心力衰竭患者實施心理護理的效果

劉冬梅

（撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

心力衰竭簡稱心衰，屬于心血管疾病中的常見病之一，該病主要是由心肌梗死、心臟血流負(fù)荷過大等相關(guān)炎癥引起的心肌組織受損，進(jìn)一步引起心室泵血或充盈能力下降。心力衰竭患者通常會有心臟疾病史，或者合并糖尿病、高血壓等多種慢性疾病[1]。針對該病的治療存在一定的難度。該病以老年患者居多，并且發(fā)生率隨著老年人口的增加而上升。大多數(shù)患者在疾病的困擾下會出現(xiàn)不同程度的生理與心理障礙，影響患者的治療與預(yù)后。因此，需要加強有效的護理干預(yù)，提高療效。通過心理護理，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行穩(wěn)定，以便提高患者治療依從性，促使其生活質(zhì)量的提高[2-3]。在本次研究中，對心力衰竭患者的心理護理情況進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫順市第三醫(yī)院收治的57例心力衰竭患者作為本次研究對象，均在2020年10月至2021年10月入院。分為兩組，28例給予常規(guī)護理的患者，將其歸類為對照組；29例給予心理護理的患者，將其歸類為觀察組。對照組中，男性18例，女性10例，年齡48～86歲，平均為（66.27±3.43）歲。病程1～8年，平均為（3.69±0.46）年。觀察組中，男性17例，女性12例，年齡49～87歲，平均為（67.46±3.72）歲。病程1～9年，平均為（3.78±0.64）年。所有患者均確診為心力衰竭，知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重疾病者、意識障礙者、無效溝通者等。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，需要在患者治療期間，與患者加強交流，加強宣傳疾病的相關(guān)知識，提升患者對心力衰竭相關(guān)知識的認(rèn)知程度，并對用藥情況加強指導(dǎo)。

試驗組給予心理護理，具體如下。

第一，心理評估：在患者入院之后，需要對患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境與設(shè)施，消除患者的陌生感。并對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，及時了解患者的病情與身心狀態(tài)，詢問患者內(nèi)心想法，及時了解患者心理情況，以便針對患者出現(xiàn)的不同心理情況進(jìn)行考慮，制訂出有效的心理護理方案。

第二，建立良好的護患關(guān)系：護理人員需要重視與患者構(gòu)建良好的護患關(guān)系，能夠積極展開心理指導(dǎo)，對待患者要有耐心與愛心，鼓勵并支持患者，取得患者的信任，拉近與患者之間的距離，能夠促使護患關(guān)系更加和諧美好，從而可以為心理護理方案的實施提供條件。

第三，加強與患者溝通：護理人員需要對患者的內(nèi)心想法詳細(xì)了解，掌握患者的各種需求與顧慮，在開展心理護理的時候需要細(xì)心與鎮(zhèn)靜，讓患者感受到安心。在與患者交流的時候，需要面帶微笑，注意維持自己的良好形象，對自身的言行舉止進(jìn)行規(guī)范，積極滿足患者的內(nèi)心訴求。并通過良好的溝通來拉近與患者的距離，能夠讓患者感受到身心的放松，消除不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。在患者治療的時候，與患者加強交流，能夠向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，對該病的發(fā)病機制、治療方法、護理干預(yù)內(nèi)容、預(yù)后等情況詳細(xì)講解，讓患者能夠更加了解該病的情況，對自身病情與治療情況具有一定了解，能夠穩(wěn)定自身的情緒，緩解對疾病的恐懼心理。并告知患者一些急救措施與技巧，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，提升患者對自身心理狀態(tài)調(diào)節(jié)的意識，了解到心理狀態(tài)對治療與預(yù)后情況的重要性，能夠積極配合治療，以便達(dá)到良好的療效。

第四，健康宣教：針對部分患者對疾病與治療情況不夠了解的情況，需要加強健康宣教，對患者進(jìn)行科普相關(guān)知識。需要根據(jù)患者的文化水平、年齡等情況制訂出有效的健康宣教方案，對心力衰竭的相關(guān)知識進(jìn)行全面系統(tǒng)的降解，加深患者對其認(rèn)知程度，讓患者了解該病的詳細(xì)情況，緩解恐懼心理，對患者的心態(tài)進(jìn)行改善。

