優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的影響

張 巖

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116001）

最近幾年我國(guó)的衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查得出，通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩的方式進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦人數(shù)越來(lái)越多，甚至有些地區(qū)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò)50%，這會(huì)導(dǎo)致越來(lái)越多的剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)之后產(chǎn)婦需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致產(chǎn)婦個(gè)體的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，所以很多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都會(huì)存在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，這樣就對(duì)產(chǎn)后整體恢復(fù)產(chǎn)生影響[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種最近幾年應(yīng)用在臨床上的全新護(hù)理模式，可以在護(hù)理當(dāng)中將護(hù)理對(duì)象作為護(hù)理的中心，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，使各項(xiàng)護(hù)理更加的全面系統(tǒng)并具有科學(xué)性，所以能有效的兼顧患者的主觀感受，這樣就能在很大程度上減少各種風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能[3]。所以針對(duì)于此本文研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，分析對(duì)防止下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的160例產(chǎn)婦為本文研究對(duì)象，時(shí)間為2018年4月至2021年4月，隨機(jī)方法分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組80例。觀察組：初產(chǎn)婦∶經(jīng)產(chǎn)婦=44∶36，年齡22～40歲，平均（33.05±6.34）歲；對(duì)照組：初產(chǎn)婦∶經(jīng)產(chǎn)婦=43∶37，年齡23～39歲，平均（32.37±6.36）歲。所有產(chǎn)婦均在我院的《知情同意書(shū)》上面簽字，兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為到我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦[4]。②產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)的指征。③術(shù)前經(jīng)過(guò)雙下肢血管多普勒超聲證實(shí)未有下肢神經(jīng)外血栓[5]。④有完整的臨床資料，主動(dòng)配合且依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往血栓史、下肢血管病癥。②雙下肢存在皮膚缺損或感染等表現(xiàn)。③3周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗凝藥物、凝血功能異常[6]。④妊娠期合并癥。⑤剖宮產(chǎn)禁忌。⑥精神障礙、溝通交流障礙。⑦合并嚴(yán)重的心腦血管損傷和肝腎功能異常。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施尋常護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行入院的常規(guī)宣教和藥物指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦提供心理干預(yù)，告知產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的安全性和術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)患者提供相關(guān)的飲食指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的安全性和術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，應(yīng)保證其安全性。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組為基礎(chǔ)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理如下。

第一，環(huán)境護(hù)理：創(chuàng)造溫馨舒適的主要環(huán)境，保證病房的空氣舒適，具備良好的溫濕度，同時(shí)盡量減輕噪聲對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的干擾，指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒多接觸，以便提高其心理愉悅感。

第二，疼痛護(hù)理：定時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦疼痛并采取針對(duì)性的鎮(zhèn)痛措施鎮(zhèn)痛。輕度疼痛可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)行干預(yù)，中度或重度疼痛可以遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

第三，情緒護(hù)理：關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦的家人多關(guān)懷和陪伴。盡量能滿足產(chǎn)婦所提出的合理要求，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒。

第四，早期干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，按摩產(chǎn)婦的肢體，促進(jìn)靜脈血回流。術(shù)后3 h指導(dǎo)產(chǎn)婦預(yù)防下肢深靜脈血栓的活動(dòng)操，每次2 h。產(chǎn)后6 h使產(chǎn)婦進(jìn)行自動(dòng)翻身，術(shù)后2 d使產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn)的原則一直到可下床活動(dòng)。對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后下肢周徑差異進(jìn)行比較，并分別對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的下肢腿圍上10 cm、膝下10 cm的周徑進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出下肢周徑的差值。對(duì)兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生狀況進(jìn)行盡早觀察，以便采取措施預(yù)防。

第五，皮膚護(hù)理：因剖宮產(chǎn)之后產(chǎn)婦存在疼痛劇烈和活動(dòng)不便等表現(xiàn)，很多產(chǎn)婦還有皮膚分泌增多，所以如果長(zhǎng)時(shí)間臥床，這可能會(huì)表現(xiàn)出一定的壓瘡和濕疹等癥狀。護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)工作者需要叮囑產(chǎn)婦家屬幫助產(chǎn)婦進(jìn)行參與，同時(shí)定期協(xié)助產(chǎn)婦分身等。

