雙歧桿菌三聯(lián)活菌結(jié)合四聯(lián)療法治療糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染的效果分析

申淑蓮

（遼源市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林遼源 136200）

糜爛性胃炎是由于患者胃黏膜出現(xiàn)異常性糜爛損傷，進而引發(fā)嘔血、腹痛等癥狀[1]。糜爛性胃炎從疾病癥狀可分為急性和慢性，急性糜爛性胃炎導(dǎo)致患者上消化道出血，通常占總糜爛性胃炎患者的20%[2]。慢性糜爛性胃炎患者發(fā)病期間有飽脹的癥狀，在疾病前期不能引起患者的重視，很可能會導(dǎo)致延誤治療的情況發(fā)生，因而造成病情反復(fù)和加重[3]。幽門螺桿菌是革蘭氏陰性菌，能夠持續(xù)作用于胃粘膜并引發(fā)感染，幽門螺桿菌陽性表明患者有幽門螺桿菌感染情況。四聯(lián)療法常被應(yīng)用于糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染疾病的治療中，能夠減輕患者不適癥狀，但其治療幽門螺桿菌感染的針對性不足[4]。本研究通過分析雙歧桿菌三聯(lián)活菌結(jié)合四聯(lián)療法治療對糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者腸道菌落、胃腸功能、炎性因子的影響，為尋找提高幽門螺桿菌根除率的最佳方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年6月遼源市人民醫(yī)院收治的46例糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者，進行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各23例。對照組患者中男性11例，女性12例；年齡27～60歲，平均年齡（48.37±5.11）歲；病程3～12年，平均病程（7.02±2.34）年；胃鏡分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。觀察組患者中男性13例，女性10例；年齡25～58歲，平均年齡（46.38±5.07）歲；病程4～12年，平均病程（7.31±3.09）年；胃鏡分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遼源市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所納入患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均符合《胃腸病臨床指南（上）》[4]中的診斷標準，并經(jīng)胃鏡檢查確診。②經(jīng)14 C呼氣試驗確診為幽門螺桿菌感染。排除標準：①有重癥免疫功能紊亂疾病者；②有急性傳染病者；③嚴重精神障礙者。

1.2 治療方法 對照組實施四聯(lián)療法治療患者。四聯(lián)療法：口服奧美拉唑腸溶膠囊（海南葫蘆娃藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20066394，規(guī)格：40 mg/粒）治療，1粒/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊（通藥制藥集團股份有限公司，國藥準字H22022851，規(guī)格：0.25 g/粒）治療，2粒/次，3次/d；口服克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065652，規(guī)格：0.25 g/片）治療，1片/次，2次/d；口服枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，2粒/次，2次/d，于早、晚餐前30 min服用。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療?？诜p歧乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004，規(guī)格：0.5 g/片）治療，4片/次，2～3次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前、后腸道菌落變化情況。患者腸道菌落評定：分析患者治療前、后體內(nèi)雙歧桿菌和大腸桿菌情況，治療后患者體內(nèi)雙歧桿菌出現(xiàn)明顯增加，則表明患者情況轉(zhuǎn)好，而大腸桿菌明顯減少，則表明治療效果較為優(yōu)異。②比較兩組患者治療前、后炎性因子水平。炎性因子包括：C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。分別于治療前、后取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、TNF-α水平。治療后各指標明顯降低，則說明患者情況良好。③比較兩組患者治療前、后胃腸道激素水平變化。胃腸道激素包括：胃泌素-17（GAS-17）、胃動素（MTL）。取血與處理方法同②，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后腸道菌落變化情況比較 治療前，兩組患者雙歧桿菌、大腸桿菌水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者雙歧桿菌水平升高，且對照組低于觀察組；大腸桿菌水平均降低，且對照組高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后腸道菌落變化情況比較（±s，logN/g）

表1 兩組患者治療前、后腸道菌落變化情況比較（±s，logN/g）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 雙歧桿菌 大腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 6.81±0.63 7.31±0.77* 9.13±0.76 8.64±0.74*觀察組 23 6.79±0.61 9.33±1.17* 9.08±0.66 6.31±0.27*t值 0.109 -6.917 0.238 14.186 P值 0.913 0.000 0.813 0.000

