人文關(guān)懷在腫瘤手術(shù)患者家屬手術(shù)等候期間的應(yīng)用實(shí)踐

孫怡然 魏春苗

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù)。Watson J提出護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷。家屬作為患者重要的家庭支持系統(tǒng)，在患者疾病的護(hù)理和疾病結(jié)局中起著重要作用，其情緒狀態(tài)直接影響患者的康復(fù)。而在我們的手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員往往只注重手術(shù)患者的身心護(hù)理與手術(shù)配合，卻忽視了家屬在患者手術(shù)等候期間的心理狀況與情感需求。腫瘤手術(shù)患者的家屬由于對患者手術(shù)情況的擔(dān)憂，昂貴的治療費(fèi)用、手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)等情況會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒不僅影響自身的健康，也不利于患者疾病的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員的人文關(guān)懷對于腫瘤手術(shù)患者的家屬非常重要。我院在2019年6月在手術(shù)室患者家屬等候區(qū)實(shí)施人文關(guān)懷措施，經(jīng)過半年的運(yùn)行實(shí)踐，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)抽樣的方法，研究對象為我院2019年6月-12月手術(shù)的甲乳外科、骨科、胃腸外科、胸外科、泌尿科等302例腫瘤手術(shù)患者的家屬。①納入標(biāo)準(zhǔn)：直系親屬，主要照顧者；年齡≥18歲；能夠理解并配合填寫調(diào)查表，未患有焦慮、抑郁病史的家屬。對本項(xiàng)目知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不參與患者的照護(hù)活動(dòng)的家屬，護(hù)工；急診手術(shù)患者家屬；有嚴(yán)重認(rèn)知和精神障礙者；患者家屬為醫(yī)務(wù)人員。發(fā)放SAS自評量表和自制的腫瘤患者家屬需求滿意度問卷。兩組患者家屬的一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究工具及方法 采用國際上廣泛認(rèn)可的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），評估患者家屬手術(shù)等候期間的焦慮程度。同時(shí)采用自制的腫瘤患者家屬需求問卷，根據(jù)問卷信效度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本問卷具有較好的信效度，可用于護(hù)理人文關(guān)懷需求及其滿足情況的相關(guān)調(diào)查。經(jīng)過專家組評審，調(diào)查表符合倫理學(xué)要求。需求問卷調(diào)查表包括兩部分，一部分是患者家屬的基本信息，包括病區(qū)、手術(shù)名稱、文化程度與患者的關(guān)系。一部分是滿意條目，包括等候大廳的環(huán)境溫度、手術(shù)信息獲取、個(gè)人需求滿足、醫(yī)務(wù)人員溝通、工作人員口頭呼叫方式等10個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、4個(gè)可選擇等級，其中≥80分為滿意。由手術(shù)室護(hù)士在患者家屬等候區(qū)發(fā)放，調(diào)查表填寫時(shí)間15～20 min。問卷結(jié)果顯示，患者家屬普遍存在焦慮心理，患者家屬滿意度較低，原因歸納總結(jié)為：環(huán)境嘈雜、生活設(shè)施缺乏、無專人巡視、無電子呼叫系統(tǒng)、健康相關(guān)知識(shí)宣教不足。根據(jù)上述評定結(jié)果制定腫瘤患者家屬等候區(qū)的人文關(guān)懷措施，具體如下：

1.3 患者家屬手術(shù)等候期間人文關(guān)懷措施

1.3.1 改善等候大廳環(huán)境 ①統(tǒng)一制作標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌，做好方位引導(dǎo)，消除患者家屬的陌生、緊張情緒。在醒目位置張貼請勿大聲喧嘩標(biāo)語，改善環(huán)境喧囂的問題。②保證等候區(qū)寬敞、光線明亮、空氣新鮮，等候區(qū)內(nèi)溫度保持在20 ℃～24 ℃，濕度50%～60%。擺放漂亮的綠植，緩解患者家屬的焦慮。安裝淡綠色的窗簾，使等候大廳充滿生機(jī)。③總務(wù)科安排等候大廳巡查員。巡查員定時(shí)巡視，積極主動(dòng)維持等候大廳秩序，維護(hù)大廳環(huán)境。為患者家屬提供安全、安靜、人性化、滿足需求的等候環(huán)境。