第六，導(dǎo)尿護(hù)理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員要嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌操作的原則定期對(duì)尿管進(jìn)行清潔，并且進(jìn)行尿帶更換，以便降低尿路感染出現(xiàn)的概率。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 下肢深靜脈血栓 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4.2 凝血功能 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象D-二聚體、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.4.3 心理和睡眠 ①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分越高則表明焦慮情緒越嚴(yán)重。②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估所有患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5 術(shù)后恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的泌乳時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4.6 滿意度 通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開(kāi)展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。滿意度經(jīng)“[n（%）]”表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；下肢深靜脈血栓的發(fā)生率經(jīng)過(guò)“[n（%）]”表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分、泌乳時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（5.00%vs18.75%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 凝血功能 護(hù)理后，觀察組的D-二聚體水平、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間改善都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組研究對(duì)象的凝血功能比較（）

表2 護(hù)理前后兩組研究對(duì)象的凝血功能比較（）

2.3 心理和睡眠 護(hù)理前，兩組患者在焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者在生活質(zhì)量方面未表現(xiàn)明顯的差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.5 術(shù)后恢復(fù)情況 護(hù)理后觀察組患者的泌乳時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯比對(duì)照組更短（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，）

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，）

2.6 滿意度 觀察組（78例，占97.50%）患者護(hù)理后的滿意度明顯高于對(duì)照組（68例，占85.00%）（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年，因?yàn)槿藗兯枷朐谵D(zhuǎn)變，再加上多種疾病的影響等導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率不斷增加[7]。剖宮產(chǎn)會(huì)因受到手術(shù)的應(yīng)激刺激而導(dǎo)致一些不良狀況出現(xiàn)，在應(yīng)激刺激之下，人體內(nèi)存在血漿纖維蛋白原、凝血因子含量等增加的表現(xiàn)，所以產(chǎn)后一部分時(shí)間產(chǎn)后的血流一直表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。而且剖宮產(chǎn)在干預(yù)的過(guò)程中因?yàn)樘ケP(pán)蛻膜、手術(shù)當(dāng)中機(jī)體創(chuàng)傷等多種因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體分娩出大量的凝血酶和相關(guān)炎性因子，進(jìn)而使得血液存在持續(xù)高凝的狀態(tài)。除此以外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因?yàn)樾g(shù)中出血、體液丟失等也均可導(dǎo)致血液出現(xiàn)濃縮，最終促使血液當(dāng)中的細(xì)胞沉積在血管壁上形成血栓[8-10]。

如果在護(hù)理當(dāng)中沒(méi)有重視對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的這些情況進(jìn)行注意和干預(yù)，則很有可能使產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)負(fù)面影響，同時(shí)在反復(fù)的下肢靜脈穿刺當(dāng)中通過(guò)輸注高濃度的刺激藥物損傷了人體靜脈的內(nèi)膜，使得下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率大大提升。所以在這種背景之下，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期提供科學(xué)合理的護(hù)理就顯得尤為必要。本文主要研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦群體當(dāng)中，分析對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦形成下肢深靜脈血栓的作用。結(jié)果可以看出：①觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（5.00%vs.18.75%）。②護(hù)理后，觀察組的D-二聚體水平、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間改善都優(yōu)于對(duì)照組。③護(hù)理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。④護(hù)理之后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。⑤護(hù)理后觀察組患者的泌乳時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯比對(duì)照組更短。⑥觀察組（78例，占97.50%）患者護(hù)理后的滿意度明顯高于對(duì)照組（68例，占85.00%）。這能充分的說(shuō)明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的效果改善，降低該病癥的發(fā)生概率，調(diào)節(jié)了人體內(nèi)的凝血功能。這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的堅(jiān)持以人為本的護(hù)理，可以在護(hù)理當(dāng)中充分的從人的角度出發(fā)，對(duì)產(chǎn)婦提供良好的干預(yù)策略[11-12]。這項(xiàng)護(hù)理能夠以產(chǎn)婦的實(shí)際為基礎(chǔ)，在護(hù)理當(dāng)中充分的圍繞著下肢深靜脈血栓的相關(guān)情況來(lái)提供干預(yù)，可有機(jī)將各項(xiàng)護(hù)理策略聯(lián)合成一個(gè)整體，使全方面、多角度的護(hù)理方法更加的程序化。在護(hù)理當(dāng)中，可有效改善產(chǎn)婦的心理應(yīng)激，這就能夠在護(hù)理中調(diào)節(jié)不良情緒，為產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)創(chuàng)造了良好的心理內(nèi)環(huán)境[13-16]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能針對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體創(chuàng)傷等提供干預(yù)，而且該項(xiàng)護(hù)理也能適當(dāng)?shù)膶?duì)護(hù)士的交接班和排班進(jìn)行調(diào)整，在一定程度上也優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以減少出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率，同時(shí)也能改善產(chǎn)婦的凝血功能，優(yōu)化患者的焦慮情緒和抑郁情緒，提高整體睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后的早期康復(fù)，提高整體滿意度，值得推薦。