2.2 兩組患者治療前、后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者CRP、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、TNF-α水平均降低，且對照組均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 14.12±0.32 9.83±0.12* 22.38±3.66 13.07±1.64*觀察組 23 14.22±0.24 9.54±0.11* 21.87±3.87 10.65±1.61*t值 -1.199 8.544 0.459 5.050 P值 0.237 0.000 0.648 0.000

2.3 兩組患者治療前、后胃腸道激素水平變化比較 治療前，兩組患者GAS-17、MTL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的GAS-17、MTL均降低，且對照組高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后胃腸道激素水平變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前、后胃腸道激素水平變化比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。GAS-17：胃泌素-17；MTL：胃動素。

組別 例數(shù) GAS-17（ng/L） MTL（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 112.21±13.67 94.87±10.49* 206.81±20.31 175.59±20.06*觀察組 23 112.24±13.54 85.64±10.88* 204.86±18.44 135.84±20.03*t值 -0.007 2.929 0.341 6.725 P值 0.994 0.005 0.735 0.000

3 討論

糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者在早期就診時，疾病診斷極易出現(xiàn)偏差。因為該疾病初期癥狀僅表現(xiàn)出胃炎癥狀，且通過一段時間胃炎的針對性治療后患者癥狀會減輕，此時結(jié)束治療，患者體內(nèi)幽門螺桿菌菌群依然在不斷生長，最終導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)，不適感愈發(fā)嚴重[5]。四聯(lián)療法指的是1種抑制胃酸分泌的藥物、2種抗生素、1種鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方法，本研究使用的藥物為奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀。

奧美拉唑是治療糜爛性胃炎的常用藥物，能夠有效緩解患者胃痛癥狀，抑制其胃酸分泌[6]。阿莫西林主要起到抗炎作用，此藥可以針對性地治療幽門螺桿菌引發(fā)的炎癥反應(yīng)，但其是青霉素類抗生素，在治療前的皮試試驗中發(fā)現(xiàn)部分患者有過敏反應(yīng)，因此要及時為這類過敏患者改變治療方案[7]?？死顾赝瑯悠鸬娇垢腥咀饔茫c阿莫西林共同對抗患者體內(nèi)幽門螺桿菌，此藥服用后會造成患者出現(xiàn)口苦的癥狀，導(dǎo)致患者在服藥期間食欲及依從性下降。枸櫞酸鉍鉀主治胃痛和反酸等，但其可能會導(dǎo)致患者大便異常[8]。因此找到一種合理、有效的用藥方案，以發(fā)揮4種藥物的最佳治療效果尤為重要。此次研究結(jié)果中，與治療前相比，治療后兩組患者雙歧桿菌水平升高，且對照組低于觀察組；兩組患者大腸桿菌 、CRP、TNF-α、GAS-17、MTL水平均降低，且對照組高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義表明四聯(lián)藥物和雙歧桿菌三聯(lián)活菌共同發(fā)揮作用，不僅具有抑制患者炎癥反應(yīng)的效果，還能針對性調(diào)節(jié)患者體內(nèi)菌群水平，保障患者胃腸道微生態(tài)平衡，改善患者胃腸功能。雙歧桿菌三聯(lián)活菌主要起到調(diào)節(jié)患者體內(nèi)菌群的作用，此藥的適用范圍較廣，老人和兒童只要嚴格遵循服藥準則皆可服用[9]。其應(yīng)用于糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染的治療中，能有效減少患者腹瀉次數(shù)。因此本文特研究雙歧桿菌三聯(lián)活菌結(jié)合四聯(lián)療法治療的效果，以發(fā)揮改善胃炎和根除幽門螺桿菌的效果。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌結(jié)合四聯(lián)療法治療糜爛性胃炎幽門螺桿菌感染中，能夠有效改善患者的胃腸功能，抑制炎癥反應(yīng)，促進腸道菌群平衡。