古代中醫(yī)病后養(yǎng)生思想芻議※

徐小港 徐義峰 王 鈺 章德林▲

中醫(yī)養(yǎng)生歷史悠久，特色鮮明，其核心在于通過采取各類措施與手段，調(diào)攝人體內(nèi)環(huán)境，激發(fā)機體自我穩(wěn)定、防御修復(fù)的潛能，以達未病之人預(yù)防疾病、延年益壽，已病之人盡早痊愈、防變防復(fù)的目的，故適宜所有人群。目前，中醫(yī)學(xué)界對于中醫(yī)養(yǎng)生的研究，多集中于無疾之先的健康狀態(tài)，“病后”這一特殊階段，系統(tǒng)論述較少。近年來，隨著社會文明的不斷發(fā)展，人們自我保健意識和對生活質(zhì)量的要求日益提升，以人為中心的醫(yī)學(xué)模式正成為時代主流，因此“病后養(yǎng)生”理念應(yīng)得到更多的闡釋與運用。筆者通過對古代文獻的挖掘整理，以初步探索中醫(yī)病后養(yǎng)生思想。

1 病后養(yǎng)生的概念與內(nèi)涵

中醫(yī)病后養(yǎng)生的理念可追溯至上古時期，如《呂氏春秋》[1]曰：“昔陰康氏之始，陰多滯伏而湛積。水道壅塞，不行其愿，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作為舞以宜導(dǎo)之?！笨梢?，陰康氏時期人們已對身體的疾病狀態(tài)采用導(dǎo)引進行調(diào)理。此后，“病”的概念和相關(guān)詞匯頻繁出現(xiàn)于古代文獻中，根據(jù)病所傳達的意象（“疾，病也，客氣中人急疾也”）和漢語音義相似理論（“病，並也，與正氣并在膚體中”）[2]，可知“中醫(yī)病后”指客氣與正氣并存人體的狀態(tài)，是對病、證、癥等一切病理要素的高度概括。中醫(yī)病后養(yǎng)生則是在此階段以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過使用特定的中醫(yī)養(yǎng)生方法，提高患者生存質(zhì)量、促使機體向愈、防止疾病傳變與復(fù)發(fā)的一種綜合性實踐，其內(nèi)涵有如下三個方面。

1.1 天人相應(yīng)，以人為本的整體觀通過長期的觀察與實踐，在充分認識到生氣通天的基礎(chǔ)上，古人強調(diào)疾病的發(fā)生雖常以人體局部的變化為表現(xiàn)，但卻是機體整個內(nèi)環(huán)境及其與外界環(huán)境之間的平衡遭到破壞的結(jié)果，故在此階段的中醫(yī)養(yǎng)生活動也應(yīng)遵循以人為本和天人相應(yīng)的理念。對此，《靈樞·順氣一日分為四時》[3]指出“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”，說明疾病的發(fā)展演變過程受到天地運行規(guī)律的影響。并且，人體內(nèi)各部分相互聯(lián)系，密不可分，其作為一個有機整體具有一定的自我恢復(fù)、調(diào)節(jié)控制的能力，如《素問·六微旨大論》[4]所載：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！币虼?，根據(jù)中醫(yī)的整體思維方式，病后養(yǎng)生應(yīng)更加注重人體自身、人與自然及人與社會的平衡自和，旨在恢復(fù)陰平陽秘、和諧共生的健康狀態(tài)。

1.2 執(zhí)常守中，因而和之的恒動觀中醫(yī)學(xué)認為，宇宙萬物都處于永恒的運動之中，“動而不息”是其本質(zhì)屬性，由此引入養(yǎng)生領(lǐng)域，“?！迸c“變”則是分析健康狀態(tài)“和”與“不和”的關(guān)鍵。古人指出，當(dāng)人體處于病后階段時，應(yīng)做到及時調(diào)整，重新恢復(fù)機體內(nèi)外的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以此建立了“和之”及“守中”的動態(tài)養(yǎng)生觀。正如《金匱要略》[5]對病后調(diào)攝的經(jīng)典論述：“若人能養(yǎng)慎……四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法禽獸災(zāi)傷，房事勿令竭之，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！睋?jù)此，古代醫(yī)家通過對生命活動的積極探索認知，歸納總結(jié)逆從、標(biāo)本等規(guī)律性常則，力圖以“?！卑盐铡白儭?，由生理推測病理，同時倡導(dǎo)既病防變、以平為期的病后養(yǎng)生理念。

