早期護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣胸部創(chuàng)傷患者的影響分析

王鶴鶴

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

胸部創(chuàng)傷是臨床上較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷類(lèi)型，很多患者都存在臟器損傷的情況，在治療上就有較大的難度，這種病癥后期的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此要重視臨床的護(hù)理工作[1-2]。胸部創(chuàng)傷患者大部分都存在呼吸衰竭等癥狀表現(xiàn)，因?yàn)樾夭縿?chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的胸部器官組織受到重創(chuàng)，影響患者的肺功能和呼吸功能，使患者出現(xiàn)呼吸和換氣困難的表現(xiàn)。一旦發(fā)生損傷，應(yīng)及時(shí)將患者送到ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生損傷。這一類(lèi)患者在ICU中需要實(shí)施機(jī)械通氣，為了促進(jìn)患者的恢復(fù)，需要及時(shí)的采取有效的康復(fù)方法進(jìn)行干預(yù)。因此 本文主要研究將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU機(jī)械通氣胸部創(chuàng)傷患者當(dāng)中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院收治的96例ICU機(jī)械通氣胸部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年1月至2020年12月，入院后患者家屬在《知情同意書(shū)》上簽字，通過(guò)抽簽（奇偶數(shù)）方法分為兩組，每組48例。觀察組：男女比例為23∶25，年齡為25～68歲，平均（43.14±11.32）歲；發(fā)病到入院時(shí)間0.50～4.00 h，平均（2.15±0.38）h。對(duì)照組：男女比例為22∶26，年齡為23～69歲，平均（42.76±12.16）歲；發(fā)病到入院時(shí)間0.50～4.20 h，平均（2.43±0.61）h。本文患者的資料均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均具有呼吸衰竭癥狀，具有機(jī)械通氣指征[3]。②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。③意識(shí)清醒可正常溝通交流。④均為胸部創(chuàng)傷患者。⑤此前未接受過(guò)其他治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重精神障礙。②嚴(yán)重顱腦損傷。③呼吸機(jī)禁忌證。④同期參與其他研究或存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的病情，每間隔2 h為患者實(shí)施1次翻身和拍背，按需對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，保證吸痰操作均在無(wú)菌的條件之下進(jìn)行，為患者按摩肌肉。

1.3.2 觀察組 提供早期康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

第一，心理護(hù)理：觀察患者的心理狀態(tài)，盡可能多和患者進(jìn)行溝通，以便了解患者的不良心理狀況，及時(shí)的幫助患者進(jìn)行心理宣泄。可以為患者列舉治療成功的病例，使患者認(rèn)識(shí)到只要安心接受治療和護(hù)理就能獲得痊愈，盡可能提高患者治療的信心[4]。

第二，呼吸道護(hù)理：通過(guò)霧化吸入、吸痰等相關(guān)的方法對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，可以通過(guò)振動(dòng)排痰儀進(jìn)行干預(yù)，設(shè)置其振動(dòng)頻率為30～50 Hz每日實(shí)施震動(dòng)排痰3～6次，盡可能提升患者呼吸機(jī)的耐受能力，還要對(duì)局部的血液循環(huán)進(jìn)行改善，強(qiáng)化對(duì)呼吸肌的訓(xùn)練[5]。盡可能引導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣訓(xùn)練，用力呼吸，鍛煉其肌間隔和膈肌的功能。

第三，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：機(jī)械通氣狀態(tài)之下的患者處于高代謝狀態(tài)，需對(duì)患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持，以此來(lái)促進(jìn)呼吸負(fù)荷的改善。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，盡可能選擇經(jīng)胃管注入混合奶，將熱量控制在8000 kJ以上，若熱量不足，需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。插胃管的時(shí)候保證動(dòng)作要輕，防止對(duì)患者的胃黏膜產(chǎn)生刺激，并注意控制胃管的插入深度（一般為40～50 cm）。

第四，拔管護(hù)理：每次吸痰之后都要先深吸氣，之后再咳嗽，使痰咳在導(dǎo)管之外。如患者有咳痰困難的表現(xiàn)，可以幫助患者變換體位，幫助患者拍背等，這能有效的使患者排出痰液。但對(duì)患者叩背的時(shí)候應(yīng)注意叩擊的力度。拔管之前2 h可以為患者應(yīng)用地塞米松（肌內(nèi)注射5 mg）來(lái)預(yù)防喉頭水腫出現(xiàn)。

第五，并發(fā)癥護(hù)理：為避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，要維持病房的溫濕度，拔管之前2 h停止呼吸機(jī)，并通過(guò)霧化吸入20 min來(lái)進(jìn)行氣道的濕化。還要進(jìn)行必要的吸痰，可以持續(xù)泵入1∶1的生理鹽水和滅菌注射用水，保持人工氣道濕潤(rùn)，避免痰痂堵管[6]。

