老年慢性支氣管炎護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的應(yīng)用效果

劉 暢

（遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人，一旦患有該疾病，會(huì)給患者帶來(lái)極大程度的痛苦，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，患有此疾病應(yīng)及時(shí)治療，臨床常見(jiàn)的治療方式較多，但并不能達(dá)到理想效果。慢性支氣管炎是由支氣管黏膜被細(xì)菌和微生物感染后引起的支氣管黏膜充血、血腫疾病，以反復(fù)咳嗽、咳痰等為主要癥狀表現(xiàn)。由于該病治愈難度較大，病情易反復(fù)，疾病久治不愈將增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者出現(xiàn)抵觸情緒，影響臨床療效[1]。老年慢性支氣管炎發(fā)病時(shí)不易發(fā)覺(jué)，發(fā)作時(shí)間多為冬季，春季較容易緩解，若未有效控制病情會(huì)逐年加重。由于患者年齡偏大，大多數(shù)患者具有許多基礎(chǔ)疾病時(shí)，身體免疫力較弱，一旦患病就不容易治愈，有較長(zhǎng)的痊愈期，極可能引起肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因?yàn)樵摷膊∪菀追磸?fù)發(fā)作，且治療周期較為漫長(zhǎng)，會(huì)讓患者產(chǎn)生許多不良情緒，不利于患者康復(fù)。因患者年齡較大且受疾病折磨，使其治療信心逐漸喪失，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚至發(fā)展為肺心病，危及生命健康安全[2]。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療期間采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，盡可能滿足患者需求，對(duì)改善病情效果顯著[3]。為此，本文選取60例老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行研究，采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理取得較好臨床效果，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月作為本次研究時(shí)段，選取該時(shí)段內(nèi)我院就診的60例老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行研究。在隨機(jī)數(shù)字表分組法下，均分成30例對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男女比例為16∶14，年齡61～85歲，平均年齡（70.21±2.03）歲，病程4～10年，平均病程（6.30±1.28）年；試驗(yàn)組男女比例為18∶12，年齡60～88歲，平均年齡（70.56±2.18）歲，病程3～11年，平均病程（6.84±1.40）年。兩組臨床基線資料相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn)，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年及以上，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡超過(guò)60歲。③意識(shí)清醒，可與他人順暢溝通者。④配合度較高。⑤所有家屬及患者知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者。②肝腎功能嚴(yán)重衰竭者。③全身感染者。④惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，具體操作如下：對(duì)病房定期消毒，開窗通風(fēng)，保持病室干凈整潔；根據(jù)天氣變化調(diào)節(jié)病室溫度、濕度及光照，提升生理舒適度；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，了解病情發(fā)展；每間隔一段時(shí)間拍背，促進(jìn)痰液排出，并指導(dǎo)其正確有效咳嗽；口服用藥后，觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理等。

1.2.2 試驗(yàn)組 接受優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，具體操作如下：

1.2.2.1 健康宣教 選取工作能力強(qiáng)的相關(guān)護(hù)理人員，組成個(gè)性化護(hù)理小組，提供系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，明確分工，確保其達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。提高護(hù)理人員的溝通能力以便于應(yīng)付突發(fā)狀況。定期考察，鞏固理論知識(shí)及實(shí)踐能力保證業(yè)務(wù)能力。入院后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度、理解能力等，使用通俗易懂語(yǔ)言講解誘發(fā)慢性支氣管炎危險(xiǎn)因素、治療方法及注意事項(xiàng)等，提升對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)。并告知家屬及患者簡(jiǎn)單日常護(hù)理技巧，規(guī)范護(hù)理行為。患者出現(xiàn)不適感，詢問(wèn)患者的同時(shí)加強(qiáng)檢測(cè)預(yù)防并發(fā)癥，一旦確診立即采取治療的措施，防止病情惡化。提示患者自身保持豐富的飲水量，結(jié)合患者痰液的黏稠度、體溫等進(jìn)行診斷，每日需飲水以稀釋痰液，從而成功排出體外。關(guān)注患者的咳嗽、咳痰的狀況，同時(shí)，對(duì)患者的呼吸、體溫以及脈搏進(jìn)行檢測(cè)，39 ℃以上應(yīng)采取相應(yīng)的降溫措施，可采用藥物降溫及物理降溫。

