個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)胸外科患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響

任曉婧

（錦州市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 錦州 121000）

近些年臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷的進(jìn)步，胸外科手術(shù)也在不斷的發(fā)展，這提升了對(duì)相關(guān)胸外科疾病治療的成果[1]。但是外科手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不可避免的創(chuàng)傷性刺激，進(jìn)而導(dǎo)致生理應(yīng)激反應(yīng)加重，患者術(shù)后康復(fù)存在較多的問(wèn)題[2]。因多種原因的影響，很多患者術(shù)后無(wú)法及時(shí)的吐痰，相關(guān)分泌物阻塞患者的呼吸道而導(dǎo)致呼吸功能受阻，這又會(huì)對(duì)患者的心理應(yīng)激產(chǎn)生影響，而加重了軀體癥狀，使患者的恢復(fù)相對(duì)緩慢[3]。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理可以在術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)針對(duì)性的提供康復(fù)干預(yù)，這對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的整體康復(fù)發(fā)揮了重要作用。所以本文主要研究將個(gè)性化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在胸外科患者術(shù)后的呼吸功能康復(fù)中，并研究其效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院治療的86例胸外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年2月至2021年2 月，隨機(jī)方法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。觀察組：男/女=22/21，年齡20～78歲，平均（46.08±13.05）歲，病程3～15個(gè)月，平均（8.52±2.16）個(gè)月，發(fā)病到入院間隔1～5 h，平均間隔（2.53±1.16）h；對(duì)照組內(nèi)：男/女=21/22，年齡21～77歲，平均（46.11±12.97）歲，病程2～15個(gè)月，平均（7.64±2.43）個(gè)月，發(fā)病到入院間隔1～5 h，平均間隔（2.49±1.14）h。所有患者均在我院的《知情同意書(shū)》上面簽字，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)，兩組的一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為到我院進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者。②患者具備手術(shù)適應(yīng)證[4]。③存在完整的臨床資料，臨床具有較高的治療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重的腫瘤疾病[5]。②嚴(yán)重的胸腔粘連[6]。③凝血功能異?；蚪诜眠^(guò)抗血小板聚集類藥物。④精神障礙、溝通交流障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 均通過(guò)常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)之前保證手術(shù)室地面的干凈整潔和相關(guān)物品表面清潔干燥，積極對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理應(yīng)包括健康宣教和心理安慰，告知患者病情的情況和手術(shù)治療的必要性。對(duì)相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患者禁食禁飲，維持手術(shù)是具有合適的溫度和濕度，并注意做好對(duì)患者術(shù)中的保暖。手術(shù)中協(xié)助患者選擇良好的體位，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以保證手術(shù)能順利進(jìn)展。在麻醉清醒之后可以使患者嚼一顆口香糖來(lái)促進(jìn)胃腸功能早期康復(fù)。留置胃管的患者需要妥善固定胃管，避免各項(xiàng)導(dǎo)管出現(xiàn)打折和彎曲，觀察引流液的顏色和形狀。積極對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染，了解腹脹的表現(xiàn)，了解患者排氣和排便的情況。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者提供腹部按摩，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，并根據(jù)機(jī)體耐受性來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中注意保護(hù)患者的安全性。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)提供個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理如下。

第一，常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)生命體征的觀察，因患者生命體征不穩(wěn)定，所以在對(duì)患者進(jìn)行觀察時(shí)如發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，全方位多角度的保護(hù)患者的安全性。

第二，心理護(hù)理：手術(shù)時(shí)患者面臨巨大心理壓力，不良心理不利于患者的康復(fù)，所以可以對(duì)患者的心理變化狀況進(jìn)行全方面多角度的觀察，根據(jù)患者的心理實(shí)際狀況提供疏導(dǎo)，以保證患者以最佳的狀態(tài)接受治療。

第三，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：為促進(jìn)患者的康復(fù)，指導(dǎo)患者康復(fù)前期堅(jiān)持流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸的從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，然后過(guò)渡到常規(guī)飲食。必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持少食多餐的原則，飲食應(yīng)堅(jiān)持清淡易消化，嚴(yán)格控制脂肪和鹽的攝入。