1.3 平衡陰陽，三因制宜的辨證觀陰陽消長失調(diào)，是疾病發(fā)生的內(nèi)在根源，并且它們的對立統(tǒng)一還表現(xiàn)在人體病后過程中虛實、寒熱、表里等病候現(xiàn)象的制約與轉(zhuǎn)化，故此階段的養(yǎng)生應(yīng)在法于陰陽的原則上，觀測與分析機體的病理變化，謹察而調(diào)。對此，《春秋繁露》[6]云：“故陰陽之動，使人足病，喉痹起……陰陽之副，常設(shè)于身……數(shù)與之相參，故命與之相連也。”同時，應(yīng)在全面收集其身體狀況和病情資料的基礎(chǔ)上，遵循時令節(jié)氣變化規(guī)律，辨別所在區(qū)域氣候特點及個人體質(zhì)差異，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生原則和實踐方針確定相應(yīng)的病后養(yǎng)生方案。如《醫(yī)宗金鑒》[7]所言：“人感受氣唯一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從實化，故多端不齊也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》[4]曰：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味?！?/p>

2 病后養(yǎng)生的方式與法則

當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)型發(fā)展，不同于其對健康較為絕對的、靜態(tài)的認識，中醫(yī)學(xué)相對的、動態(tài)的平衡觀則顯得更貼近生活實際，也為病后階段的養(yǎng)生提供了理論依據(jù)。再者，鑒于“治未病”預(yù)防思想理論內(nèi)涵出現(xiàn)的學(xué)術(shù)爭議，及其在公共衛(wèi)生服務(wù)活動普及范圍較為狹小[8]，病后養(yǎng)生則為更廣泛地弘揚中醫(yī)養(yǎng)生文化提供了路徑。茲從病后食養(yǎng)、病后形養(yǎng)、病后神養(yǎng)3個方面對其進行闡述。

2.1 病后食養(yǎng)自古以來，祖國醫(yī)學(xué)就十分重視飲食養(yǎng)生。經(jīng)過長期的生活實踐經(jīng)驗總結(jié)，歷代醫(yī)家大多主張“藥療”不如“食療”，如《本草綱目》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)籍中都記載了具有養(yǎng)生療效的食物。從遠古時期《周禮·天官》中提到的“食醫(yī)”到宋代《太平圣惠方》中將用飲食治病的醫(yī)生稱為“良工”，可見病后食養(yǎng)的思想由來已久。正如元代朱震亨所言：“天之所賦者，若谷、菽、菜、果，自然沖和之味，有食人補陰之功?！?/p>

2.1.1 食有所宜 根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，食物與中藥材都具有陰陽、寒熱溫涼等屬性。因此在病后階段，利用食物的性味特征有針對性地對機體進行調(diào)養(yǎng)，便是食有所宜。晉代葛洪在《肘后備急方》中記載用豬胰治消渴病、用海藻酒治癭病等食養(yǎng)方。南朝陶弘景在《名醫(yī)別錄》中提出以雀卵治療男子陰痿不起、少精無子的方法，并在《本草經(jīng)集注》中首創(chuàng)將食療之品納入藥物的分類中。唐代孫思邈在《備急千金要方》中專列《食治卷》，共載錄藥用食物160 余種，明確了食與藥的辯證關(guān)系，指出食養(yǎng)平和穩(wěn)妥，無傷正之弊。其在秉承《管子·水地》中五味對應(yīng)五臟的學(xué)術(shù)思想上，指出病后食養(yǎng)可采用“五臟病所宜食法”，即：“肝病宜食麻、犬肉、李、韭……腎病宜食大豆黃卷、豕、栗、藿?！盵9]宋元時期，病后食養(yǎng)更為普遍地應(yīng)用于醫(yī)療實踐中，不僅有純食物組成的食養(yǎng)方，而且劑型豐富多樣，可因食施用，包括粥、羹、茶、餅、面等，對每個病的食養(yǎng)則病、證、法、食方齊全。

