綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腎病綜合征患者用藥依從性的效果

陳曉丹

（遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床上，腎病綜合征表現(xiàn)較為嚴(yán)重。臨床研究認(rèn)為，腎病綜合征是因多種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)臨床病癥的一種癥候群，患者在病理上主要存在腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致患者腎小球過濾降低，從而會(huì)使患者的腎小球出現(xiàn)病變[1]。臨床研究認(rèn)為[2]，腎病綜合征患者存在低蛋白血癥和大量的尿蛋白，很多患者存在水腫和高脂血癥，甚至患者存在血壓升高，各種病癥對(duì)患者的影響巨大。腎病綜合征患者病程較長，并具有較多的并發(fā)癥，因此在進(jìn)行治療的時(shí)候難度較大，且容易復(fù)發(fā)。因此這種病會(huì)對(duì)患者和患者家屬產(chǎn)生巨大的心理壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種不良的情緒，不良情緒又直接反作用于患者機(jī)體，影響患者的生活質(zhì)量。本文針對(duì)于此主要研究將綜合護(hù)理方法應(yīng)用在腎病綜合征患者當(dāng)中所發(fā)揮的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取遼陽市中醫(yī)院收治的82例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年2月至2020年6月，通過隨機(jī)抽簽法分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例）。觀察組中，男性女性患者比例為28∶13，年齡為23～78歲，平均年齡為（45.92±17.14）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為3～12 d，平均（6.23±2.09）d；收治科室為腎內(nèi)科，臨床癥狀：大量蛋白尿、低蛋白血癥、體質(zhì)量增長、水腫、高脂血癥等。對(duì)照組中，男性女性患者比例為29∶12，年齡為24～76歲，平均年齡為（48.74±19.12）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為3～10 d，平均（6.21±2.11）d；收治科室為腎內(nèi)科，臨床癥狀：大量蛋白尿、低蛋白血癥、體質(zhì)量增長、水腫、高脂血癥等。所有研究對(duì)象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有診斷依據(jù)，研究對(duì)象簽署知情同意書，資料經(jīng)過倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均診斷為腎病綜合征，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均不存在有相關(guān)的藥物過敏史[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腎功能不全3期以上或腎衰竭患者[4]。②合并其他免疫缺陷病癥或化膿、外傷等相關(guān)炎性反應(yīng)病變患者。③合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染和消化系統(tǒng)病癥的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組以常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，主要在護(hù)理過程中配合常規(guī)的護(hù)理原則實(shí)施護(hù)理，關(guān)注患者的病情和生命體征的變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理性用藥。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體護(hù)理如下。

第一，綜合評(píng)價(jià)：綜合對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)和疾病表現(xiàn)進(jìn)行了解，調(diào)查患者的生理狀況和心理狀況，了解患者的文化背景和性格等各項(xiàng)差異，對(duì)患者進(jìn)行綜合性的評(píng)估，要盡量對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者盡可能的適應(yīng)治療環(huán)境，與此同時(shí)還要根據(jù)患者實(shí)際的病情表現(xiàn)來對(duì)治療和護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最大限度的幫助患者取得對(duì)治療的認(rèn)同和支持[5]。

第二，心理維護(hù)：積極的評(píng)價(jià)患者和患者的家屬的情緒，多進(jìn)行溝通與交流，及時(shí)的為患者提供鼓勵(lì)關(guān)心和愛護(hù)，對(duì)患者所提出的問題進(jìn)行答疑解惑，同時(shí)也要組織患者開展各項(xiàng)交流會(huì)[6]?？梢赃x擇應(yīng)用聽音樂或看電視的方式來幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，積極的疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，盡可能的幫助患者建立戰(zhàn)勝病癥的信心和決心。

第三，健康宣教：健康宣教的方法需要多樣性，可為患者發(fā)放健康小冊(cè)子，也可以通過視頻廣播、微信平臺(tái)等多種形式為患者講解腎病綜合征的相關(guān)病理知識(shí)和治療的情況，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)，盡可能的幫助患者講解病癥的致病因素和治療措施，使患者明確注意事項(xiàng)并強(qiáng)化患者的主觀認(rèn)識(shí)，這樣才能夠提高患者的用藥依從性[7]。