第四，推拿與按摩：通過(guò)適度的力度對(duì)患者進(jìn)行按摩和推拿，盡可能降低患者出現(xiàn)血管內(nèi)血栓阻塞等表現(xiàn)，縮短康復(fù)進(jìn)程，提升整體康復(fù)質(zhì)量。

第五，膈肌阻力訓(xùn)練：協(xié)助患者選擇仰臥位，將其頭部抬高，指導(dǎo)患者將雙手放在腹部進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（3次）?；颊咝g(shù)后機(jī)體尚未恢復(fù)，所以避免訓(xùn)練時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要以患者是否耐受為主要原則。

第六，腹式呼吸：指導(dǎo)患者將雙手放在前肋下方腹直肌部位，指導(dǎo)患者緩慢吸氣，保證患者肩部和胸廓相對(duì)平靜。當(dāng)患者感受腹部凸起時(shí)，在指導(dǎo)患者呼氣，使腹部凹陷。指導(dǎo)患者在吸氣的時(shí)候用鼻子吸氣，每日訓(xùn)練時(shí)間為5 min。

第七，呼吸器：對(duì)患者進(jìn)行示范指導(dǎo)，使患者口含呼吸器軟管進(jìn)行吸氣訓(xùn)練。呼吸器上白色活塞因?yàn)槲鼩舛徛_(dá)到目標(biāo)刻度時(shí)，可指導(dǎo)患者在此狀態(tài)維持3 s，然后活塞下降，在達(dá)到呼吸器刻度底部的時(shí)候使患者松開(kāi)氣管并平靜呼氣，每日進(jìn)行10次練習(xí)。

第八，呼吸道管理：注意關(guān)注患者的呼吸通暢性，積極對(duì)患者進(jìn)行吸痰和拍背，防止患者出現(xiàn)呼吸道堵塞等情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①呼吸功能：統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理之后的肺總量、最高呼吸流速、潮氣量和肺活量等呼吸功能指標(biāo)。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染、術(shù)后漏氣、胸腔積液和房顫等并發(fā)癥的發(fā)生率。③護(hù)理滿意度：通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。④生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。⑤心理、疼痛和睡眠：a.采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)所有患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；b.采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)所有患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；c.以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重；d.通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分主要從7個(gè)條目對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開(kāi)展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。護(hù)理滿意度經(jīng)“[n（%）]”表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；肺部感染、術(shù)后漏氣、胸腔積液和房顫等并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)過(guò)“[n（%）]”表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；肺總量、最高呼吸流速、潮氣量、肺活量、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能 觀察組術(shù)后的肺總量、最高呼吸流速、潮氣量、肺活量等呼吸功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的呼吸功能比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的呼吸功能比較（）

2.2 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.65%vs.25.58%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組（41例，占95.35%）患者護(hù)理之后的滿意度明顯比對(duì)照組（34例，占79.07%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的滿意度比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分方面沒(méi)有明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.5 心理、疼痛和睡眠 護(hù)理前，兩組患者在心理、疼痛和睡眠等方面沒(méi)有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理之后的心理狀態(tài)明顯比對(duì)照組更優(yōu)，疼痛明顯比對(duì)照組更輕，睡眠質(zhì)量明顯比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

3 討論

胸外科手術(shù)一般會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生大面積的創(chuàng)傷，而且在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要維持長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，這就會(huì)導(dǎo)致患者面臨較多的不良影響[7]。很多患者呼吸道內(nèi)分泌物存在時(shí)間較長(zhǎng)而沒(méi)有得到及時(shí)的清理，這就會(huì)對(duì)整體呼吸功能產(chǎn)生影響[8]。所以，如果對(duì)此類患者沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行吸痰等相關(guān)的干預(yù)，一方面會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的可能，另一方面也會(huì)對(duì)患者術(shù)后的呼吸功能康復(fù)產(chǎn)生影響[9]。

