持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合空氣波壓力治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣男Ч治?/h1>
2022-01-24 05:11:12吳亞俊
大醫(yī)生 2021年20期
吳亞俊
（漢中明元骨科醫(yī)院骨科，陜西漢中 723000）
膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼禽^為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷疾病，其包括股骨遠(yuǎn)端骨折、脛骨平臺(tái)骨折和髕骨骨折，多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。但術(shù)后患肢血液循環(huán)障礙、淋巴回流不通暢等問(wèn)題，會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、周?chē)∪饧敖钅伩s；另外，由于患者術(shù)后早期仍存在疼痛感，部分患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有抵觸情緒，預(yù)后恢復(fù)較慢[1]。因此，如何促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝g(shù)后恢復(fù)及降低腫脹反應(yīng)發(fā)生率是臨床治療的重點(diǎn)。持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)是一種利用器械輔助患者進(jìn)行被動(dòng)、緩慢運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方式，可根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍與速度，有助于改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度[2]?？諝獠▔毫χ委熓峭ㄟ^(guò)對(duì)多腔氣囊的節(jié)律性充、放氣，從而起到促進(jìn)血液、淋巴的回流及改善微循環(huán)的作用，預(yù)防血栓的形成和肢體水腫，對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用[3]。本研究為探究持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合空氣波壓力治療對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝g(shù)后下肢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年3月漢中明元骨科醫(yī)院收治的53例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊?，進(jìn)行前瞻性研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（26例）和觀察組（27例）。對(duì)照組患者中男性14例，女性12例；年齡25～48歲，平均年齡（39.66±4.24）歲；骨折類(lèi)型：脛骨平臺(tái)骨折8例，股骨遠(yuǎn)端骨折8例，髕骨骨折10例。觀察組患者中男性15例，女性12例；年齡23～52歲，平均年齡（38.62±5.14）歲；骨折類(lèi)型：脛骨平臺(tái)骨折9例，股骨遠(yuǎn)端骨折7例，髕骨骨折11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)漢中明元骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT確診為膝關(guān)節(jié)周?chē)鷨我还钦踇4]；②術(shù)后未發(fā)生感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重凝血功能障礙者；②伴心、腦等器官疾病者；③下肢深靜脈血栓者。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療，包括主動(dòng)肌力訓(xùn)練（患肢腿抬高、坐位伸屈膝肌力訓(xùn)練）、物理治療（冰敷）等對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，從術(shù)后3 d開(kāi)始接受持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合空氣波壓力治療。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)具體操作如下：①患者取半臥位，使其肌肉保持放松狀態(tài)，將持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)（浙江科惠醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：JK-B）調(diào)節(jié)至患者患肢長(zhǎng)度。②將患肢固定于支架，踝關(guān)節(jié)背伸90°，起始角度從0°～30°。③按患者個(gè)人情況逐日增加5°～10°。2次/d，30～60 min/次?？諝獠▔毫χ委熅唧w操作如下：使用下肢空氣波壓力治療儀（韓國(guó)大星產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社，型號(hào)：Doctor life DL1 200）進(jìn)行，壓力設(shè)定為100～150 mmHg，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)，2次/d，30 min/次。兩組患者均連續(xù)治療3周。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前、后炎性因子水平。炎性因子包括：C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及紅細(xì)胞沉降率（ESR）。于治療前、后，采取患者清晨的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，獲取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司陜西分公司，型號(hào)：Polarisc1000）測(cè)定。②比較兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)周徑為髕骨上緣10 cm處周徑；選用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（LKSS）評(píng)分[5]滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前、后炎性因子比較 治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、ESR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、ESR水平均顯著低于治療前，且對(duì)照組均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前、后炎性因子比較（±s）
表1 兩組患者治療前、后炎性因子比較（±s）
注：與治療前相比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；ESR：紅細(xì)胞沉降率。
組別 例數(shù) CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 26 27.92±2.54 5.42±1.16* 532.61±37.54 411.61±34.52* 17.32±4.17 11.26±3.47*觀察組 27 27.84±2.37 4.31±1.67* 534.42±37.42 367.26±49.64* 17.94±4.21 7.51±4.58*t值 0.119 2.800 -0.176 3.762 -0.538 3.350 P值 0.906 0.007 0.861 0.000 0.593 0.002