第五，個性化心理干預(yù)：患者在發(fā)病初期對疾病通常認(rèn)知不夠充足，通常只能夠從新聞或周邊等渠道來了解疾病的相關(guān)知識，但是大多數(shù)了解到的內(nèi)容都是負(fù)面的，加上患者認(rèn)知不足造成的恐懼心理，會給患者心理造成較大的影響。并且在患病之后了解到各方面的負(fù)面信息，繼而更進(jìn)一步的影響患者的心理狀態(tài)，從而造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的治療與生活質(zhì)量。部分患者病程較長，長期受到疾病的困擾，經(jīng)過多次治療讓患者喪失了治療信心，心理承受能力與社會、家庭壓力較大，從而導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差，影響治療效果。針對患者的心理狀態(tài)，需要及時了解，并針對患者內(nèi)心的想法制定出針對性的心理疏導(dǎo)，與患者加強交流，向其講解治療成功的案例，能夠幫助患者增強治療信心。并對患者進(jìn)行說教，監(jiān)督患者治療，能夠提高患者治療依從性，緩解不良心理。另外，在患者治療的時候，通常會給予藥物治療，但是長期服藥，其不良反應(yīng)較大，或者部分患者相信各種偏方，會對醫(yī)囑用藥產(chǎn)生質(zhì)疑，通常會抱著試一試的態(tài)度嘗試其他藥物，導(dǎo)致患者用藥依從性較差，影響病情。因此，需要對患者要有耐心，及時向患者講解堅持醫(yī)囑用藥的重要性，并告知家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督，給予親情支持，陪伴與鼓勵患者，讓患者能夠積極配合治療，增強治療信心，積極面對疾病，并配合治療。可以根據(jù)患者的興趣愛好、社會角色與知識水平等情況制訂出心理護理方案，針對心理狀態(tài)較好的患者，可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者心理問題，如可以通過玩手機、看電視、聽廣播、聽音樂等方式緩解心理壓力。針對心理狀態(tài)較差的患者，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，給予放松按摩處理，每日給予10 min的心里溝通安撫，通過專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者宣泄壓力，放松身心。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能：心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型鈉尿肽（BNP）、6分鐘步行試驗（6-MWT）。②并發(fā)癥：包括惡性心律失常、室性心動過速、心室顫動、血栓或栓塞、急性肺水腫等。③心理、疼痛和睡眠：a.通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒，評分超過7分說明患者可能存在焦慮，而且評分越高則說明焦慮程度越深；b.通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分超過8分說明患者可能存在抑郁，而且評分越高則說明患者的抑郁程度越深；c.采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進(jìn)行評價，評分越高則說明疼痛越重；d.采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，總分為21分，評分越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。④生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量量表評估所有患者的生活質(zhì)量。主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個條目進(jìn)行評價。每個條目評分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：通過我院自制的調(diào)查問卷對所有患者的滿意度進(jìn)行評價。分為很差（1分）、較差（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、很滿意（5分）5個選項，滿分為100分。分為不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意4個標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)分值為≥90分、80～89分、60～79分和低于60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。滿意度經(jīng)“[n（%）]”表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；惡性心律失常、室性心動過速、心室顫動、血栓或栓塞、急性肺水腫等經(jīng)過“[n（%）]”表示，實施卡方檢驗，統(tǒng)計χ2值；LVEF、BNP、6-MWT、HAMA評分、HAMD評分、VAS評分、PSQI評分、SF-36生活質(zhì)量量表評分等資料經(jīng)（）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果均以P＜0.05為閾值，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的心功能水平比較 護理前，兩組患者在左心室射血分?jǐn)?shù)、B型鈉尿肽、6 min步行試驗等心功能指標(biāo)方面表現(xiàn)較差，兩組比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者在心功能指標(biāo)的改善方面均比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心功能比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心功能比較（）

2.2 兩組患者經(jīng)不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理后，觀察組（4例，占13.79%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（12例，占42.86%）更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后的心理、疼痛和睡眠比較 護理前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒較重，疼痛較重且睡眠質(zhì)量不佳，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的上述指標(biāo)評分改善情況明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)不同護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