1.3.2 增加生活設(shè)施 ①增設(shè)自動(dòng)飲料販?zhǔn)蹤C(jī)、座椅等基礎(chǔ)設(shè)施，冬季座椅上鋪置坐墊。一切從患者家屬的需求、安全與舒適出發(fā)。②增設(shè)書報(bào)欄，供患者家屬翻閱；滿足網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的需求，實(shí)現(xiàn)等待區(qū)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋；提供手機(jī)充電寶服務(wù)。③把家屬等候區(qū)環(huán)境納入質(zhì)控管理范疇，質(zhì)控護(hù)士加大對生活設(shè)施滿意度調(diào)查的力度，及時(shí)改善各種基礎(chǔ)設(shè)施配置，為患者及其家屬提供盡可能多的便利。

1.3.3 設(shè)立等候大廳巡視員 ①選取溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任大廳巡視員一職，明確其工作內(nèi)容，規(guī)范服務(wù)用語。巡視員與患者家屬溝通時(shí)，保持態(tài)度溫和，不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者家屬焦慮不安情緒，給于其心理支持。鼓勵(lì)患者家屬自由表達(dá)需求和期望，解答患者家屬關(guān)于手術(shù)的相關(guān)問題，及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)展，滿足其信息需求。②因?yàn)槟[瘤有良惡性之分，對于術(shù)中做冰凍的患者，及時(shí)告知患者家屬冰凍結(jié)果。對于冰凍結(jié)果為惡性腫瘤的患者家屬，及時(shí)安撫其悲傷情緒，介紹成功案例及后續(xù)治療方法。③做好手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，增加其對手術(shù)的認(rèn)知，增加其知識(shí)支撐，更好地照護(hù)術(shù)后的患者。腫瘤手術(shù)時(shí)間較長，可告知患者家屬交替外出進(jìn)餐以便術(shù)中醫(yī)生能隨時(shí)與其家屬取得聯(lián)系等。

1.3.4 建立電子信息呼叫系統(tǒng) ①和信息科、總務(wù)科聯(lián)手，利用現(xiàn)代信息技術(shù)打造電子呼叫系統(tǒng)，增加電子顯示屏，及時(shí)將患者手術(shù)進(jìn)程公布在LED屏幕上。該系統(tǒng)也支持語音通報(bào)功能，同時(shí)LED屏文字顯示語音內(nèi)容，患者家屬可以全方位了解手術(shù)信息。信息系統(tǒng)聲音清晰，避免了手術(shù)室工作人員在手術(shù)室患者家屬等候區(qū)高聲呼叫“某某某家屬”的現(xiàn)象，減少了患者家屬圍堵在手術(shù)門口的情況。②針對患者信息顯示屏電源常被患者家屬挪用導(dǎo)致手術(shù)信息顯示不暢問題，張貼醒目標(biāo)識(shí)并安裝電源保護(hù)蓋。全時(shí)段、全方位的給于患者家屬信息支持，滿足其信息需求。

1.3.5 制作多樣化的健康宣教方式 ①使用通俗、易懂的語言制作不同病種健康教育計(jì)劃，優(yōu)化健康教育內(nèi)容。②宣教形式多樣化，在患者家屬等候區(qū)設(shè)立宣傳欄及宣傳窗，制定不同?？剖中g(shù)的健康教育手冊，并用文字和圖片加以注釋，供患者家屬在等待手術(shù)時(shí)閱讀，幫助患者家屬更好地了解疾病知識(shí)，及時(shí)指導(dǎo)家屬正確護(hù)理患者。③向患者家屬說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性，制作健康教育宣傳視頻，在電子信息屏滾動(dòng)播放。充分利用多媒體等健康教育資源開展相應(yīng)的健康教育，制作手術(shù)健康教育知識(shí)二維碼并粘貼在等候區(qū)墻壁，掃一掃即可學(xué)習(xí)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 比較人文關(guān)懷實(shí)施前后患者家屬的焦慮情況。SAS量表使用4級評分方法，包含20個(gè)問題，該方法主要評估問題定義的癥狀發(fā)生頻率。根據(jù)中國規(guī)范，將標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)50分用作焦慮的分界值，即50～59分被認(rèn)為是輕度焦慮，60～69分被認(rèn)為是中度焦慮，70分或更高被認(rèn)為是重度焦慮。同時(shí)采用自制的腫瘤患者家屬需求問卷，比較人文關(guān)懷實(shí)施前后患者家屬的滿意率。護(hù)理滿意率＝滿意例數(shù)／總例數(shù)×100%。人文關(guān)懷措施實(shí)施前發(fā)放問卷152份，回收152份。實(shí)施后發(fā)放150份，回收150份，有效回收率為100%，調(diào)查表規(guī)范填寫率100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者家屬人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)施前后SAS評分比較 實(shí)施人文關(guān)懷措施后的患者家屬SAS評分顯著低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 人文關(guān)懷實(shí)施前后患者家屬SAS評分比較 例（±s，分）