1.2.2.2 心理護(hù)理 疾病治療周期較長(zhǎng)，在反復(fù)折磨下，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)增加巡房次數(shù)，詢問(wèn)患者咳嗽、呼吸等情況，多給予關(guān)心和照顧，拉近彼此之間距離，建立良好護(hù)患關(guān)系。針對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，消除心中痛苦。由于疾病的折磨使患者對(duì)治療過(guò)程及效果極為擔(dān)憂，因此可能有焦躁、不安、情緒暴躁等方面的心理狀態(tài)，針對(duì)以上情況，護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)，安撫其不良情緒，并將相關(guān)情況詳細(xì)講解給患者，消除患者的疑慮及緊張心理，以最佳的心態(tài)積極主動(dòng)地配合醫(yī)師治療進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的療效。在診療過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者感受，耐心傾聽主訴，了解心理情緒變化，給予適當(dāng)安慰，從而有效緩解負(fù)性情緒。日常生活中，密切關(guān)注患者行為舉止，判斷心理動(dòng)向，有針對(duì)性調(diào)節(jié)護(hù)理措施。還可組織病友會(huì)、娛樂(lè)活動(dòng)等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕負(fù)性情緒。

1.2.2.3 吸氧操作。定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血糖等水平變化，尤其是對(duì)血氧飽和度監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即進(jìn)行吸氧，同時(shí)調(diào)節(jié)氧氣量，確保呼吸順暢。在此過(guò)程中還觀察吸氧管連接狀況，避免發(fā)生脫落、堵塞等情況。若在吸氧過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施，降低對(duì)患者傷害。觀察患者的呼吸狀況，患者出現(xiàn)呼吸困難情況，要及時(shí)給予幫助，幫助祛痰困難的患者化痰，保證患者的呼吸順暢。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 根據(jù)病情狀況和日常飲食喜好，制訂個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)元素。飲食以富含維生素、蛋白質(zhì)食物為主，每日多吃新鮮瓜果蔬菜，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

1.2.2.5 生活護(hù)理 環(huán)境溫度快速變化，極易導(dǎo)致病情反復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格將溫度控制在22～25 ℃，減少環(huán)境影響。同時(shí)檢測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，水平發(fā)生變化時(shí)，立即給予藥物治療，將各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格控制在正常范圍。

1.2.2.6 呼吸道護(hù)理 老年人呼吸道不具備完善的自我凈化功能，且排痰反射功能退化，無(wú)法清除氣管中的雜物，存在黏液滯留的狀況，為患者呼吸道滋生細(xì)菌提供相應(yīng)的條件，會(huì)增加患者感染的概率。隨著患者感染的加重病情，上皮細(xì)胞的破壞度及黏液等分泌物也會(huì)增加，二者相互可造成惡性循環(huán)，會(huì)引發(fā)阻塞肺疾病。拍背可使得分泌物轉(zhuǎn)移到氣管上部，有效使得患者將分泌物通過(guò)咳嗽成功排出，增加患者血氧飽和度，改善器官、組織缺氧，預(yù)防患者感染。臨床應(yīng)用于老年人排液的方法主要有3種：自主排痰法；機(jī)械吸痰法；拍背法。根據(jù)患者的X線片檢查、血?dú)夥治?、觸診及肺部聽診進(jìn)行判斷痰液性質(zhì)、黏稠度及痰液潴留狀況，針對(duì)其選擇有效的排液方式，為其制定適合的排液規(guī)劃。自主排液，在排液之前，定時(shí)為患者翻身并引導(dǎo)其做呼吸操鍛煉等，使得患者氣道纖毛有良好的消除效果，使得痰液從黏稠到稀釋從而成功排出。排液前，指導(dǎo)患者有效控制排液的鍛煉時(shí)間，最好的時(shí)間是患者早上起床后、餐前30 min及患者睡覺(jué)前，嚴(yán)禁飲水及餐后進(jìn)行鍛煉，降低食物導(dǎo)致反流的發(fā)生率。一般取患者坐位，緩慢深呼吸5～6次后，深呼吸到膈肌下降，屏住呼吸3～5 s，縮短唇部，通過(guò)患者口腔緩慢的呼出肺內(nèi)氣體后，深吸一口氣屏住3～5 s，前傾患者身體，從胸腔2～3次有效咳嗽，同時(shí)引導(dǎo)患者收腹或用手按壓腹部，促進(jìn)患者痰液成功咳出。拍背法，使得肺泡周圍及支氣管壁附著痰液脫落，適合于患者久病臥床、體質(zhì)較弱等。方式為：選取患者坐位或側(cè)臥位，手指合攏，手心為空心狀，由上到下，從周圍到肺門進(jìn)行敲打，通過(guò)患者的承受能力進(jìn)行判斷力道，時(shí)間每分鐘40次，每次15 min。機(jī)械吸痰法，主要采用神志不清患者，進(jìn)行無(wú)菌性操作，應(yīng)用有效的抽取壓力，每次抽取的時(shí)間調(diào)整為15 s，降低引缺氧加重病情的概率。