第六，肺功能訓(xùn)練：使患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要指導(dǎo)患者相關(guān)訓(xùn)練的技巧，每次訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min，每日訓(xùn)練3次。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候可根據(jù)患者的心肺水平為患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，確保訓(xùn)練具有足夠的強(qiáng)度和時(shí)間。

第七，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每日需要通過(guò)醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)治療師對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)度，評(píng)估患者的上肢肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況。根據(jù)監(jiān)測(cè)所得的結(jié)果制訂相對(duì)應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)患者的具體狀態(tài)，需要隨時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的頻率和運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡可能提升患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力。如果存在需求，可以為患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行氧氣支持。

第八，床上康復(fù)：需要略微將床頭抬高（60°～65°），協(xié)助患者調(diào)整體位，堅(jiān)持以半臥位或半坐位接受干預(yù)。以患者的耐受為依據(jù)促進(jìn)其四肢活動(dòng)，還要積極對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)調(diào)整，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)，積極進(jìn)行神經(jīng)肌肉的活動(dòng)。每日至少為患者實(shí)施2次按摩，每次按摩時(shí)間應(yīng)控制在20 min，以后可根據(jù)病情發(fā)展的情況實(shí)施主動(dòng)的訓(xùn)練。

第九，活動(dòng)護(hù)理：以患者的病情為基礎(chǔ)提供活動(dòng)干預(yù)，還要積極的進(jìn)行體質(zhì)的安全分級(jí)，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心血管和呼吸等情況的評(píng)估。低?；颊呖梢赃m當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)，中?；颊咝枰卺t(yī)護(hù)工作者的保護(hù)之下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，高?；颊邉t不宜進(jìn)行活動(dòng)。在進(jìn)行活動(dòng)之前要和患者進(jìn)行溝通交流，活動(dòng)之前0.50 h充分的引導(dǎo)患者排痰，妥善的對(duì)其管道等進(jìn)行固定，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。在活動(dòng)的過(guò)程中要對(duì)患者的具體反應(yīng)進(jìn)行記錄，了解運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和不良事件，強(qiáng)化監(jiān)護(hù)工作。

1.4 觀察指標(biāo) ①康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間并進(jìn)行比較。②不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象管道堵塞脫落、廢用綜合征、窒息、呼吸肌胸部損傷等不良事件的發(fā)生概率。③血?dú)庵笜?biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的靜脈血氧分壓（PaO2）、靜脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等。④炎性指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、細(xì)胞白細(xì)胞介素-6（IL-6）等水平。⑤恢復(fù)有效率：將患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者的休克等癥狀解除，創(chuàng)傷等相關(guān)的癥狀明顯消失，且生命體征恢復(fù)平穩(wěn)；有效：經(jīng)過(guò)干預(yù)后患者的休克癥狀得到解除，但是胸部仍然存在不適癥狀，患者存在呼吸不暢，仍然需要繼續(xù)觀察；無(wú)效：經(jīng)過(guò)干預(yù)之后，相關(guān)休克癥狀和創(chuàng)傷等情況沒(méi)有得到緩解，患者仍然需要進(jìn)行輔助呼吸?；謴?fù)有效率=（總例數(shù)－無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開(kāi)展統(tǒng)計(jì)計(jì)算?；謴?fù)有效率經(jīng)“[n（%）]”表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；管道堵塞脫落、廢用綜合征、窒息、呼吸肌胸部損傷等不良事件的發(fā)生概率經(jīng)過(guò)“[n（%）]”表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2、CRP、TNF-α、IL-6等資料經(jīng)（x-±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯比對(duì)照組短，ICU滯留時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間比較（d，）

2.2 不良事件 觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.25%vs.29.17%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 護(hù)理前，兩組患者在血?dú)庵笜?biāo)方面沒(méi)有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理以后，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（x-±s）

2.4 炎性指標(biāo) 護(hù)理之前，兩組患者在炎性指標(biāo)方面沒(méi)有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理以后觀察組患者的炎性指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的炎性指標(biāo)比較（x-±s）

2.5 恢復(fù)有效率 觀察組（46例，占95.83%）患者經(jīng)過(guò)護(hù)理之后的恢復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組（39例，占81.25%）（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的恢復(fù)有效率比較[n（%）]

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展，對(duì)于重癥患者治療工作也在不斷的深入。ICU是重癥監(jiān)護(hù)病房，雖然醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，但I(xiàn)CU的病死率還是相對(duì)較高，所以臨床重視對(duì)ICU的護(hù)理工作是十分重要的。胸部創(chuàng)傷的損傷原因眾多，有因外力損傷而導(dǎo)致，也有因胸部手術(shù)等導(dǎo)致的損傷，這一類(lèi)患者的機(jī)體抵抗能力和免疫能力都降低，所以需要在ICU接受治療。如果合并呼吸衰竭就需要對(duì)這類(lèi)患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，干預(yù)的時(shí)候很容易導(dǎo)致患者的肌肉和神經(jīng)處于營(yíng)養(yǎng)失衡的狀態(tài)[7-8]。這類(lèi)患者常常會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴(lài)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和廢用綜合征及萎縮等情況，導(dǎo)致患者的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，也不利于患者的恢復(fù)。因此針對(duì)這類(lèi)患者要及早的采取相關(guān)的措施進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