2.1.2 食有所節(jié) 人在患病之后，機體的基礎(chǔ)代謝、食欲消化都會受到影響，從而改變對各種飲食營養(yǎng)的需求，此時若盲目進補或肆意膳食，則容易出現(xiàn)“飲食自倍”傷及脾胃、“膏粱之變”而內(nèi)熱中滿的現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病遷延難愈。因此，在病后階段應(yīng)糾正不良的飲食觀念，綜合考慮患者的年齡、性別、病程等因素，科學(xué)合理地對飲食的數(shù)量、寒溫、結(jié)構(gòu)等進行搭配，做到食有所節(jié)。如《壽親養(yǎng)老新書》[10]有述：“若有疾患，且先詳食醫(yī)之法，審其癥狀……老人之食，大抵宜其溫?zé)崾祜嫛鹉曛?，不可頓飽，但頻頻與食，使脾胃易化，谷氣常存?！苯鸫铌街赋霾『箫嬍硲?yīng)做到“藥不妨食，食助藥力”，呼吁患病后應(yīng)循序漸進地食補，其《脾胃論》[11]曰：“脾胃之虛……若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷……須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣也?！笨梢姡嬍秤泄?jié)既是顧護脾胃之氣的先決條件，也是疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

2.1.3 食有所忌 如今與飲食相關(guān)的慢性或過敏性疾病逐年增加，患者對飲食調(diào)護中的忌口隨之愈加關(guān)注，疾病管理中食有所忌的養(yǎng)生價值因此日漸顯現(xiàn)。正如元代賈銘認為：“飲食藉以養(yǎng)生，而不知物性有相宜相忌，叢然雜進，輕則五內(nèi)不和，重則立興禍患，是養(yǎng)生者亦未嘗不害生也?！逼鋵?，早在《素問·熱論》就指出了“熱病少愈”是因強食導(dǎo)致病情的反復(fù)、加重，明確了“五味所傷”“五味所禁”的食養(yǎng)觀，得到了后世醫(yī)家的廣泛推崇?！稖夭l辨》[12]謂：“陽明溫病，下后熱退，不可即食，食者必復(fù)。周十二時后，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復(fù)，復(fù)必重也?！币话愣裕诓『蠡蚍幤陂g，應(yīng)避免或控制黏膩、炙煿、辛辣刺激類食物的攝入，提倡清淡、少食。同時，眾多醫(yī)家亦強調(diào)，病后忌口切勿妄視病情實際，應(yīng)靈活掌握，不可偏頗。對此，《儒門事親》[13]曰：“或思葷茹，雖與病相反，亦令少食……若專以淡粥責(zé)之，則病人不悅而食減，久則病增損命。”

2.2 病后形養(yǎng)患病之人氣血受損，多處于久坐、久臥的休養(yǎng)狀態(tài)，因而容易出現(xiàn)筋骨酸痛、肌肉松弛等組織器官功能失調(diào)的現(xiàn)象。由此，古代醫(yī)家倡導(dǎo)在病后階段可進行適度的形體鍛煉，以暢達經(jīng)絡(luò)，和調(diào)臟腑，有助于提高病后生活質(zhì)量，促進機體逐漸康復(fù)。張景岳有言：“善養(yǎng)生者，可不先養(yǎng)此形，以為神明之宅，善治病者，可不先治此形，以為興復(fù)之基乎?！笨梢姡酥误w既是一切生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是疾病好轉(zhuǎn)的根本保障。

2.2.1 因人養(yǎng)形 鑒于個體差異，即使在患相同疾病的情況下，所適宜的形養(yǎng)方式也不盡相同。明代龔居中在《福壽丹書》中指出中老年人若因機能衰退或身體抱恙，可先行按摩導(dǎo)引之法以卻疾，其在《安養(yǎng)篇》中提出的保形思想為老年人病后形養(yǎng)的實踐提供了指導(dǎo)?！秹凼辣Ｔ穂14]亦有云：“由是真陰妄行，脈絡(luò)疏澀，晝則對人瞌睡，夜則獨臥猩猩。故使之導(dǎo)引按摩，以通壅滯，咽漱津液，以灌溉焦枯。”從中醫(yī)的氣理論而言，人體內(nèi)的病理變化都是因氣的升降出入失常、陰陽盛衰失衡所致，因此眾多醫(yī)家都主張養(yǎng)形應(yīng)動靜互涵、勞而不倦?！妒備洝穂15]曰:“善攝生者，惟能審萬物出入之道，適陰陽升降之理，安養(yǎng)神氣，完固形體，使賊邪不得入，寒暑不能襲，此導(dǎo)引之大要也?！贝送?，病后形養(yǎng)還需掌握適應(yīng)證，如《醫(yī)學(xué)入門》[16]所云：“至于六字氣雖能發(fā)散外邪，而中虛有汗者忌；八段錦雖能流動氣血，而中虛有火者忌?！?/p>