1.2.2.7 藥物指導(dǎo)?？股啬苡行Э刂聘腥景l(fā)生，故應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗生素藥物，控制感染發(fā)生。服藥后，觀察一般情況，監(jiān)測(cè)病情和體溫變化。同時(shí)詢問(wèn)患者感受，根據(jù)反饋和癥狀表現(xiàn)，調(diào)節(jié)藥物劑量。

1.2.2.8 出院護(hù)理 出院后，對(duì)于居家康復(fù)期間相關(guān)注意的基本事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)告知，定期安排隨訪及復(fù)查?；颊吣挲g較大，記憶力相對(duì)較差，易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥物等情況發(fā)生，誘發(fā)不良反應(yīng)。故在出院前，應(yīng)標(biāo)注每日服用藥物劑量、次數(shù)及時(shí)間等，并科學(xué)指導(dǎo)服藥，提升用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床癥狀消退時(shí)間 包括：氣促、肺啰音、咳嗽、喘息及咳痰。

1.3.2 比較兩組肺功能指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后，測(cè)量?jī)山M肺功能指標(biāo)，比較兩組肺功能改善情況，包括：肺活量（VC）和最大通氣量（MBC）。

1.3.3 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)水平 血?dú)庵笜?biāo)包括：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）、白細(xì)胞（WBC）。

1.3.4 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分 該研究采用中文版簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要從“生理功能、生理職能、活力功能、精神健康、社會(huì)功能”5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，SF-36得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.5 比較兩組護(hù)理效果 分為3個(gè)等級(jí)：“顯效”“有效”“無(wú)效”?！帮@效”是指患者生命體征正常，臨床癥狀消失，X線片示有炎癥的病變?nèi)肯В弧坝行А笔侵富颊吲R床癥狀有一部分改善，X線片示有炎癥的病變有一部分已經(jīng)消失；“無(wú)效”是指患者臨床癥狀未發(fā)生變化，X線片示有炎癥的病變也未縮小，甚至有繼續(xù)擴(kuò)大的可能。

1.3.6 比較兩組護(hù)理滿意度 分為3個(gè)等級(jí)：“滿意”“比較滿意”“不滿意”，滿意度計(jì)算公式為：滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%，得分在80分以上為“滿意”，得分在70～79分為“比較滿意”，得分在69分以下為“不滿意”。

比較滿意度，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估兩組護(hù)理滿意度差異，包括：護(hù)理服務(wù)態(tài)度、準(zhǔn)醫(yī)囑評(píng)分及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)等。滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分一般滿意，0～60分為不滿意，護(hù)理滿意度為滿意度率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料（臨床癥狀消退時(shí)間和肺功能指標(biāo)）使用（）表示，t檢驗(yàn)，率計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度）使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消退時(shí)間 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組氣促、肺啰音、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀改善時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（月，）

