物會(huì)刺激胃酸過(guò)多分泌，此階段應(yīng)避免食用。潰瘍活動(dòng)期：避免食用纖維素過(guò)多、粗糙、堅(jiān)硬等食物，如韭菜、竹筍、芹菜、粗糧等，由于此類食物會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，對(duì)潰瘍創(chuàng)面產(chǎn)生刺激，增加疼痛程度，如果情況嚴(yán)重還會(huì)提高胃穿孔、潰瘍性出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。此外，患者要控制飲食量，避免太飽，否則食物容易蓄積在消化道，不利于潰瘍恢復(fù)。日常生活中可以適量食用低糖餅干，不僅容易被消化，還有助于中和胃酸，緩解胃酸對(duì)潰瘍創(chuàng)面的腐蝕、刺激。同時(shí)，可多食用雞蛋、牛奶等有胃黏膜保護(hù)作用的食物，并堅(jiān)持少食多餐。注意不要食用黃瓜、兔肉、田螺、西瓜等寒性食物，也不要食用過(guò)熱的食物，避免造成胃內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，引起潰瘍性出血[8-10]。

康復(fù)護(hù)理：為了增強(qiáng)身體功能、加速機(jī)體恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)鍛煉不可少，但是很多患者因?yàn)楹ε鲁鲅?、疼痛而不愿意進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。為此，護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行勸慰，還要幫助其制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案，如果患者病情嚴(yán)重程度較輕，建議每日早上運(yùn)動(dòng)30 min，并結(jié)合患者的耐受性選擇散步、打太極等強(qiáng)度不大的運(yùn)動(dòng)。如果患者病情較重不能下床活動(dòng)，可以在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如活動(dòng)關(guān)節(jié)、翻身等，避免形成下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，需要注意在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免加重患者的疼痛程度[11-13]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀改善率、復(fù)發(fā)率 所有患者隨訪3個(gè)月，對(duì)臨床癥狀改善率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床癥狀包括食欲缺乏、腹脹、腹痛。

1.4.2 潰瘍愈合率 于護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合率。潰瘍愈合率標(biāo)準(zhǔn)：“痊愈”是指胃鏡下患者的潰瘍消失或有瘢痕形成；“有效”是指胃鏡下患者的潰瘍病灶縮小，剩余病灶不足50%；“無(wú)效”是指與護(hù)理干預(yù)前未發(fā)生變化。

1.4.3 并發(fā)癥 對(duì)本研究護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥做以統(tǒng)計(jì)，并予以記錄，包括幽門梗阻、穿孔、出血、癌前病變。

1.4.4 疼痛情況 對(duì)護(hù)理期間患者出現(xiàn)疼痛的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并給予記錄，分為“疼痛次數(shù)頻繁”“偶爾發(fā)生疼痛”“基本無(wú)疼痛”3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估。

1.4.5 生活質(zhì)量 采用消化系統(tǒng)疾病患者專用的GIQLI量表進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估。共4個(gè)維度：自覺(jué)癥狀、心理情緒狀況、軀體生理功能、平時(shí)生活層面，共36個(gè)條目。按照5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)由低到高按0、1、2、3、4分計(jì)分，每個(gè)條目得分相加后所得到的結(jié)果越高則提示患者的健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4.6 心理狀態(tài) 對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[14]，運(yùn)用SAS（焦慮自評(píng)量表），包括20個(gè)指標(biāo)，重度焦慮：≥70分，中度焦慮：60～70分，輕度焦慮：50～60分；同時(shí)，運(yùn)用SDS（抑郁自評(píng)量表），包括16個(gè)指標(biāo)，重度抑郁：≥73分，中度抑郁：63～72分，輕度抑郁：53～62分。

1.4.7 護(hù)理滿意度 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，以問(wèn)卷調(diào)查方式展開(kāi)，最高100分，90分及以上表示非常滿意，60～89分表示滿意，不足60分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0軟件整理數(shù)據(jù)，復(fù)發(fā)率、臨床癥狀改善率、Hp清除率、潰瘍愈合率、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度等資料用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；疼痛情況等級(jí)資料采用[n（%）]表示，組間行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；心理狀態(tài)量表評(píng)分采用（）進(jìn)行描述，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床癥狀改善率、復(fù)發(fā)率 研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，食欲缺乏、腹脹、腹痛各項(xiàng)癥狀改善率高于常規(guī)組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床癥狀改善率、復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組潰瘍愈合率 研究組潰瘍總愈合率也高于常規(guī)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組潰瘍愈合率[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況 研究組總的并發(fā)癥發(fā)生概率為1.94%，常規(guī)組的發(fā)生概率為15.53%，組間總并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行比較，具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