2.2.2 因病養(yǎng)形 數(shù)千年來，古代醫(yī)家在醫(yī)療實踐中總結(jié)出了許多行之有效的保健功法，充實和發(fā)展了疾病的調(diào)護方式。隋代巢元方通過辨別患者的不同病證，提出宜采用相應(yīng)的導(dǎo)引術(shù)數(shù)，以此起到防病治病的作用，其《諸病源候論》[17]云“一足踏地，一手向后長舒努之……治上下偏風(fēng)，陰氣不和。以手摩腹，從足至頭，正臥，踡臂導(dǎo)引……以治痹濕不可任，腰脊痛”，較早地詮釋了因病而異的養(yǎng)生理念。此后，諸多綜合性醫(yī)籍都在各類病癥治療中加入了適宜的養(yǎng)生功法，如《雜病源流犀燭》[18]針對噎膈病言：“行功宜帶饑，以雙手系梁，將身下墜，微納氣數(shù)口，使氣沖膈盈滿，兩手踏步二九一度之?dāng)?shù)，郁膈氣逆，胃口虛弱，不藥而愈。”另外，《壽世傳真》[19]還從頭面五官至肢體軀干介紹了病后身體不適的調(diào)養(yǎng)之法：“口中焦干，口苦舌澀……以舌攪口內(nèi)，咽津，復(fù)呵，復(fù)咽，候口中清水生，即熱退臟涼。”

2.2.3 因時養(yǎng)形 對于處在邪正斗爭時期的患者而言，機體自身的防御機制還有待恢復(fù)，故當(dāng)根據(jù)時令節(jié)氣、晝夜晨昏的改變而對養(yǎng)生之法有所調(diào)整。明代高濂以四季為時間軸，將五臟配之，指出在不同的月份使用不同的功法以養(yǎng)護或治療對應(yīng)的臟腑，其《四時調(diào)攝箋》[20]云：“秋七月，審天地之氣……靈劍子導(dǎo)引法勢：以兩手抱頭項，宛轉(zhuǎn)回旋、俯仰，去脅、肋、胸、背間風(fēng)氣，肺臟諸疾?！蓖瑫r，此箋還收載了陳希夷二十四節(jié)氣導(dǎo)引坐功，以不同時辰陰陽之氣的轉(zhuǎn)化為依據(jù)進行功法修行，如在寅時、卯時練習(xí)，治療手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)相關(guān)疾病，皆圖文并茂，簡便易學(xué)?！娥B(yǎng)生四要》[21]有云：“夫按摩蹺引，乃方士養(yǎng)生之術(shù)。冬月固密之時，尚不可行以擾乎陽，使之亟泄，則有春鼽衄之疾。”《紅爐點雪》[22]亦言：“顏色憔悴,良由心思過度……每清晨靜坐……若咽氣通心，搓熱涂面，亦多有益?！币陨隙俭w現(xiàn)了四時有別，擇時而養(yǎng)的學(xué)術(shù)思想。

2.3 病后神養(yǎng)根據(jù)中醫(yī)學(xué)對健康標(biāo)準(zhǔn)“形神合一”的高度概括，其強調(diào)人的“神”與“形”隨著生理、病理的不斷發(fā)展而相互作用，如病后階段患者的心理狀態(tài)是影響疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。歷來諸子各家都特別重視精神情志在健康保健、疾病康養(yǎng)中的地位，皆主張人在患病期間可以通過調(diào)攝精神達到扶助正氣的效果，情志調(diào)暢則有利于疾病的痊愈。正如明代朱權(quán)所說：“欲治其疾，先治其心?！?/p>