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（月，）

2.2 肺功能指標(biāo) 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者護(hù)理前VC、MBC比較差異不大（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的VC、MBC水平相較于護(hù)理前及對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后VC、MBC水平比較（）

表2 兩組干預(yù)前后VC、MBC水平比較（）

2.3 血?dú)庵笜?biāo)水平 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者護(hù)理前PaO2、PaCO2、SpO2、WBC比較差異不大（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的PaO2、SpO2相較于護(hù)理前及對(duì)照組更高，PaCO2、WBC相較于護(hù)理前及對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2、SpO2、WBC比較（）

表3 兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2、SpO2、WBC比較（）

2.4 生活質(zhì)量 觀察組、對(duì)照組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異不大（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后的生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、活力功能評(píng)分、精神健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均較于護(hù)理前及對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

2.5 護(hù)理效果 試驗(yàn)組顯效、有效和無(wú)效分別為63.33%、33.33%、3.33%，護(hù)理有效率為96.67%；對(duì)照組分別為43.33%、36.67%、20.00%，護(hù)理有效率為80.00%。兩組護(hù)理有效率比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.005，P=0.017）。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組滿意、一般滿意和不滿意率分別為46.67%、50.00%、3.33%，護(hù)理滿意度為96.67%；對(duì)照組分別為40.00%、46.67%、13.33%，護(hù)理滿意度為86.67%。兩組護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.548，P=0.011）。

3 討論

常規(guī)護(hù)理操作簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)性，在治療效果提升上存在一定局限性?，F(xiàn)階段，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)更加注重心理支持和人文關(guān)懷，能給患者提供更加全面、全程和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平效果顯著[7-10]。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，采用責(zé)任制方式，對(duì)患者全面負(fù)責(zé)，將診療落到實(shí)處，有助于就醫(yī)感受提升[11-16]。馮學(xué)書[17]研究中發(fā)現(xiàn)，采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)后，試驗(yàn)組患者滿意度相較于對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），說(shuō)明老年慢性支氣管炎患者及家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)一致認(rèn)可。為此，本文選取60例老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：兩組護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組更高（P＜0.05），結(jié)果與武娜和許新月[10]團(tuán)隊(duì)研究相似，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)化護(hù)理可有效提升護(hù)理滿意度，提升整體就醫(yī)感受。此外，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，氣促、肺啰音及咳嗽等癥狀效果時(shí)間更短（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能有效提升治療依從性，有助于縮短臨床癥狀表現(xiàn)，減少疾病折磨?；疾『蠓喂δ芟陆?，將出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等表現(xiàn)，故可通過(guò)檢測(cè)肺功能指標(biāo)，了解臨床療效，評(píng)估病情變化。

此研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的PaO2、SpO2相較于護(hù)理前及對(duì)照組更高，PaCO2、WBC相較于護(hù)理前及對(duì)照組更低（P＜0.05），試驗(yàn)組患者干預(yù)后的生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、活力功能評(píng)分、精神健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均較于護(hù)理前及對(duì)照組更高（P＜0.05）。兩組護(hù)理有效率比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢性支氣管炎的護(hù)理中，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理有效率，有效改善血?dú)庵笜?biāo)。

本文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組VC、MBC指標(biāo)水平相較于對(duì)照組更高（P＜0.05），說(shuō)明老年慢性支氣管炎患者治療期間采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理還能有效提升肺功能，改善呼吸狀態(tài)。在本次研究中，仍存在1例護(hù)理不滿意病例，故還應(yīng)分析護(hù)理中存在問(wèn)題，不斷進(jìn)行完善和改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)化護(hù)理應(yīng)用于老年慢性支氣管炎護(hù)理中，能有效改善臨床癥狀表現(xiàn)，有助于肺功能提升。同時(shí)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，具有一定臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。