優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用分析

邢琳琳

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

腦梗死是臨床比較嚴(yán)重的一種腦血管疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)病變。該病的主要發(fā)病群體為中老年，隨著近些年老齡化程度的不斷加快，該病癥發(fā)病的概率也不斷增加[1-2]。且因?yàn)樯罘绞降母淖儯覈?guó)的腦梗死發(fā)病逐漸向年輕化趨勢(shì)發(fā)展[3-4]。腦梗死發(fā)病率較高，產(chǎn)生影響較大，患者一旦發(fā)病會(huì)出現(xiàn)十分嚴(yán)重的后果，很多患者經(jīng)過(guò)搶救以后雖然獲得了生存，但大部分患者都存在神經(jīng)方面問(wèn)題?；颊叱霈F(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、智力障礙等多種癥狀[5-6]，使得患者的整體愈后不佳。為了提升患者的生活質(zhì)量，在對(duì)腦梗死患者治療時(shí)必須提供合理有效的護(hù)理?；诖酥饕芯繉?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在腦梗死護(hù)理中所取得的效果，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收治的76例腦梗死患者均在北票市中心醫(yī)院接受治療治療，時(shí)間為2020年1月至2020年12月，入院后在《知情同意書(shū)》上簽字，通過(guò)抽簽（奇偶數(shù)）方法分兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組：男女比例為17∶21，年齡為26～87歲，平均年齡（58.13±11.17）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4 h，平均時(shí)間（2.21±0.48）h。對(duì)照組：男女比例為18∶20，年齡為23～87歲，平均年齡（57.72±12.14）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4.2 h，平均時(shí)間（2.43±0.39）h。本文患者臨床資料符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)，并由我院倫理委員會(huì)皮批準(zhǔn)進(jìn)行研究。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腦梗死，診斷符合《中國(guó)腦血管防治指南》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)。②均具備顱腦CT、MRI診斷依據(jù)。③首次發(fā)病病例。④臨床治療均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重顱腦病癥、神經(jīng)病癥。②嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。③心臟、肝臟、腎臟功能病變。④腫瘤及其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑤精神障礙、無(wú)法正常溝通者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者提供常規(guī)護(hù)理，護(hù)理以患者病情和治療為中心，嚴(yán)格為患者落實(shí)健康教育、環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉等各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3.2 觀察組 在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)具體護(hù)理策略與對(duì)照組基本相同，但堅(jiān)持以患者為中心的原則，堅(jiān)持以人為本的原則，詳細(xì)護(hù)理如下：

1.3.2.1 健康宣教 患者清醒后，根據(jù)患者的實(shí)際病情等簡(jiǎn)單介紹，關(guān)于疾病發(fā)病、疾病治療、疾病康復(fù)等方面的健康知識(shí)，提升患者對(duì)疾病和治療的詳細(xì)認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出自己的疑問(wèn)，并耐心進(jìn)行答疑解惑。

1.3.2.2 環(huán)境護(hù)理 以患者的舒適度為原則為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，除了常規(guī)消毒、維持光線、溫濕度以外，還需保證病房色調(diào)符合患者恢復(fù)所需，可以擺放一些綠色植被，同時(shí)要控制病房噪聲，保證患者休息質(zhì)量。

1.3.3.3 飲食干預(yù) 早期采用鼻飼流質(zhì)飲食的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，隨著患者康復(fù)，可逐漸將飲食過(guò)渡到半流質(zhì)，最后過(guò)渡到正常飲食。飲食堅(jiān)持低鹽低脂，減少對(duì)動(dòng)物肝臟的攝入，患者可多食用蔬菜和膳食纖維，堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量的飲食原則，保證二便通暢。

1.3.3.4 并發(fā)癥干預(yù) 防止患者在住院期間出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行防護(hù)，每隔2 h定時(shí)翻身、拍背，下肢穿彈力襪，并進(jìn)行按摩，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素，防止患者在進(jìn)食的時(shí)候出現(xiàn)誤吸而形成吸入性肺炎等。

1.3.3.5 肢體干預(yù) 協(xié)助患者將肢體擺放為功能位，經(jīng)常對(duì)肢體進(jìn)行按摩。

1.3.3.6 隱私護(hù)理 指導(dǎo)家屬對(duì)患者會(huì)陰部等進(jìn)行清潔，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。在對(duì)隱私部位進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，要進(jìn)行遮擋，以保證患者的隱私。

1.3.3.7 康復(fù)鍛煉 除了常規(guī)對(duì)患者提供各項(xiàng)康復(fù)操作以外，還要重視對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，康復(fù)鍛煉必須堅(jiān)持從被動(dòng)康復(fù)到主動(dòng)康復(fù)的原則，要堅(jiān)持從大關(guān)節(jié)過(guò)渡到小關(guān)節(jié)。根據(jù)患者需要，為患者提供各項(xiàng)理療和儀器指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 預(yù)后情況 ①應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～42分，評(píng)分隨著神經(jīng)功能的缺損嚴(yán)重情況而升高。②通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[9]進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)分超過(guò)14分說(shuō)明患者為正常，評(píng)分在14分以下則說(shuō)明患者存在不同程度的意識(shí)障礙。③通過(guò)日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[10]進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4.2 血脂水平 統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等血脂水平。