2.3.1 靜以寧神 古代醫(yī)家對待疾病注重心身同治，尤其是針對患者在疾病初期出現(xiàn)的情緒不寧、焦躁不安等心理變化，強調(diào)心靈的安定與寧靜是“神”得以內(nèi)守的根本機制?！痘钊诵姆ā穂23]載：“事物之滑，如理亂棼，如涉驚浸……宜乎靜可以固元氣，則萬病不生，故能長久……大概怡養(yǎng)天君，疾病不作，此治心之法也?！备嬲]人們在面對生活的疾苦與困境時，應(yīng)努力做到清虛靜篤、神氣內(nèi)守，以協(xié)助機體抗御病邪。靜以寧神思想提倡在最大限度地排除內(nèi)外干擾的前提下，盡可能地接近生命活動低耗高能的境界，從根本上激發(fā)人體卻病延年的潛能。例如，對于老年人易患的失眠之證，《老老恒言》[24]提出宜睡前夜坐以靜求靜：“少寐乃老年大患……必先平居靜養(yǎng)，入寢時將一切營為計慮，舉念即除，漸除漸少，漸少漸無，自然可得安眠?！?/p>

2.3.2 和以調(diào)神 從中醫(yī)學(xué)“和”的思想而言，疾病的產(chǎn)生可歸因于人體內(nèi)外環(huán)境的諸多“不和”，如內(nèi)在的“氣血不和”“臟腑不和”，外在的“人際不和”“起居不和”。因此，古代醫(yī)家多主張患病后應(yīng)調(diào)和情志、舒暢氣機，避免各種不良精神刺激的影響。如《養(yǎng)性延命錄》[25]有云：“悟生理之易失，知一過之害生，故修性以保神，安心以全身，愛憎不棲于情，憂喜不留于意，泊然無感，而體氣和平?！痹僬撸鶕?jù)中醫(yī)學(xué)對心理情感的五行歸類，人體內(nèi)各臟腑功能失調(diào)也可導(dǎo)致情志失和，故患者可通過對意識思維活動的主動調(diào)節(jié)，促使機體復(fù)歸和諧，《三因極一病證方論》[26]曰：“神靜則寧，情動則亂，故有喜怒憂思悲恐驚，七者不同,各隨其本臟所生所傷而為病?！比司哂凶匀慌c社會的雙重屬性，所以患病后還應(yīng)積極協(xié)調(diào)各類關(guān)系，做到“和喜怒而安居處”，《醫(yī)宗必讀》[27]云：“所謂病人之情者……有境緣不偶，營求未遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)，此得失之為害也?！?/p>

2.3.3 順以御神 面對疾病的困擾，人們會不同程度地出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，若此類情感波動得不到較好的控制，勢必影響氣血運行而危害健康。因此，古代醫(yī)家提倡患者應(yīng)積極適應(yīng)周圍環(huán)境的變化，及時調(diào)整心態(tài)、管理情緒，從而增強自身的抗病能力?！秹凼狼嗑帯穂28]說：“未事不可先迎，遇事不可過擾，既事不可留住。聽其自來，應(yīng)以自然，任其自去。忿疐恐懼，好樂憂患，皆得其正，此養(yǎng)之法也?！辈⑶遥姸噌t(yī)家還發(fā)現(xiàn)不同性格特征的人對病邪的耐受力和易感性有所不同，胸襟豁達、意志堅強者往往預(yù)后更好，反之則容易誘發(fā)各類心身疾病，如《理虛元鑒》[29]曰：“虛勞之人，其性情多有偏重之處，每不能撙節(jié)其精神，故須各就性情所失以為治?！笨梢?，在病后階段，更應(yīng)保持樂觀開朗的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，如《證治百問》[30]所云：“人之性情最喜暢快，形神最宜煥發(fā)，如此刻刻有長春之性，時時有生長之情，不惟卻病，可以永年?！?/p>

3 結(jié)語

經(jīng)過古代醫(yī)家的不斷探索與實踐，中醫(yī)學(xué)逐漸形成獨特的病后養(yǎng)生思想。該思想強調(diào)人體的生理、心理及其與外界環(huán)境的動態(tài)平衡，以病后食養(yǎng)、形養(yǎng)、神養(yǎng)為主要方法進行綜合調(diào)理，旨在促進機體康復(fù)，防止疾病傳變并指導(dǎo)患者健康管理，是中醫(yī)整體養(yǎng)生模式不可或缺的組成部分。因此，對中醫(yī)古代文獻中病后養(yǎng)生思想的挖掘整理，有利于完善中醫(yī)養(yǎng)生理論體系，并提高中醫(yī)養(yǎng)生在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中的參與度和精準(zhǔn)度。