2.4 疼痛情況 研究組發(fā)生“疼痛次數(shù)頻繁”的概率明顯低于常規(guī)組，發(fā)生“基本無(wú)疼痛”的概率明顯高于常規(guī)組，差異有顯著性（P＜0.05）。而兩組“偶爾發(fā)生疼痛”的概率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組疼痛情況[n（%）]

2.5 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組GIQLI量表的各維度評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GIQLI量表的自覺(jué)癥狀、心理情緒狀況、軀體生理功能、平時(shí)生活層面評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者GIQLI量表各維度評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組患者GIQLI量表各維度評(píng)分對(duì)比（分，）

2.6 心理狀態(tài) 對(duì)比兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分情況 研究組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 對(duì)比兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分情況（分，）

表6 對(duì)比兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分情況（分，）

2.7 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度情況 研究組80例非常滿意、22例滿意、1例不滿意，總滿意度為99.03%；常規(guī)組69例非常滿意、27例滿意、7例不滿意，總滿意度為93.20%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.682，P=0.030）。

3 討論

消化性潰瘍的嚴(yán)重程度會(huì)受到生理因素和心理因素雙重影響，所以是典型的身心疾病，如果患者心理壓力較大，會(huì)加重病情，而病情的加重又會(huì)加重焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而產(chǎn)生惡性循環(huán)[15-17]。若不能得到有效控制，會(huì)使病情惡化，誘發(fā)胃穿孔、潰瘍性出血等并發(fā)癥，甚至危及生命健康。因此，在常規(guī)用藥治療的同時(shí)，需要對(duì)患者的不良心理狀態(tài)予以糾正，以加速病情恢復(fù)，減輕痛苦感[18-20]。舒適護(hù)理是個(gè)性化護(hù)理、整體護(hù)理的集中表現(xiàn)，也是新醫(yī)學(xué)理念下的新型護(hù)理模式，護(hù)理活動(dòng)貫穿醫(yī)療過(guò)程始末，讓患者始終保持精神、社會(huì)、心理、生理等方面的舒適和愉悅，以良好的身心狀態(tài)面對(duì)疾病，并在治療和護(hù)理中能積極配合[21-24]。

本研究中，研究組采用舒適護(hù)理、常規(guī)組采用一般性護(hù)理，結(jié)果對(duì)比顯示，研究組復(fù)發(fā)率比常規(guī)組低，分別為2.91%和9.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組食欲缺乏改善率為100%、腹脹改善率為98.06%、腹痛改善率為100%，高于常規(guī)組的89.32%、91.26%、94.17%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組潰瘍愈合率為98.06%，高于常規(guī)組的80.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總的并發(fā)癥發(fā)生概率為1.94%，常規(guī)組為15.53%，組間總并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行比較，具有顯著性（P＜0.05）。研究組發(fā)生疼痛次數(shù)頻繁、偶爾發(fā)生疼痛、基本無(wú)疼痛的概率分別為6.80%、11.65%、81.55%，常規(guī)組分別為19.42%、15.53%、65.05%，除“偶爾發(fā)生疼痛”概率無(wú)差異外，其余兩項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組GIQLI量表的自覺(jué)癥狀、心理情緒狀況、軀體生理功能、平時(shí)生活層面評(píng)分分別為（69.25±5.02）分（16.90±2.04）分（23.14±3.89）分（16.82±2.14）分，對(duì)照組分別為（60.24±3.11）分（13.14±2.26）分（19.28±3.05）分（12.90±2.18）分，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，分別為99.03%和93.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組SAS、SDS評(píng)分比常規(guī)組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，與一般性護(hù)理相比較，舒適護(hù)理能幫助患者建立信心，保持身心的愉悅，進(jìn)而減輕不良情緒，加速病情恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，消化性潰瘍患者應(yīng)用舒適護(hù)理有助于改善病癥、心理狀態(tài)、減少?gòu)?fù)發(fā)率，并獲得更高的護(hù)理滿意度，值得大力推廣應(yīng)用。