伢典微創(chuàng)技術(shù)對(duì)乳牙齲齒患兒的治療效果及咀嚼功能影響

陳招娣，范海燕

（1.東莞瑞華口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科；2.東莞廣濟(jì)醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523690）

乳牙齲齒主要由刷牙不當(dāng)、飲食不科學(xué)等不良習(xí)慣導(dǎo)致，其病變的進(jìn)程較為緩慢。乳牙齲齒會(huì)破壞牙齒的正常結(jié)構(gòu)，造成牙齒中的鈣物質(zhì)流失，最終導(dǎo)致牙齒缺損。該疾病長(zhǎng)期發(fā)展易誘發(fā)患兒頜骨和咀嚼肌發(fā)育不對(duì)稱，患兒的健康及面容美觀都會(huì)受到一定影響[1]。既往研究中，臨床多應(yīng)用常規(guī)牙鉆磨牙技術(shù)治療，該法產(chǎn)生的疼痛感較強(qiáng)，會(huì)降低患兒的依從性，阻礙治療的進(jìn)行[2]。伢典（carisolv）微創(chuàng)技術(shù)作為一項(xiàng)新興技術(shù)，具有較高的安全性，能夠降低牙體組織的破壞程度，疼痛感較輕，可提高患兒的依從性[3]。本研究通過觀察視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、咀嚼功能、炎性因子水平，分析常規(guī)牙鉆磨牙技術(shù)與carisolv微創(chuàng)技術(shù)治療的效果差異，旨在探究carisolv微創(chuàng)技術(shù)對(duì)乳牙齲齒患兒的疼痛及恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月東莞瑞華口腔醫(yī)院收治的72例乳牙齲齒患兒作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組中男患兒19例，女患兒17例；年齡2～9歲，平均年齡（5.27±2.13）歲；齲壞面積 2.38～6.58 mm2，平均齲壞面積（4.28±0.37）mm2。觀察組中男患兒20例，女患兒16例；年齡1～9歲，平均年齡（5.38±2.19）歲；齲壞面積 2.24～6.53 mm2，平均齲壞面積（4.31±0.28）mm2。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞瑞華口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《WHO兩種齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肺、腎、心等器官功能障礙者；②存在牙痛史者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)牙鉆磨牙技術(shù)治療。常規(guī)清潔患兒口腔，對(duì)口腔中腐質(zhì)和感染組織應(yīng)用慢機(jī)及高速旋轉(zhuǎn)車針進(jìn)行磨除；然后進(jìn)行沖洗、吹干、消毒、干燥窩洞；填充光固化樹脂，結(jié)束治療。觀察組患兒接受carisolv微創(chuàng)技術(shù)治療。清潔齲壞牙體后進(jìn)行干燥，使用carisolv凝膠填充齲腔，使患部完全浸潤，持續(xù)30 s，刮除carisolv凝膠；若齲壞部位未完全清除，則繼續(xù)填充carisolv凝膠，持續(xù)至膠體不含雜質(zhì)；給予溫鹽水清洗窩洞，風(fēng)干、消毒，填充光固化樹脂，結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前、后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分?；純喝朐簳r(shí)及治療過程中采用VAS[5]評(píng)分評(píng)估疼痛程度，滿分為10分，9～10分表明劇烈疼痛，7～8分表明疼痛較嚴(yán)重，5～6分表明疼痛較明顯，3～4分表明疼痛輕微，0～2分表明疼痛不明顯。②比較兩組患兒治療前、后咀嚼功能指標(biāo)。評(píng)估兩組入院當(dāng)天及治療6個(gè)月后的咀嚼效能、咬合力。采用吸光度法評(píng)估咀嚼效能，指導(dǎo)患兒咀嚼4 g的硬化明膠塊，硬化明膠塊內(nèi)含0.3%的藻紅指示劑，咀嚼20 s，吐出，漱口；收集吐出物和漱口液，靜置30 h，取5 mL懸濁液，在529 nm處比色，過濾剩余部分，稱重干燥后的殘?jiān)?，?duì)咀嚼效能進(jìn)行計(jì)算。咀嚼效能=[（總量-干燥殘?jiān)浚?總量]×100%。采用咬合分析儀（麥思科技有限公司，型號(hào)：T-Scan I）測(cè)定咬合力，指導(dǎo)患兒使用自然力度咬動(dòng)咬合紙，收集并記錄咬合力數(shù)據(jù)。③比較兩組患兒治療前、后炎性因子水平。炎性因子包括：超敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6。于入院當(dāng)天及治療6個(gè)月后檢測(cè)，檢測(cè)樣本為齦溝液，垂直將無菌濾紙條于齦溝處插入，遇阻力停留30 s，取出濾紙條置入微離心管，并與緩沖液混合，以10 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min。取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患兒的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的VAS評(píng)分均降低，且對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評(píng)分法。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 36 7.48±0.15 3.36±0.27*觀察組 36 7.45±0.32 1.43±0.13*t值 0.509 38.643 P值 0.613 0.000