1.4.3 睡眠質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)所有患者不同護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。利用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分主要從睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠質(zhì)量等角度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)因子評(píng)分為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 滿意度 通過(guò)我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)本文所研究患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷共涉及到20個(gè)題目，均分為很差（1分）、較差（2分）、一般（3分）、滿意（4分）和很滿意（5分）5個(gè)選項(xiàng)。其中非常滿意為評(píng)分超過(guò)90分，滿意為評(píng)分在80～89分，基本滿意為評(píng)分在60～79分，不滿意為評(píng)分低于60分。并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇、尿路感染、關(guān)節(jié)攣縮和腎功能不全等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開(kāi)展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇、尿路感染、關(guān)節(jié)攣縮和腎功能不全等經(jīng)過(guò)[n（%）]表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、ADL評(píng)分、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、PSQI評(píng)分等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理的預(yù)后比較 護(hù)理后，兩組的NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理的預(yù)后比較（分，）

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理的預(yù)后比較（分，）

2.2 兩組患者的滿意度比較 護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（94.74%vs.76.32%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩種患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%（4/38），明顯比對(duì)照組更低[34.1%（13/38）]（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理前后的血脂水平比較 護(hù)理前，兩組患者在總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等血脂水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理以后的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等血脂水平的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的血脂水平比較（mmol/L，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的血脂水平比較（mmol/L，）

2.5 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者在睡眠質(zhì)量評(píng)分方面沒(méi)有明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理以后的睡眠質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

3 討論

腦梗死在臨床是比較嚴(yán)重的一種疾病，這種疾病對(duì)人產(chǎn)生的危害嚴(yán)重，臨床要重視對(duì)于腦梗死這種疾病的治療。腦梗死發(fā)病之后會(huì)導(dǎo)致患者合并多種不良的障礙表現(xiàn)，大部分患者都存在語(yǔ)言、智力、肢體功能和睡眠障礙等表現(xiàn)。由于疾病的影響會(huì)使患者產(chǎn)生多種機(jī)體癥狀，而容易使患者的心情焦慮和抑郁，這也會(huì)對(duì)于患者的治療依從性產(chǎn)生影響而導(dǎo)致整體康復(fù)效果不理想。所以對(duì)腦梗死患者在進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)提供有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，也是十分必要的工作，對(duì)腦梗死患者需要提供有效的護(hù)理服務(wù)，這對(duì)促進(jìn)患者的病情康復(fù)具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)存在不同，傳統(tǒng)護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，往往只針對(duì)患者的疾病和相關(guān)治療等，機(jī)械性通過(guò)相關(guān)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[11-12]。傳統(tǒng)護(hù)理往往只重視對(duì)患者的疾病指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理大同小異，不存在變通，對(duì)所有患者都通過(guò)教條式的護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，缺乏個(gè)體性干預(yù)，使得護(hù)理整體體驗(yàn)不佳，不利于患者的整體舒適度，甚至?xí)袩o(wú)效護(hù)理出現(xiàn)，導(dǎo)致一定程度上的醫(yī)療浪費(fèi)。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)利用經(jīng)過(guò)循證依據(jù)證實(shí)的有效科學(xué)的護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，這樣使得整體護(hù)理效果發(fā)揮事半功倍的作用[13-15]。

本文結(jié)果可以看出：護(hù)理后觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組；護(hù)理后觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低；觀察組患者護(hù)理后的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等血脂水平的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理以后的睡眠質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)分析可得，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以在護(hù)理當(dāng)中從患者的角度出發(fā)，堅(jiān)持以人為本的原則，這種護(hù)理能夠充分的從生理學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等全方面為患者提供幫助，使腦梗死患者在身心全方面都能得到康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理[16-18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少腦梗死患者的緊張和焦慮情緒，可以使患者樂(lè)觀接受現(xiàn)狀，對(duì)提升其整體康復(fù)鍛煉的效果具有重要意義。本文通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死患者進(jìn)行指導(dǎo)，可以利用全面的護(hù)理模式對(duì)患者開(kāi)展大范圍的護(hù)理干預(yù)。能對(duì)患者積極的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，使得患者在恢復(fù)過(guò)程中機(jī)體能夠攝入滿足恢復(fù)需求的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)；在進(jìn)行康復(fù)干預(yù)的過(guò)程中，通過(guò)一系列針對(duì)患者實(shí)際情況的康復(fù)指導(dǎo)，能使得康復(fù)訓(xùn)練更加的對(duì)應(yīng)，這可極大程度上改善患者的軀體癥狀有助于患者恢復(fù)到最佳的狀態(tài)；還能在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者的心理情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，全方面的滿足了患者的心理需求；出院時(shí)可以對(duì)患者提供相對(duì)應(yīng)的出院指導(dǎo)，減輕患者來(lái)自于身心等多方面的負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)疾病治療充滿希望，提升整體的配合度和依從性。此外，醫(yī)護(hù)工作者也能針對(duì)患者的疾病等進(jìn)行必要的健康知識(shí)宣教，對(duì)患者灌輸關(guān)于腦梗死的相關(guān)知識(shí)等，在進(jìn)行生理護(hù)理和心理指導(dǎo)的同時(shí)也能和諧護(hù)患關(guān)系，使得護(hù)士和患者之間的關(guān)系上升到了一個(gè)新的起點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可以有效改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響，優(yōu)化患者的血脂水平并改善睡眠質(zhì)量，提升整體滿意度，值得推薦。