中藥內(nèi)服外敷配合針刺治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察

陳旭文，張立瑩

（白銀市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅白銀 730900）

糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變是現(xiàn)代臨床中一種普遍的微血管病變，也是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，與長(zhǎng)期血糖過(guò)高導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)[1]。如果治療干預(yù)不及時(shí)，還可能會(huì)增大患者傷殘風(fēng)險(xiǎn)，加重患者身心痛苦。目前西醫(yī)治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者多采用藥物，如依帕司他片，是現(xiàn)階段臨床改善糖尿病神經(jīng)性病變的主要藥物之一，其能夠減少山梨醇，選擇性抑制醛糖還原酶，從而逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能，改善患者自覺(jué)癥狀，但是長(zhǎng)時(shí)間口服容易對(duì)人體肝腎、消化系統(tǒng)帶來(lái)諸多不利影響。中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久，博大精深，對(duì)于糖尿病神經(jīng)性病變積累了多年經(jīng)驗(yàn)。故本研究基于此，從中醫(yī)角度嘗試中藥內(nèi)服外敷與針刺治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年5月白銀市第一人民醫(yī)院收治的92例糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，各46例。常規(guī)組患者中男性25例，女性21例；年齡39～75歲，平均年齡（56.8±15.5）歲；患病時(shí)間3個(gè)月～6年，平均患病時(shí)間（3.3±0.4）年。研究組患者中男性23例，女性23例；年齡38～74歲，平均年齡（56.5±15.6）歲；患病時(shí)間4個(gè)月～6年，平均患病時(shí)間（3.2±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肌電圖SNCV及MNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于40 m/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在針刺禁忌證；②尿毒癥、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良或感染等因素導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變；③合并精神病史；④合并認(rèn)知異?；蛞暵?tīng)障礙；⑤對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證。

1.2 治療方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)西醫(yī)治療：包括飲食運(yùn)動(dòng)治療、血糖控制，同時(shí)口服依帕司他（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012，規(guī)格：50 mg/片）50 mg，于早中晚就餐前服藥，3次/d。堅(jiān)持用藥治療1個(gè)月。

給予研究組患者常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)進(jìn)行中藥內(nèi)服、中藥外敷、針刺綜合治療：①中藥內(nèi)服。藥物組方：生薏米30 g，桑枝、丹參、生黃芪各20 g，熟地、豨薟草、葛根各15 g，沒(méi)藥、牛膝、蒼術(shù)各12 g，當(dāng)歸、玄參、丹皮、羌活、白豆蔻各10 g。加減組分：患者咽痛，下肢腫脹發(fā)熱，舌紅苔黃脈弦，濕熱明顯者加黃柏10 g，金銀花、豬苓各15 g；便秘加大黃10 g，桃仁12 g；食少便溏乏力加炒白術(shù)、山楂、五味子各15 g；畏寒、自覺(jué)身體疼痛者加桂枝10 g，仙靈脾15 g；1劑/d，用清水煎成湯藥250 mL，每日分上下午2次在兩餐中間時(shí)間段服用。服藥7 d后可以休息3 d，堅(jiān)持治療1個(gè)月。②中藥外敷。選取桑枝、黃芪各20 g，附子、沒(méi)藥各15 g，紅花、連翹、當(dāng)歸各10 g。用清水煎煮成湯藥，每日使用熏蒸機(jī)熏蒸雙下肢30 min，或藥液40 ℃時(shí)毛巾蘸藥液、包裹藥渣熱敷患病部位30 min，1劑/d，1次/d，堅(jiān)持外敷1個(gè)月。③針刺治療。取穴：風(fēng)門(mén)、三陰交、足三里、懸鐘、八髎、太沖、合谷穴，局部碘伏棉簽消毒之后，針刺行平補(bǔ)平瀉手法，留針25 min，每次針刺3 d后休息1 d，針刺治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。臨床癥狀及相關(guān)體征徹底消退，中醫(yī)癥候積分較治療前減少70%以上為顯效；臨床癥狀及相關(guān)體征基本緩解，中醫(yī)癥候積分較治療前減少30%～69%為有效；未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)、有效標(biāo)準(zhǔn)，一律視為無(wú)效，總有效率=［（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。②比較兩組患者中醫(yī)癥候積分。四肢麻木、疼痛、畏寒等主要癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分別賦予0分（無(wú)癥狀）、1分（輕微）、2分（略嚴(yán)重）、3分（非常嚴(yán)重）；肢體感覺(jué)異常、肌無(wú)力、肌肉萎縮等次要癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分別賦予0分（無(wú)癥狀）、2分（輕微）、4分（略嚴(yán)重）、6分（非常嚴(yán)重），累計(jì)分值越高，說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。用藥治療前及治療1個(gè)月后，評(píng)估患者疼痛程度，以VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]為主，總分0～10分，其中無(wú)痛0分，劇痛10分，得分越高，說(shuō)明患者痛感越強(qiáng)烈。④比較兩組患者腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療后運(yùn)用肌電圖與誘發(fā)電位儀器（南昌高騰科技有限公司，型號(hào)：NTS-2000）測(cè)定患者腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 常規(guī)組患者治療總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分對(duì)比 用藥前，兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；用藥后，兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分均降低，且常規(guī)組患者上述兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法。