臨床對(duì)進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者雖然能提供相關(guān)的護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理對(duì)這一方面的情況重視程度不夠，導(dǎo)致患者在術(shù)后呼吸功能恢復(fù)方面存在著不盡人意的表現(xiàn)。所以本文研究將個(gè)性化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在胸外科患者的手術(shù)當(dāng)中，以分析對(duì)患者術(shù)后康復(fù)所產(chǎn)生的影響。對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行觀察可以看出：①觀察組術(shù)后的肺總量、最高呼吸流速、潮氣量、肺活量等呼吸功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組。②觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.65%vs.25.58%）。③觀察組（41例，占95.35%）患者護(hù)理之后的滿意度明顯比對(duì)照組（34例，占79.07%）更高。④觀察組患者護(hù)理之后的生活質(zhì)量評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。⑤觀察組患者護(hù)理之后的心理狀態(tài)明顯比對(duì)照組更優(yōu)，疼痛明顯比對(duì)照組更輕，睡眠質(zhì)量明顯比對(duì)照組更好。充分的證明了個(gè)性化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的可靠性。對(duì)患者提供個(gè)性化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)能夠堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，這種護(hù)理能夠以患者為護(hù)理的中心，發(fā)揮以人為本的護(hù)理原則，各項(xiàng)護(hù)理工作都能嚴(yán)格的從患者角度出發(fā)[10]。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理能夠堅(jiān)持科學(xué)性和系統(tǒng)性的護(hù)理原則來(lái)制訂符合實(shí)際的護(hù)理方案，在護(hù)理中能夠根據(jù)患者實(shí)際情況列出護(hù)理的重點(diǎn)，逐步的進(jìn)行實(shí)施，可以有效的提升整體康復(fù)的效果。在護(hù)理中可針對(duì)患者呼吸功能的康復(fù)進(jìn)行重點(diǎn)的指導(dǎo)，綜合性促進(jìn)了呼吸功能的改善，使患者具有良好的預(yù)后效果。

通過(guò)個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)能夠有效的影響患者的術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能。術(shù)后的活動(dòng)受限和傷口疼痛會(huì)直接對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致呼吸道存在較多的分泌物墜積，并容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部炎癥，而使患者形成肺不張等相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理，能夠使患者在進(jìn)行康復(fù)干預(yù)的過(guò)程中積極的進(jìn)行體位的調(diào)節(jié)，通過(guò)有效的方法來(lái)增加患者的肺活量，有助于患者的咳嗽和咳痰。這種護(hù)理能及時(shí)排除患者呼吸道當(dāng)中的分泌物，維持其呼吸的穩(wěn)定性，所以對(duì)改善患者的肺功能發(fā)揮了重要作用，能防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。而且研究認(rèn)為患者因?yàn)樾赝饪剖中g(shù)而導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，加之體位的影響等使術(shù)后患者很容易出現(xiàn)肌肉的收縮與舒張不良。這種狀況還容易導(dǎo)致患者靜脈血液和淋巴液的回流受阻，從而影響患者的全身代謝。經(jīng)過(guò)個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)，能夠有效的改善代謝狀況，積極的對(duì)患者進(jìn)行肢體等相關(guān)的干預(yù)，避免了深靜脈血栓等相關(guān)不良事件的出現(xiàn)，對(duì)加速患者術(shù)后切口的恢復(fù)具有重要意義。術(shù)后積極的通過(guò)個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，有助于患者胃腸功能的恢復(fù)，可以增加患者的進(jìn)食量，促進(jìn)其消化，對(duì)改善整體生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。個(gè)性化護(hù)理還能夠盡早的指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，可以促使患者樹(shù)立對(duì)治療和康復(fù)的信心與決心，滿足心理需求，充分的轉(zhuǎn)變了疼痛，對(duì)改善其整體睡眠質(zhì)量也有良好的影響。這種護(hù)理也能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理矛盾的發(fā)生概率。

綜上所述，對(duì)胸外科手術(shù)患者通過(guò)個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的呼吸功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者整體滿意度，改善其生活質(zhì)量、疼痛、負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量等，值得推薦。