本文主要研究將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU及其通氣胸部創(chuàng)傷患者中所發(fā)揮的護(hù)理作用，通過(guò)對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析能夠看出：①觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯比對(duì)照組短，ICU滯留時(shí)間明顯比對(duì)照組短。②觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.25%vs.29.17%）。③護(hù)理以后，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。④護(hù)理以后觀察組患者的炎性指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。⑤觀察組（46例，占95.83%）患者經(jīng)過(guò)護(hù)理之后的恢復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組（39例，占81.25%）。因此可充分的證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理的科學(xué)性。為患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理的過(guò)程中屬于高效的、科學(xué)性的護(hù)理模式，這能夠?yàn)榛颊弑M早的提供康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理可滿足其生理和心理所需，也能滿足患者的社會(huì)需求，始終使患者處于最穩(wěn)定的舒適狀態(tài)。在對(duì)患者提供早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)候能夠積極的從生理和心理角度為患者提供干預(yù)。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)候可以根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)，并能為患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持，在其咳痰的時(shí)候予以必要護(hù)理，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)綜合性改善患者的機(jī)體質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。

早期護(hù)理和常規(guī)的護(hù)方法在干預(yù)上存在不同。常規(guī)護(hù)理屬于一種機(jī)械性的護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中所有患者均通過(guò)基本一致的護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理，使得護(hù)理缺乏針對(duì)性，甚至?xí)?dǎo)致一些護(hù)理浪費(fèi)情況出現(xiàn)，這會(huì)使得整體護(hù)理資源緊張。通過(guò)早期護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行早期針對(duì)，這使護(hù)理更具有特征性和針對(duì)性。早期護(hù)理當(dāng)中可以針對(duì)患者的狀況進(jìn)行心理指導(dǎo)，盡快對(duì)患者進(jìn)行心理介入能夠釋放患者的心理壓力，使患者盡早以良好的狀態(tài)面對(duì)治療，這為患者日后接受各種護(hù)理均提供了良好的幫助，提升了患者整體的康復(fù)質(zhì)量[9-10]。早期護(hù)理能盡早的指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸管理，利用一系列干預(yù)方法，維持患者呼吸道的通暢性，減少痰液的蓄積，可以防止多種不良事件出現(xiàn)，對(duì)保證患者的安全提供了可靠的幫助。還能夠積極的輔助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，特別適用于對(duì)于胸部創(chuàng)傷的患者進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)改善患者的胸部功能，維持良好的血?dú)庵笜?biāo)，發(fā)揮了良好的作用。盡早對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能為患者康復(fù)提供機(jī)體所必要的營(yíng)養(yǎng)支持。因?yàn)闄C(jī)體在通氣狀態(tài)之下通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善其呼吸負(fù)荷，有效的將機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持在必要的水平之上，可以為患者病情的康復(fù)提供條件，同時(shí)也能減少因?yàn)椴涣紶I(yíng)養(yǎng)狀況而導(dǎo)致的患者消化功能損傷等。拔管護(hù)理能維持患者的安全性，可以協(xié)助患者更改體位，為患者日后的康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。而且早期護(hù)理能夠針對(duì)患者的并發(fā)癥等情況進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，利用多種方法維持患者病房的環(huán)境，注意觀察呼吸機(jī)的相關(guān)情況，維持患者氣道的濕潤(rùn)，提升了整體護(hù)理的健康質(zhì)量。通過(guò)科學(xué)有效的肺功能訓(xùn)練還能夠指導(dǎo)患者以正確的呼吸方法進(jìn)行訓(xùn)練，掌握正確的呼吸方法和技巧，對(duì)于促進(jìn)整體病癥的康復(fù)提供了良好的條件和基礎(chǔ)。通過(guò)早期護(hù)理，能夠針對(duì)患者的實(shí)際情況提供必要的康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，利用一系列措施對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)檢查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有助于患者日后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。在床上的時(shí)候可以針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)，而且根據(jù)患者的實(shí)際傷情和具體的表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)的活動(dòng)干預(yù)，這些均有助于患者的迅速的恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)機(jī)械通氣的ICU胸部創(chuàng)傷患者通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠有效的縮短ICU滯留時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，降低不良事件的發(fā)生率，優(yōu)化患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，改善炎性指標(biāo)，對(duì)提升恢復(fù)有效率具有重要意義。