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候積分 VAS治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 46 26.5±1.4 20.4±2.5* 6.8±1.3 3.1±0.7*研究組 46 26.7±1.3 15.8±2.2* 6.8±1.4 1.2±0.2*t值 0.710 -9.369 0.000 -17.701 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 相比于常規(guī)組而言，研究組腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比(±s，m/s)

表3 兩組患者腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比(±s，m/s)

SNCV：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；MNCV：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

組別 例數(shù) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)SNCV MNCV SNCV MNCV常規(guī)組 46 42.2±2.8 43.3±2.9 44.4±3.7 43.7±2.9研究組 46 48.5±2.2 50.5±2.9 50.9±3.6 49.6±3.2 t值 11.999 11.907 8.540 9.266 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快，由于生活飲食行為習(xí)慣的改變，使得糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者人數(shù)日漸增加。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢疼痛、麻木，這給患者日?；顒?dòng)帶來(lái)了諸多限制，使其生活質(zhì)量降低[4]。常規(guī)西醫(yī)治療雖然效果尚可，能夠在一定程度上減輕患者癥狀，但是長(zhǎng)期單一、大量用藥的作用有限，難以顯著改善患者下肢神經(jīng)功能，且容易引起諸多不良反應(yīng)，降低患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)“痛證”“痹癥”等范疇，以肌肉、皮膚、骨骼及脈絡(luò)等表現(xiàn)為主，而內(nèi)在病因與腎、脾、肝密切相關(guān)，氣血虛弱，陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，不能及時(shí)濡養(yǎng)四肢，從而使得筋脈、肌肉失養(yǎng)導(dǎo)致疾病發(fā)生[5]。

本研究嘗試中藥內(nèi)服、中藥外敷、針刺法相結(jié)合的綜合治療，結(jié)果顯示，常規(guī)組患者治療總有效率低于研究組，中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分均高于研究組，充分肯定了中藥內(nèi)服、外敷與針刺配合治療方案的有效性。中藥內(nèi)服基本方結(jié)合了曹燁民教授[6]以祛風(fēng)濕熱瘀邪氣為先，重視養(yǎng)陰活血通絡(luò)的治療思想，其方以祛風(fēng)活血通絡(luò)為主，方中羌活、豨薟草祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，熟地、當(dāng)歸、丹參、沒(méi)藥養(yǎng)陰活血，玄參能夠養(yǎng)陰、補(bǔ)氣、止渴、生精，幫助人體改善新陳代謝；蒼術(shù)健脾、燥濕，減輕高血糖危害；生黃芪益氣、補(bǔ)中，有助于末梢血管擴(kuò)張，提高人體營(yíng)養(yǎng)水平，優(yōu)化全身微循環(huán)[7]。諸藥共奏活血、補(bǔ)氣之功效，間接促使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，減少血液黏度，改善血循環(huán)，以此減輕患者四肢麻木感、疼痛感[8]。在患者下肢疼痛部位熏蒸、外敷藥渣，可以幫助患者止痛、祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、活血。針刺穴位有助于患者改善微循環(huán)，加速血液循環(huán)速度，從而為周?chē)窠?jīng)提供充足的血氧，修復(fù)損傷的神經(jīng)，優(yōu)化患者四肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)，以達(dá)到減輕疼痛、緩解癥狀目的。

本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)組而言，研究組腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快。這可能與中藥內(nèi)服外敷與針刺協(xié)調(diào)作用有關(guān)。因?yàn)橹兴巸?nèi)服祛風(fēng)活血通絡(luò)，有助于患者加快新陳代謝，可以減輕持續(xù)高血糖狀態(tài)對(duì)患者機(jī)體的損害；中醫(yī)外敷輔助治療，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)活血通絡(luò)之功效；穴位針刺使用補(bǔ)瀉手法施治，促使失衡的陰陽(yáng)狀態(tài)恢復(fù)平衡，進(jìn)而調(diào)和陰陽(yáng)，暢通經(jīng)絡(luò)，改善全身氣血，優(yōu)化下肢血循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)下肢神經(jīng)功能目的。

綜上所述，對(duì)于糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者而言，中藥內(nèi)服、中藥外敷、針刺治療等綜合治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅可以緩解其臨床癥狀，減輕其身心痛苦，而且還能夠改善其下肢神經(jīng)功能，顯著提高其臨床療效，改善其預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。