2.2 兩組患兒治療前后咀嚼功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒咀嚼功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的咀嚼效能、咬合力均升高，且對(duì)照組均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后咀嚼功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后咀嚼功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咀嚼效能（%） 咬合力（N）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 57.78±4.69 71.58±7.45* 82.31±7.49 113.16±10.98*觀察組 36 57.81±4.72 97.46±9.71* 83.12±7.53 133.25±12.14*t值 -0.027 -12.688 -0.458 -7.364 P值 0.979 0.000 0.649 0.000

2.3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患兒炎性因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患兒的超敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平均升高，且對(duì)照組均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 超敏C-反應(yīng)蛋白（ng/mL） 腫瘤壞死因子-α（ng/mL） 白細(xì)胞介素-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 2.61±0.59 4.14±0.43 1.42±0.34 5.69±0.27 16.49±1.63 31.59±4.39觀察組 36 2.62±0.60 3.23±0.31 1.44±0.36 2.21±0.21 16.51±1.65 23.24±3.54 t值 -0.071 10.300 -0.242 61.043 -0.052 8.884 P值 0.943 0.000 0.809 0.000 0.959 0.000

3 討論

乳牙齲齒是一種不可逆的疾病，該疾病的發(fā)生對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育十分不利。當(dāng)出現(xiàn)齲齒后，應(yīng)及時(shí)采取治療，避免影響患兒咀嚼功能和恒牙發(fā)育。常規(guī)牙鉆磨牙技術(shù)治療采用的磨牙機(jī)易鉆穿牙髓，造成牙周炎癥，加重患兒的緊張、焦慮等不良情緒負(fù)擔(dān)。近年來，carisolv微創(chuàng)技術(shù)受到廣泛關(guān)注，該技術(shù)利用carisolv凝膠的化學(xué)反應(yīng)，只作用于壞死組織，不會(huì)損傷正常的牙體組織，有利于患兒預(yù)后[6]。

本研究中，治療后兩組患兒的VAS評(píng)分均降低，且對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05），表明應(yīng)用carisolv微創(chuàng)技術(shù)治療乳牙齲齒有助于緩解患兒疼痛，增加患兒治療的依從性。carisolv微創(chuàng)技術(shù)能夠控制carisolv凝膠進(jìn)入牙體組織的深度，使壞齲組織軟化、脫落，但不會(huì)損傷周圍正常牙體，對(duì)患兒造成的疼痛較輕，緩解患兒對(duì)治療的恐懼[7]。治療后，兩組患兒的咀嚼效能、咬合力均升高，且對(duì)照組均低于觀察組（均P＜0.05），表明應(yīng)用伢典carisolv微創(chuàng)技術(shù)治療乳牙齲齒有利于患兒咀嚼功能的恢復(fù)，利于患兒牙齒發(fā)育。腫瘤壞死因子-α可刺激白細(xì)胞介素-6生成及引起牙周組織發(fā)生損傷，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重[8]。超敏C-反應(yīng)蛋白與炎癥、創(chuàng)傷、感染等過程關(guān)系密切，是較為敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)[9]。白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、超敏C-反應(yīng)蛋白等3個(gè)炎性因子水平的升高，表明炎癥反應(yīng)的加重，治療后其水平的降低，則表明炎癥反應(yīng)得到了控制。治療后，兩組患兒的超敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平均升高，且對(duì)照組均高于觀察組（均P＜0.05），表明應(yīng)用carisolv微創(chuàng)技術(shù)治療乳牙齲齒能夠調(diào)節(jié)炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)。分析原因如下：觀察組使用carisolv凝膠填充齲腔，能夠使患部完全浸潤，利用牙本質(zhì)的變性膠原纖維發(fā)揮軟化壞齲組織的作用，可將壞死部位從牙體中徹底清除；另外，carisolv凝膠能夠控制口腔變形鏈球菌的感染，有助于改善炎癥因子水平[10]。

綜上所述，應(yīng)用carisolv微創(chuàng)技術(shù)治療乳牙齲齒有助于減輕患兒疼痛，緩解炎癥，改善咀嚼功能。