全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法對輕中度高血壓的干預(yù)效果研究※

楊強(qiáng)玲 趙宗亮 俞文駿 肖 靜 呂奇瑋 胡志俊

高血壓病是臨床最常見的心血管疾病之一，也是引發(fā)心腦血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素。隨著我國人口老齡化和社會壓力的增加，高血壓病的發(fā)病率越來越高，而治療率和控制率卻明顯偏低[1]。目前，高血壓病的治療是以長期規(guī)律服用降壓藥物為主，西藥雖降壓迅速、作用較強(qiáng)，但不良反應(yīng)較多。近年來刮痧療法在輔助降壓治療中獲得了較好的療效。本研究通過前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，觀察全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法對患者血壓水平、中醫(yī)證候積分、血清同型半胱氨酸（Hcy）的影響，驗(yàn)證全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法治療輕、中度高血壓的有效性，為臨床推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往最高收縮壓為140～179 mmHg 和/或最高舒張壓為90～109 mmHg；③年齡45～75 歲，病程3 個(gè)月以上，正在接受降壓藥物治療；④自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①出血性疾病及高燒患者；②急性傳染病發(fā)作期者；③惡性腫瘤患者；④繼發(fā)性高血壓和高血壓危象者；⑤合并嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎、血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病或影響其生存的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥刮痧部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定進(jìn)行治療；②無法判斷療效；③資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)①觀察中自然脫落、失訪者；②受試者依從性差；③發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)；④自行退出者。

1.6 一般資料將2018年1月—2020年6月在上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的100 例輕、中度高血壓患者運(yùn)用Excel（2007）軟件隨機(jī)分為治療組和對照組各50 例。治療組男23 例，女27 例；年齡52～75 歲，平均年齡(69.86±4.29)歲；病程2～15年，平均病程（8.90±3.16）年；輕度高血壓26 例，中度高血壓24 例；高血脂21 例，糖尿病13 例。對照組男20 例，女30 例；年齡58～75 歲，平均年齡(69.90±4.30)歲；病程2～16 年，平均病程（8.30±3.82）年；輕度高血壓24例，中度高血壓26例；高脂血癥23例，糖尿病11例。兩組患者的年齡、性別、高血壓病情嚴(yán)重程度、血壓水平、合并疾病情況等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.7 干預(yù)方法兩組患者均維持原降壓藥物治療不變，入組前及治療期間隨訪時(shí)均對兩組患者進(jìn)行健康宣教。在此基礎(chǔ)上，對照組參照《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[2]進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括：①發(fā)放定量鹽勺，每天鈉鹽攝入小于6 g，減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量，限制食用含鹽量高的咸菜、腌制食品等；②每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0 min 左右的體力活動，每周應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、跳舞等；③通過控制能量攝入和增加體力活動，將BMI 控制在24 kg/m2以內(nèi)；④戒煙，并避免被動吸煙，每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25 g，女性不應(yīng)超過15 g；⑤減輕精神壓力，保持心理平衡。

治療組實(shí)施生活方式干預(yù)聯(lián)合全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法[3]，刮痧部位取頭部額中帶、額旁1帶（右側(cè)）、額旁2帶（左側(cè)）、額頂帶后1/3、血管舒縮區(qū)、百會、太陽穴、風(fēng)池，背部督脈、心俞、肝俞、腎俞、肩井、曲池、風(fēng)市、足三里、太溪、太沖。刮拭部位先涂刮痧油（頭部除外），刮拭手法采取平補(bǔ)平瀉法。所刮部位不必強(qiáng)求出痧，20 min/次，每周2 次。為保證刮痧操作的同質(zhì)化和規(guī)范性，由專業(yè)指導(dǎo)老師對刮痧操作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核成功后上崗。兩組均干預(yù)3個(gè)月后評價(jià)療效。

1.8 觀察指標(biāo)①血壓水平：使用臂式電子血壓計(jì)（歐姆龍，HEM7071）于治療前、治療1 個(gè)月、2 個(gè)月、3個(gè)月隨訪當(dāng)日固定時(shí)間段進(jìn)行測量。首先測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂，測量血壓時(shí)，相隔2 min重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄，如果收縮壓或舒張壓的2 次讀數(shù)相差5 mmHg以上，需再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄[2]。②中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月隨訪當(dāng)日填寫中醫(yī)證候積分量表，該量表主癥為頭痛、眩暈，依據(jù)無、輕、中、重度分別評為0、2、4、6 分；次癥包括急躁易怒、腰酸、膝軟、五心煩熱等，依據(jù)無、輕、中、重度分別評為0、1、2、3 分；舌脈包括舌質(zhì)、舌苔、脈象，正常評為0 分，異常評為1 分。③血清同型半胱氨酸（Hcy）水平：于治療前、治療3個(gè)月后檢測。