第四，治療護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行用藥的指導(dǎo)，盡量避免藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害。避免患者因?yàn)殚L時(shí)間臥床而導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡癥狀，因此要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行體位的變換，防止患者同一部位皮膚長時(shí)間受到壓迫[8]。

第五，營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)實(shí)際狀況為患者制訂飲食計(jì)劃，患者在飲食上堅(jiān)持低鹽低脂的原則，避免攝入刺激性的飲食和辛辣的飲食。為患者制訂均衡的營養(yǎng)計(jì)劃，盡可能減少對(duì)患者臟器產(chǎn)生的負(fù)荷。如患者存在水腫，應(yīng)限制對(duì)鈉的攝入，合并尿毒癥的患者要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入。水腫的患者要限制飲水。處于急性期的患者，要限制對(duì)蛋白質(zhì)的攝入和含鉀食品的攝入，特別是禁止患者食用橘子。

第六，生活干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行正常的生活，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息生活習(xí)慣。保證患者具有充足的休息時(shí)間和睡眠時(shí)間，患者的病房環(huán)境應(yīng)有舒適的溫度。每日需要對(duì)患者病房進(jìn)行一次紫外線照射，這樣能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)交叉感染。需嚴(yán)格對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)對(duì)患者的尿色和尿量進(jìn)行檢查，臨床對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)監(jiān)測要定期進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 用藥依從性 通過自制量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者用藥依從性，評(píng)分為0～100分，若評(píng)分高于90分則為完全依從；若評(píng)分在80～89分，則為依從；若評(píng)分在60～79分，則為基本依從；若評(píng)分不足60分則為不依從。用藥依從性=（完全依從例數(shù)+依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療總有效率 治療以后，根據(jù)臨床癥狀和體征將患者的效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)[9]。①患者的腎功能恢復(fù)，蛋白尿轉(zhuǎn)陰，維持正常的尿量，臨床癥狀全部消失，則為顯效。②腎功能存在好轉(zhuǎn)，臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，則說明有效。③腎功能和臨床癥狀無明顯的變化甚至加重，則為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)感染、血栓和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.4 心理和睡眠 ①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)所有患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)所有患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分主要從7個(gè)條目對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4.5 腎功能 統(tǒng)計(jì)兩組患者的腎功能水平，主要包括血肌酐、血清白蛋白、尿素氮水平等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。治療依從性和治療有效率經(jīng)“[n（%）]”表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；感染、血栓和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)過“[n（%）]”表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分、血肌酐、血清白蛋白、尿素氮水平等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性 觀察組（40例，占97.56%）患者的用藥依從性高于對(duì)照組（33例，占80.49%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較[n（%）]

2.2 治療總有效率 觀察組（38例，占92.68%）的治療總有效率高于對(duì)照組（30例，占73.17%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（3例，占7.32%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯比對(duì)照組（12例，占29.27%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 心理和睡眠 護(hù)理之前，兩組患者在焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量等方面均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理以后觀察組的焦慮情緒和抑郁情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的心理和睡眠等情況比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的心理和睡眠等情況比較（分，）

2.5 腎功能水平 護(hù)理前，兩組患者的血肌酐、血清白蛋白和尿素氮水平無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理之后的血肌酐、血清白蛋白和尿素氮水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后的腎功能水平比較（）

表5 兩組患者護(hù)理前后的腎功能水平比較（）

3 討論

腎病綜合征在臨床上是較為嚴(yán)重的一種腎臟疾病，是因多種原因使患者腎小球基底膜通透性增加的病變，患者發(fā)病之后存在低蛋白血癥、高脂血癥、大量的蛋白尿和高度水腫等相關(guān)的情況。臨床研究認(rèn)為[10]，這種病可以在不同的年齡段當(dāng)中發(fā)病，對(duì)患者產(chǎn)生的影響巨大。臨床研究認(rèn)為，這種病癥很容易合并心力衰竭、高血壓和尿毒癥等相關(guān)的并發(fā)癥，治療過程中需要引起重視。因?yàn)槟I病綜合征這種疾病容易反復(fù)發(fā)作，所以大部分患者在早期可以通過腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，并能發(fā)揮較好的治療作用。但是這種疾病治療周期較長，基礎(chǔ)治療大約需要3年，5年復(fù)查沒有復(fù)發(fā)可以評(píng)定患者治愈。后對(duì)患者進(jìn)行治療激素藥物具有不良反應(yīng)，而且治療風(fēng)險(xiǎn)較高容易使患者出現(xiàn)多種負(fù)面影響，也不利于患者的預(yù)后。所以在進(jìn)行治療的同時(shí)，提供積極可靠的護(hù)理是比較重要的一項(xiàng)工作。