2.2 患者家屬對手術(shù)室護(hù)理滿意度比較 人文關(guān)懷措施實(shí)施后的患者家屬滿意率高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 人文關(guān)懷實(shí)施前后患者家屬滿意率比較 例(%)

3 討 論

3.1 人文關(guān)懷措施能夠改善腫瘤手術(shù)患者家屬焦慮情緒，提高滿意度 惡性腫瘤給社會(huì)和家庭帶來經(jīng)濟(jì)方面和精神方面雙重打擊。研究顯示，醫(yī)務(wù)人員往往把人文關(guān)懷的關(guān)注點(diǎn)放在患者身上，而忽視患者家屬的需求。腫瘤手術(shù)患者家屬目睹患者的痛苦，承擔(dān)著昂貴的治療費(fèi)用，其生理和心理問題一樣值得關(guān)注?，F(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展認(rèn)識(shí)到，不僅需要關(guān)注患者的護(hù)理，而且還需要對患者家屬提供更多專業(yè)支持，以幫助他們建立信心。研究表明，實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，減少臨床護(hù)患糾紛。劉義蘭等提出，規(guī)范護(hù)理人員的關(guān)懷行為，可提高患者的滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而增強(qiáng)醫(yī)院的軟實(shí)力。本研究結(jié)果顯示，對腫瘤手術(shù)患者家屬實(shí)施人文關(guān)懷措施，改善了患者家屬的焦慮情緒，提升了患者及其家屬的滿意度。

3.2 人文關(guān)懷能力需要進(jìn)一步提高 人文關(guān)懷不僅僅是滿足情感的需求，所有的關(guān)懷都必須基于扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能。具備實(shí)施人文關(guān)懷的能力，是實(shí)施人文關(guān)懷的基礎(chǔ)。目前，我國護(hù)理人文關(guān)懷的發(fā)展還缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和準(zhǔn)則，護(hù)理教育中人文關(guān)懷教育相對缺失，人文關(guān)懷相關(guān)課程設(shè)置不足，專業(yè)課教學(xué)中缺乏人文關(guān)懷理念的滲透，護(hù)理人文關(guān)懷遠(yuǎn)未達(dá)到良好效果。同時(shí)，護(hù)理工作量大、工作環(huán)境復(fù)雜等原因，使很多人文關(guān)懷流于形式。因此，我們制定了人文關(guān)懷服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，明確了人文關(guān)懷工作內(nèi)容及流程，將人文關(guān)懷的行為和語言融入原有工作流程。我們在實(shí)施人文關(guān)懷措施的過程中，需要一名專業(yè)的護(hù)士專門承擔(dān)人文關(guān)懷護(hù)理工作，這就給科室人力資源的調(diào)配造成了一定的壓力。如何在保證人文關(guān)懷措施實(shí)施效果的前提下優(yōu)化排班，是下一步我們需要改進(jìn)的內(nèi)容。

3.3 人文關(guān)懷措施需要不斷地進(jìn)行完善 有研究表明，聯(lián)合多學(xué)科、多組織構(gòu)建科學(xué)、高效、全面的人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，如醫(yī)一護(hù)一社工一體化模式，可彌補(bǔ)單純醫(yī)學(xué)模式的不足之處，為患者及家屬實(shí)施更全面的人文關(guān)懷。人文關(guān)懷措施不是一成不變的，要不斷地進(jìn)行完善。我科質(zhì)量控制小組成員每月進(jìn)行2次科室內(nèi)人文關(guān)懷質(zhì)量檢查，主要是評估護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理溝通技巧、護(hù)理應(yīng)急處理等，并使用質(zhì)量控制管理工具進(jìn)行分析、反饋、整改、實(shí)施、再評價(jià)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。同時(shí)，將人文關(guān)懷列入醫(yī)院文化建設(shè)核心內(nèi)容，多方開展相關(guān)活動(dòng)，不斷提升全院職工人文關(guān)懷意識(shí)和素養(yǎng)，是公立醫(yī)院人文關(guān)懷制度化建設(shè)的重要內(nèi)容。