1.9 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。痊愈:臨床癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少率≥90%；顯效:臨床癥狀體征明顯緩解，70%≤證候積分減少率<90%；有效:臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少率<70%；無效:臨床癥狀體征無改善，甚或加重，證候積分減少率<30%。證候積分減少率=（治療后總分-治療前總分)/治療前總分×100%。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用雙因素重復(fù)測量方差分析，符合正態(tài)分布時(shí)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

2.1.1 收縮壓比較 干預(yù)后兩組不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓比較，存在時(shí)間效應(yīng)（P<0.01）和組間效應(yīng)（P<0.05），且時(shí)間和組別之間存在交互效應(yīng)（P<0.01）。治療組不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對照組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓兩兩比較，除治療2個(gè)月與治療3 個(gè)月收縮壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間收縮壓比較，治療1個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2個(gè)月及3個(gè)月均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.1.2 舒張壓比較 干預(yù)后兩組不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓比較，存在時(shí)間效應(yīng)（P<0.01）和組間效應(yīng)（P<0.05），且時(shí)間和組別之間存在交互效應(yīng)（P<0.01）。兩組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓的兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間舒張壓比較，治療1 個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2 個(gè)月及3 個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較（mmHg，± s）

表1 兩組治療前后血壓變化比較（mmHg，± s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較治療組總有效率為84.0%，對照組總有效率為66.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組中醫(yī)證候積分水平的比較干預(yù)后兩組不同時(shí)間點(diǎn)的中醫(yī)證候積分水平比較，存在時(shí)間效應(yīng)（P<0.01）和組間效應(yīng)（P<0.01），且時(shí)間和組別之間存在交互效應(yīng)（P<0.01）。兩組組內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組組間比較，治療1 個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2 個(gè)月、3 個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分水平比較（分，± s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分水平比較（分，± s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.4 兩組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）水平比較干預(yù)3 個(gè)月后治療組Hcy 水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對照組下降不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后Hcy 差值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

表4 兩組治療前后血清Hcy水平比較（μmol/L，± s）

表4 兩組治療前后血清Hcy水平比較（μmol/L，± s）

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭和腎臟疾病等靶器官損傷，給患者帶來極大困擾和痛苦的同時(shí)，也給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床高血壓的治療，主要是通過長期服用降壓藥物來控制血壓。值得注意的是，盡管降壓藥物種類繁多，我國高血壓患者血壓的控制率并未隨著服藥數(shù)量的增加而改善[5]。2015 年的調(diào)查顯示，我國18 歲以上人群高血壓控制率僅為16.8%[1]，很大一部分接受治療的患者沒有達(dá)到推薦的治療目標(biāo)。

高血壓病是一種“生活方式疾病”，70%～80%的高血壓的發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)，很多日常行為習(xí)慣是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，不改變這些不良生活習(xí)慣就不能有效地防治高血壓[6]。因此對高血壓患者來說，生活方式干預(yù)在任何時(shí)候都是合理、有效的治療，其目的主要是降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和延緩相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

中醫(yī)藥治療高血壓病尚處于輔助治療的地位。近年來，中醫(yī)外治法在輔助降壓的過程中取得了一定的研究進(jìn)展，尤其是刮痧療法，因其“簡、便、廉、效”，患者可以自我操作，在民間具有廣大的群眾基礎(chǔ)。刮痧療法是中醫(yī)特色外治方法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，用特定工具在體表進(jìn)行刮拭，起到透邪外出、活血通絡(luò)等作用，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒臨床各科常見病和多發(fā)病的治療[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為刮痧具有開腠理、活血脈、通經(jīng)絡(luò)、散邪毒的作用，對高血壓病等慢性病具有良好的調(diào)節(jié)作用[8]。多項(xiàng)臨床研究[8-12]表明，刮痧療法對原發(fā)性高血壓患者具有輔助降壓作用，能有效改善高血壓病臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全性良好。