2.4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的生活質(zhì)量均不理想，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量得到明顯的恢復(fù)，且恢復(fù)質(zhì)量與對照組相比明顯更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組患者護理以后的滿意度比較 觀察組護理之后的滿意度為93.10%（27/29），明顯比對照組更為理想[78.57%（22/28）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭疾病在臨床上的發(fā)生率較高，隨著老年人口的不斷增加，其心力衰竭患者也隨之增加。該病主要是由患者心臟收縮與舒張功能出現(xiàn)障礙而引起的，病程較長[4]。大多數(shù)患者長期受病情的影響，心臟負(fù)荷較大，心理壓力隨之增加，影響患者的治療。需要重視患者心理狀態(tài)，給予有效的心理護理，緩解患者不良情緒，確保心理狀態(tài)穩(wěn)定，能夠促使護理效果的提升[5-6]。

本文結(jié)果得出：①護理后，觀察組患者在左心室射血分?jǐn)?shù)、B型鈉尿肽、6分鐘步行試驗等心功能指標(biāo)的改善方面均比對照組更優(yōu)。主要是因為對心力衰竭患者實施心理護理的時候，能夠滿足患者的心理需求，可以有效的控制心理應(yīng)激對機體產(chǎn)生的損害，這樣就能適當(dāng)?shù)臏p輕因心理不良表現(xiàn)而導(dǎo)致的相關(guān)具體癥狀，對提高患者的心功能指標(biāo)具有重要意義。②護理后，觀察組（4例，占13.79%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（12例，占42.86%）更低。在進(jìn)行心理護理的過程中，可以充分的針對患者的心理內(nèi)環(huán)境等情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，并可利用一切科學(xué)性的護理原則實施指導(dǎo)，導(dǎo)致患者在護理配合當(dāng)中的一些注意事項，并利用經(jīng)過循證支持的科學(xué)有效的護理方法來對患者提供預(yù)見性指導(dǎo)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。③護理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、疼痛、睡眠質(zhì)量等改善效果明顯比對照組更優(yōu)。主要因為在心理護理中，需要及時了解患者的心理變化情況，合理采用有效的心理疏導(dǎo)為患者減輕心理問題，提高患者依從性，改善不良心理。通過患者的心理評估，制訂出有效的心理干預(yù)計劃，細(xì)致入微的觀察患者內(nèi)心變化，通過意識、心態(tài)、神情、思想、行為等方面對患者進(jìn)行全面了解，通過語言交流與溝通，對患者開展心理干預(yù)，建立良好的護患關(guān)系，拉近與患者的距離[7-8]。能夠確保心理干預(yù)順利開展，提升患者對疾病認(rèn)知程度，讓患者放松身心，能夠以積極穩(wěn)定的心態(tài)接受治療，改善患者心理狀態(tài)，提升護理效果[9-10]。④護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量得到明顯的恢復(fù)，且恢復(fù)質(zhì)量與對照組相比明顯更具優(yōu)勢。心理護理不僅重視對患者開展心理指導(dǎo)，也關(guān)注患者的生理指標(biāo)，在護理中可以通過一切方法來滿足患者的心理需求。通過合理的機體護理來進(jìn)行干預(yù)也符合心理護理的落實條件，因此心理護理能滿足患者的生理需求和心理需求，可提高患者的整體舒適度，進(jìn)而使得生活質(zhì)量得到提升。⑤觀察組（27例，占93.10%）護理之后的滿意度明顯比對照組（22例，占78.57%）更為理想。這是因為利用心理護理對患者進(jìn)行干預(yù)能夠有效的拉近患者和護士之間的關(guān)系，使護士能夠想患者之所想，可站在患者的角度，護士設(shè)身處地地采取各種措施對其進(jìn)行指導(dǎo)，使得患者更加信賴護士，融洽護患關(guān)系，提高了整體的護理滿意度。

綜上所述，在心力衰竭患者中開展心理護理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者心理情緒，改善心功能，降低并發(fā)癥，減少對患者機體產(chǎn)生損害，改善患者的焦慮和抑郁情緒，減輕疼痛并提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，能有效提高患者對護理的滿意度，值得推薦。