2.2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)周徑、ROM、LKSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)周徑低于治療前，且對(duì)照組顯著高于觀察組；ROM、LKSS評(píng)分均高于治療前，且對(duì)照組均顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）
表2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）
注：與治療前相比，*P＜0.05。ROM：關(guān)節(jié)活動(dòng)度；LKSS：Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。
組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)周徑（cm） ROM（°） LKSS評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 26 52.21±4.46 47.26±5.37* 34.36±5.21 98.30±8.51* 29.21±3.26 72.17±6.37*觀察組 27 52.26±6.28 43.37±4.61* 34.71±6.62 117.42±12.36* 29.64±5.57 81.18±8.36*t值 -0.033 2.833 -0.213 -6.535 -0.341 -4.401 P值 0.974 0.007 0.832 0.000 0.734 0.000
3 討論
膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咴诮邮苁中g(shù)后，可能會(huì)引發(fā)機(jī)體創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)。若患者術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)，可產(chǎn)生不同程度的腫脹及運(yùn)動(dòng)障礙，影響術(shù)后恢復(fù)，且當(dāng)血液和淋巴系統(tǒng)功循環(huán)功能障礙時(shí)，損傷反應(yīng)和組織水腫會(huì)持續(xù)發(fā)展，術(shù)后康復(fù)難度會(huì)加大[6]。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)常用技術(shù)，可通過(guò)機(jī)械輔助患者進(jìn)行自然運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的改善有積極意義[7]?？諝獠▔毫χ委焺t通過(guò)向心的節(jié)律性壓力，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使其流通順暢，減輕神經(jīng)末梢周?chē)后w壓力，清除炎性物質(zhì)，同時(shí)也降低疼痛感[8]。
本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、ESR水平均顯著低于治療前，且對(duì)照組均高于觀察組；兩組患者的膝關(guān)節(jié)周徑低于治療前，且對(duì)照組顯著高于觀察組；ROM、LKSS評(píng)分均高于治療前，且對(duì)照組均顯著低于觀察組（均P＜0.05），表明持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合空氣波壓力用于治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患者，利于患者下肢功能的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)。其原因在于，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)利用器械根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行長(zhǎng)度與活動(dòng)范圍調(diào)節(jié)，利于術(shù)后軟骨恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低鍛煉過(guò)程中疼痛感；另外，還可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加肌力，降低患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的抵觸情緒，提高恢復(fù)的自主性；而空氣波壓力治療通過(guò)階梯壓力變化，促進(jìn)靜脈回流，刺激淋巴循環(huán)，排除體液中的廢物，減少炎癥應(yīng)激反應(yīng)及局部水腫發(fā)生，促進(jìn)組織修復(fù)，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。
綜上所述，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合空氣波壓力治療應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝g(shù)后能夠減少局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，具有積極的臨床意義，今后可以加大樣本量，對(duì)該治療方法的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行探究。
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吳亞俊
（漢中明元骨科醫(yī)院骨科，陜西漢中 723000）
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年3月漢中明元骨科醫(yī)院收治的53例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊?，進(jìn)行前瞻性研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（26例）和觀察組（27例）。對(duì)照組患者中男性14例，女性12例；年齡25～48歲，平均年齡（39.66±4.24）歲；骨折類(lèi)型：脛骨平臺(tái)骨折8例，股骨遠(yuǎn)端骨折8例，髕骨骨折10例。觀察組患者中男性15例，女性12例；年齡23～52歲，平均年齡（38.62±5.14）歲；骨折類(lèi)型：脛骨平臺(tái)骨折9例，股骨遠(yuǎn)端骨折7例，髕骨骨折11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)漢中明元骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT確診為膝關(guān)節(jié)周?chē)鷨我还钦踇4]；②術(shù)后未發(fā)生感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重凝血功能障礙者；②伴心、腦等器官疾病者；③下肢深靜脈血栓者。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療，包括主動(dòng)肌力訓(xùn)練（患肢腿抬高、坐位伸屈膝肌力訓(xùn)練）、物理治療（冰敷）等對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，從術(shù)后3 d開(kāi)始接受持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合空氣波壓力治療。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)具體操作如下：①患者取半臥位，使其肌肉保持放松狀態(tài)，將持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)（浙江科惠醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：JK-B）調(diào)節(jié)至患者患肢長(zhǎng)度。②將患肢固定于支架，踝關(guān)節(jié)背伸90°，起始角度從0°～30°。③按患者個(gè)人情況逐日增加5°～10°。2次/d，30～60 min/次?？