傳統(tǒng)的護(hù)理一般是針對(duì)患者的疾病和治療等進(jìn)行干預(yù)，傳統(tǒng)護(hù)理較為教條和機(jī)械性，因此對(duì)患者缺乏針對(duì)性，不能根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有效的指導(dǎo)，這就會(huì)使得很多無效護(hù)理，甚至是無用護(hù)理出現(xiàn)，導(dǎo)致了一定的醫(yī)療浪費(fèi)，同時(shí)也導(dǎo)致護(hù)理無法發(fā)揮最大的作用。近些年隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的不斷提出，臨床越來越重視以患者為本的護(hù)理模式。本文所應(yīng)用的綜合護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)中可以根據(jù)實(shí)際情況綜合的利用經(jīng)過循證依據(jù)所證實(shí)的科學(xué)可靠的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，這就能使得護(hù)理效果尤為可靠。通過綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)可以全面為促進(jìn)患者的病情康復(fù)提供條件。

本文主要分析對(duì)腎病綜合征患者配合綜合護(hù)理所取得的效果，結(jié)果顯示：①觀察組（40例，占97.56%）患者的用藥依從性高于對(duì)照組（33例，占80.49%）。②觀察組（38例，占92.68%）的治療總有效率高于對(duì)照組（30例，占73.17%）。③觀察組（3例，占7.32%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯比對(duì)照組（12例，占29.27%）低。④護(hù)理以后觀察組的焦慮情緒和抑郁情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。⑤觀察組患者護(hù)理之后的血肌酐、血清白蛋白和尿素氮水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組。以上可以充分的說明綜合護(hù)理所發(fā)揮的作用。綜合護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，在對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行護(hù)理的過程中能夠多角度全方面的對(duì)患者提供相關(guān)的護(hù)理干預(yù)和保護(hù)，在護(hù)理的時(shí)候可以通過健康教育方法來對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣就能夠使患者的家屬和患者掌握患者的病情變化，在護(hù)理干預(yù)的過程中主動(dòng)的配合治療，提高了治療的主觀能動(dòng)性和依從性，這樣也加速了患者的病情康復(fù)進(jìn)展。為患者積極的通過心理護(hù)理可以有效的消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立治療的信心和決心，這能幫助患者有效提高總體治療的依從性。護(hù)理的過程中還能夠?qū)颊哌M(jìn)行營養(yǎng)飲食干預(yù)，強(qiáng)化了患者機(jī)體對(duì)于飲食的攝入，有效的糾正患者的不良習(xí)慣，這對(duì)促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提升整體生活質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用，同時(shí)也有效的降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

本文所應(yīng)用的綜合護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，可以首先對(duì)患者的全身情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，能系統(tǒng)性的了解患者的全身情況和病情表現(xiàn)，統(tǒng)籌患者的生理狀況和心理狀況，這樣就能使對(duì)患者所提供的護(hù)理更加具有針對(duì)性。同時(shí)針對(duì)心理存在的不足進(jìn)行積極的干預(yù)，提高患者心理的耐受閾值，還可以根據(jù)患者的認(rèn)知缺陷進(jìn)行健康教育，提高了患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，這樣就能使得治療積極性大大提高。針對(duì)治療能夠提供科學(xué)的護(hù)理使得患者在治療過程中可以避免各種風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。綜合護(hù)理能夠重視對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)節(jié)，針對(duì)患者的自身情況和疾病特點(diǎn)等提供合理且具有針對(duì)性的營養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)促進(jìn)患者病情的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。這種護(hù)理還能夠針對(duì)患者的實(shí)際生活進(jìn)行指導(dǎo)，綜合性的促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，為患者病情康復(fù)提供了良好的條件。

綜上所述，腎病綜合征患者在干預(yù)的過程中通過綜合護(hù)理方法的應(yīng)用可以提升患者用藥依從性，這對(duì)提高患者的治療總有效率發(fā)揮了重要作用，可以降低整體并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良情緒和睡眠質(zhì)量，并改善患者的腎功能，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法。