膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用鉆孔減壓術(shù)治療的價(jià)值

鄭亞松

（淮安市淮陰醫(yī)院骨2科，江蘇淮安 223300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)疾病之一，主要發(fā)病群體為中老年人。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病率高、致殘率較高的特點(diǎn)，該病會(huì)造成患者膝關(guān)節(jié)軟骨變性、半月板退化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法諸多，常見方法包括：關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、鉆孔減壓術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是將關(guān)節(jié)腔沖洗干凈，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境[3]。該法雖能改善癥狀，但未除去病因，其臨床效果存在爭議。而鉆孔減壓術(shù)能使患者的膝骨關(guān)節(jié)壓力減小，改善關(guān)節(jié)功能，療效確切[4]。本研究旨在分析應(yīng)用鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年12月淮安市淮陰醫(yī)院收治的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各37例。對照組患者中男性15例、女性22例；年齡48～74歲，平均年齡（66.52±7.14）歲；膝關(guān)節(jié)功能評分28～33分，平均膝關(guān)節(jié)功能評分（30.22±0.92）分；關(guān)節(jié)活動(dòng)度78°～85°，平均關(guān)節(jié)活動(dòng)度81.46°±3.82°。試驗(yàn)組患者中男性14例、女性23例；年齡49～72歲，平均年齡（67.56±8.26）歲；膝關(guān)節(jié)功能評分26～35分，平均膝關(guān)節(jié)功能評分（30.24±0.96）分；關(guān)節(jié)活動(dòng)度77°～87°，平均關(guān)節(jié)活動(dòng)度81.44°±3.85°。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淮安市淮陰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[5]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②近30 d膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛感，活動(dòng)時(shí)有明顯骨摩擦聲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)較差者；②嚴(yán)重心、肺功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。患者經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后呈仰臥體位，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，將止血帶用于大腿近端，于關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)部。在患者的髕韌帶旁內(nèi)、外側(cè)各作1個(gè)0.5～1.0 cm的切口，將關(guān)節(jié)鏡放入，以確認(rèn)患者的膝關(guān)節(jié)狀況。針對關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)破損的患者，進(jìn)行磨削修整。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者即將出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變性，則需要采用離子冷凝刀對其進(jìn)行固縮處理，清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及出現(xiàn)炎癥、增生的滑膜組織。做好患者半月板的修整或者局部切除，在完成手術(shù)后常規(guī)縫合患者手術(shù)創(chuàng)口并應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎。

研究組患者接受鉆孔減壓術(shù)治療。麻醉方法、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)方法與對照組相同。清理完成關(guān)節(jié)腔后，在髕骨周邊兩側(cè)分別作1個(gè)手術(shù)切口，使用直徑2 mm的骨圓針進(jìn)行鉆孔，直至對側(cè)骨組織。由上至下鉆孔，并于髕骨上下和左右做出2-3個(gè)鉆孔，直至有黃色骨髓流出。鉆孔時(shí)要盡可能保證沿軟骨下骨操作，與血管和神經(jīng)遠(yuǎn)離，避免血管與神經(jīng)等組織受損傷。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行多層包扎處理。術(shù)后1 d引導(dǎo)患者肢體伸屈與抬腿，術(shù)后3～4 d增加運(yùn)動(dòng)量，以改善患者的肌力狀況并增強(qiáng)靈活度。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療總有效率。顯效：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于130°，經(jīng)X線檢查后顯示膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無疼痛感與腫脹感；有效：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于130°，經(jīng)X線檢查后顯示膝關(guān)節(jié)間隙輕微增生，疼痛感與腫脹感改善明顯；無效：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于130°，經(jīng)X線檢查后顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，疼痛感與腫脹感未發(fā)生明顯改善。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能。以《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[5]為參考對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，主要包括膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、功能活動(dòng)與畸形；評分和膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)關(guān)系。③比較兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。選擇通用量角器測量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具體操作：軸心放在膝關(guān)節(jié)骨小頭的位置，固定股骨長軸與臂平行，對腓骨長軸和臂進(jìn)行平行移動(dòng)。④比較兩組患者的炎性因子。炎性因子包括紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。檢測方法：取患者空腹血5 mL,3 000 r/min取上清,ESR選用Westergren法測定，CRP選用免疫熒光分析儀（Boditech Med inc公司，型號：i-CHROMA Reader）進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以 [例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 對照組顯效11例、有效15例、無效11例，治療總有效率70.27%；試驗(yàn)組顯效20例、有效15例、無效2例，治療總有效率94.59%；試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.287，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 試驗(yàn)組患者在術(shù)后7 d和術(shù)后10 d的膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能評分術(shù)后7 d 術(shù)后10 d對照組 37 39.51±1.81 69.19±2.12試驗(yàn)組 37 45.19±2.15 74.06±2.51 t值 -12.293 -9.016 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 所有患者均隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組患者在術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比（±s，°）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比（±s，°）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組 37 90.51±4.31 99.46±4.38試驗(yàn)組 37 94.31±4.99 107.96±5.47 t值 -3.506 -7.378 P值 0.001 0.000

2.4 兩組患者炎性因子比較 術(shù)前，兩組患者炎性因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者ESR、CRP水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的炎性因子比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于一種較為常見的膝關(guān)節(jié)病變。近年來，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要目的是提高患者的膝關(guān)節(jié)功能、緩解患者臨床癥狀，建立科學(xué)有效的治療，以提高患者的生活質(zhì)量[6]。

在本次研究中，試驗(yàn)組治療總有效率為94.59%，顯著高于對照組的70.27%(P＜0.05），提示鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠顯著提高臨床效果。試驗(yàn)組患者在術(shù)后7 d、術(shù)后10 d的膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對照組大(均P＜0.05），提示鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以改善膝關(guān)節(jié)功能、提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后，兩組患者ESR、CRP水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組均低于對照組(P＜0.05），提示鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠降低炎性因子水平，對炎性反應(yīng)起到抑制作用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，能夠避免患者的膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步磨損、膝關(guān)節(jié)畸形等情況，有助于患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但無法從根本上控制病情進(jìn)展；而鉆孔減壓術(shù)可對不同組織與結(jié)構(gòu)進(jìn)行鉆孔處理，使得脛骨與髕骨內(nèi)部壓力降低，有助于纖維骨組織和軟骨組織的生長；同時(shí)能對病情起到良好的控制作用，以確保膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[7]。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用鉆孔減壓術(shù)，能夠改善膝關(guān)節(jié)功能，抑制炎性反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，療效顯著。