諝獠▔毫χ委熅唧w操作如下：使用下肢空氣波壓力治療儀（韓國(guó)大星產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社，型號(hào)：Doctor life DL1 200）進(jìn)行，壓力設(shè)定為100～150 mmHg，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)，2次/d，30 min/次。兩組患者均連續(xù)治療3周。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前、后炎性因子水平。炎性因子包括：C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及紅細(xì)胞沉降率（ESR）。于治療前、后，采取患者清晨的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，獲取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司陜西分公司，型號(hào)：Polarisc1000）測(cè)定。②比較兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)周徑為髕骨上緣10 cm處周徑；選用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（LKSS）評(píng)分[5]滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前、后炎性因子比較 治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、ESR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、ESR水平均顯著低于治療前，且對(duì)照組均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前、后炎性因子比較（±s）
表1 兩組患者治療前、后炎性因子比較（±s）
注：與治療前相比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；ESR：紅細(xì)胞沉降率。
組別 例數(shù) CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 26 27.92±2.54 5.42±1.16* 532.61±37.54 411.61±34.52* 17.32±4.17 11.26±3.47*觀察組 27 27.84±2.37 4.31±1.67* 534.42±37.42 367.26±49.64* 17.94±4.21 7.51±4.58*t值 0.119 2.800 -0.176 3.762 -0.538 3.350 P值 0.906 0.007 0.861 0.000 0.593 0.002
2.2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)周徑、ROM、LKSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)周徑低于治療前，且對(duì)照組顯著高于觀察組；ROM、LKSS評(píng)分均高于治療前，且對(duì)照組均顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）
表2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）
注：與治療前相比，*P＜0.05。ROM：關(guān)節(jié)活動(dòng)度；LKSS：Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。
組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)周徑（cm） ROM（°） LKSS評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 26 52.21±4.46 47.26±5.37* 34.36±5.21 98.30±8.51* 29.21±3.26 72.17±6.37*觀察組 27 52.26±6.28 43.37±4.61* 34.71±6.62 117.42±12.36* 29.64±5.57 81.18±8.36*t值 -0.033 2.833 -0.213 -6.535 -0.341 -4.401 P值 0.974 0.007 0.832 0.000 0.734 0.000
3 討論
膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咴诮邮苁中g(shù)后，可能會(huì)引發(fā)機(jī)體創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)。若患者術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)，可產(chǎn)生不同程度的腫脹及運(yùn)動(dòng)障礙，影響術(shù)后恢復(fù)，且當(dāng)血液和淋巴系統(tǒng)功循環(huán)功能障礙時(shí)，損傷反應(yīng)和組織水腫會(huì)持續(xù)發(fā)展，術(shù)后康復(fù)難度會(huì)加大[6]。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)常用技術(shù)，可通過(guò)機(jī)械輔助患者進(jìn)行自然運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的改善有積極意義[7]?？諝獠▔毫χ委焺t通過(guò)向心的節(jié)律性壓力，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使其流通順暢，減輕神經(jīng)末梢周?chē)后w壓力，清除炎性物質(zhì)，同時(shí)也降低疼痛感[8]。
本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、ESR水平均顯著低于治療前，且對(duì)照組均高于觀察組；兩組患者的膝關(guān)節(jié)周徑低于治療前，且對(duì)照組顯著高于觀察組；ROM、LKSS評(píng)分均高于治療前，且對(duì)照組均顯著低于觀察組（均P＜0.05），表明持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合空氣波壓力用于治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患者，利于患者下肢功能的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)。其原因在于，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)利用器械根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行長(zhǎng)度與活動(dòng)范圍調(diào)節(jié)，利于術(shù)后軟骨恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低鍛煉過(guò)程中疼痛感；另外，還可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加肌力，降低患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的抵觸情緒，提高恢復(fù)的自主性；而空氣波壓力治療通過(guò)階梯壓力變化，促進(jìn)靜脈回流，刺激淋巴循環(huán)，排除體液中的廢物，減少炎癥應(yīng)激反應(yīng)及局部水腫發(fā)生，促進(jìn)組織修復(fù)，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。
綜上所述，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合空氣波壓力治療應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝g(shù)后能夠減少局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，具有積極的臨床意義，今后可以加大樣本量，對(duì)該治療方法的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行探究。
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