本研究所采用的全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法由海軍醫(yī)學(xué)專家張秀勤教授所創(chuàng)，運(yùn)用生物全息理論，以刮拭刺激體表各局部器官的全息穴區(qū)和經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)機(jī)體自我調(diào)整。生物全息理論指出生物體的各局部器官包含了整體的全部信息，是整體的小縮影[13]。全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法根據(jù)生物全息理論選取刮拭部位，治療一種疾病有多個(gè)局部器官的穴區(qū)可供選擇且靈活方便，不受時(shí)間、環(huán)境的限制，操作簡便，易于學(xué)習(xí)和掌握，便于患者進(jìn)行自我保健和治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病病機(jī)為臟腑陰陽平衡失調(diào)，主要涉及肝、腎、脾、心四臟，病理因素主要涉及風(fēng)、火、痰、瘀、虛[14]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和生物全息理論，皮膚和臟腑、四肢、五官九竅都有一定的內(nèi)在聯(lián)系，刮拭后的局部良性改變會通過體內(nèi)傳導(dǎo)通路，使相連接或相對應(yīng)的臟腑器官也發(fā)生良性調(diào)整反應(yīng)[13]。

所選用的頭部區(qū)帶屬于全息區(qū)，對應(yīng)胸腹部臟器，通過局部的刮拭來改善和增強(qiáng)內(nèi)臟器官功能活動，起到調(diào)節(jié)臟腑的作用。其中額中帶主治頭面部及口鼻舌、咽喉疾病，可緩解眩暈、頭痛等不適；額旁1帶主治心肺胸膈等上焦疾病，可改善胸悶、心悸等癥狀；額旁2帶主治脾胃肝膽胰等中焦病變；額頂帶后1/3 主治下腹部、下焦及腰腿足病癥[13]。血管舒縮區(qū)相當(dāng)于大腦皮層中央前回在頭皮的投影，主治高血壓、頭暈頭痛、失眠等。通過文獻(xiàn)檢索可以發(fā)現(xiàn)，本研究所選經(jīng)絡(luò)穴位在臨床治療高血壓病中應(yīng)用較多。

督脈總督一身陽氣，百會穴位居巔頂部，能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起著重要的作用；太陽穴可止痛醒腦；心俞穴養(yǎng)血寧心、通絡(luò)寬胸；肝俞穴疏肝理氣、潛陽息風(fēng)；腎俞穴滋陰壯陽、補(bǔ)腎益氣；肩井及風(fēng)市穴疏導(dǎo)水液、運(yùn)化水濕；曲池穴可清瀉陽明、降逆定眩、通絡(luò)止痛；風(fēng)池穴可清利頭目，平肝息風(fēng)；足三里穴健脾祛濕；太溪穴滋補(bǔ)腎陰；太沖穴具平肝潛陽、行氣解郁之功，也是治療高血壓病的要穴。諸穴共同作用，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、陰陽平衡的目的，從而降低血壓，減輕中醫(yī)證候。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后兩組收縮壓、舒張壓及中醫(yī)證候積分均有所下降，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療2個(gè)月、3個(gè)月后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明隨著刮痧治療時(shí)間的延長，治療效果也出現(xiàn)累積性效應(yīng)。該療法易掌握操作，適合輕中度高血壓患者長期堅(jiān)持使用，達(dá)到輔助降壓，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量的目的。

高同型半胱氨酸水平是心腦血管疾病尤其是腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[15]，高血壓合并血漿高同型半胱氨酸水平稱作為“H型高血壓”，已成為防治腦卒中的一個(gè)新靶點(diǎn)，成為近年來的研究熱點(diǎn)。國內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)中國高血壓人群基線同型半胱氨酸水平與血壓水平呈正相關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法聯(lián)合生活方式干預(yù)可有效降低高血壓患者同型半胱氨酸水平，為刮痧療法防治心腦血管疾病提供新的研究思路及數(shù)據(jù)支持。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，全息經(jīng)絡(luò)刮痧所發(fā)揮的治療作用與刮痧時(shí)產(chǎn)生的抗血小板聚集、改善血液黏稠度、改善微循環(huán)、抗動脈粥樣硬化、控制炎癥反應(yīng)、抗氧化的作用有關(guān)[18]。

綜上，全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法是輔助降壓的有效手段，能促進(jìn)輕中度高血壓患者的血壓下降，減輕癥狀，降低血清同型半胱氨酸水平，值得臨床推廣應(yīng)用。