糖尿病患者的心理狀況調(diào)查

何昌永 徐 倩 李俊靜 李東旭 宋宇琪 夏 慶 常 寧 鄧大同

糖尿病（diabetes mellitus，DM）屬于代謝紊亂性疾病，是常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，我國(guó)以2型糖尿病為主，發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢(shì)。有研究顯示，糖尿病患者因長(zhǎng)期患病，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情感。應(yīng)激狀態(tài)往往會(huì)引起機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，進(jìn)一步影響糖尿病患者的心理健康和血糖控制。2019年12月暴發(fā)的疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由于糖尿病患者屬于病毒易感且感染后病死率較高人群，處于長(zhǎng)期的心理應(yīng)激狀態(tài)，從而發(fā)生心理、行為變化。本次研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者在疫情期間的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在了解疫情期間糖尿病患者的焦慮情況，對(duì)在疫情期間及其他突發(fā)應(yīng)激事件中給予糖尿病患者心理指導(dǎo)以及血糖管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年11月-2021年3月，采取隨機(jī)抽樣的方法，選取143例就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病，糖尿病病程≥1.5年；年齡≥18周歲；自愿參加本次研究并填寫(xiě)問(wèn)卷；能夠進(jìn)行有效交流和心理測(cè)試。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎等其它慢性疾病者，如高血壓；合并精神障礙或服用精神活性藥物者；合并惡性腫瘤者；合并妊娠或哺乳期女性。經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)此次調(diào)查，且所有研究對(duì)象均已知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查研究對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、糖尿病病程、是否合并有其他的慢性疾病、有無(wú)精神疾病史、有無(wú)服用相關(guān)抗精神病類(lèi)藥物史等基本信息。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（SAS） SAS是一種焦慮評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度的心理量表，由William W.K.Zung編制。關(guān)于此量表的編制背景、理論根據(jù)、信度和效度問(wèn)題，國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)介紹。該表適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有較廣泛的適用性。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒(méi)有或很少時(shí)間；“2”小部分時(shí)間；“3”相當(dāng)多的時(shí)間；“4”絕大部分或全部時(shí)間?？傆?jì)20個(gè)項(xiàng)目，將其得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分便得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分大于50分視作有焦慮情況，且標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 收集方法 采用線下發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方法，研究對(duì)象以匿名形式填寫(xiě)問(wèn)卷。征得研究對(duì)象的知情同意后，由小組成員向研究對(duì)象詳細(xì)解釋項(xiàng)目意義以及填寫(xiě)方法，并監(jiān)督研究對(duì)象按照要求填寫(xiě)問(wèn)卷，填完即收，確保問(wèn)卷填寫(xiě)嚴(yán)謹(jǐn)性以及問(wèn)卷有效性。問(wèn)卷只能填寫(xiě)一次、問(wèn)題必須全部答完，以保證問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和有效性。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本信息 本次研究共收回調(diào)查問(wèn)卷143份，其中有效問(wèn)卷136份。參與調(diào)查的糖尿病患者中，男性79例（占58.1%），女性57例（占41.9%）；青年患者20例（＜40歲，14.7%），中年患者77例（40～59歲，56.6%），老年患者39例（≥60歲，28.7%）。平均年齡為54歲。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查人員基本信息

2.2 疫情期間糖尿病患者的SAS得分情況 根據(jù)每名糖尿病患者的SAS評(píng)分計(jì)算得分，平均得分為（38.66±9.40）分，焦慮癥狀發(fā)生率為15.44%，其中輕度焦慮患者占12.50%，中度焦慮患者占2.21%，重度焦慮患者占0.73%。見(jiàn)表2。

表2 疫情期間糖尿病患者焦慮程度分級(jí)情況（n=136）

2.3 不同性別糖尿病患者SAS評(píng)分比較 男性患者與女性患者焦慮發(fā)生概率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且女性患者發(fā)生焦慮的概率高于男性患者。見(jiàn)表3。

表3 不同性別糖尿病患者焦慮評(píng)分比較（±s，分）

2.4 不同年齡段糖尿病人群焦慮情況 不同年齡段糖尿病患者的焦慮癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡段糖尿病人群焦慮情況（±s，分）

3 討 論

有研究表明，糖尿病患者罹患焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)約為普通人的2倍。根據(jù)疫情期間公眾心理狀況的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果顯示，約有35%的受訪者會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒應(yīng)激反應(yīng)。糖尿病患者因患有慢性疾病、免疫力較常人低，導(dǎo)致感染病毒的可能性更高且感染后病死率高，從而產(chǎn)生更為突出的應(yīng)激狀態(tài)及心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)激反應(yīng)與多種生理或心理相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，相關(guān)研究表明：超過(guò)一半的人在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理衛(wèi)生問(wèn)題，有著強(qiáng)烈的心理干預(yù)需要。因此，本研究通過(guò)調(diào)查安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的糖尿病患者，分析了解疫情期間糖尿病患者的心理狀況，為將來(lái)可能發(fā)生的其他公共衛(wèi)生事件中糖尿病患者的心理干預(yù)提供參考。

3.1 糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁等心理狀況 本研究顯示糖尿病患者焦慮癥狀發(fā)生率為15.44%，平均得分明顯高于全國(guó)常模組，表明糖尿病患者在疫情期間普遍存在焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題，主要以輕度焦慮為突出表現(xiàn)。分析原因可能是由于疫情期間須居家隔離，正常的工作和生活環(huán)境被打破，導(dǎo)致其長(zhǎng)期處于壓抑的環(huán)境之下；同時(shí)由于病毒傳播的迅速性、不確定性，新的傳播方式的不斷發(fā)現(xiàn)，以及現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息的錯(cuò)雜、快速的傳播，使得糖尿病患者很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致焦慮癥狀的發(fā)生。

3.2 不同性別的糖尿病患者焦慮情況存在差異，且女性患者比男性患者更易焦慮 本研究發(fā)現(xiàn)女性糖尿病患者比男性糖尿病患者更容易焦慮；且女性的平均SAS評(píng)分更高。根據(jù)對(duì)此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象的深入分析，了解到本次調(diào)查中以中老年糖尿病患者（年齡≥40歲）居多，同時(shí)對(duì)該部分人群進(jìn)行一定的社會(huì)調(diào)查與分析，從心理特點(diǎn)看：①女性通常比男性更為敏感，對(duì)親情工作表現(xiàn)比男性要求更高，容易擔(dān)憂(yōu)。②女性相較于男性，疫情期間更為缺乏安全感，對(duì)于疫情的未知趨向和壓抑氛圍感到害怕，疫情期間的各種錯(cuò)雜信息、新的疫情變化往往會(huì)讓女性感受更加壓抑與不安。③可能受到家庭環(huán)境的影響較大，父母往往對(duì)待男性和女性的教育方式不同，導(dǎo)致面對(duì)不同突發(fā)應(yīng)激狀況時(shí)產(chǎn)生不同的反應(yīng)和心理變化。加之在疫情期間壓抑的社會(huì)環(huán)境之下，更易產(chǎn)生焦慮的心理狀況。

3.3 不同年齡段的糖尿病患者焦慮情況沒(méi)有明顯差異 本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段糖尿病患者的心理狀況相近，焦慮癥狀發(fā)生率無(wú)顯著差異。分析其原因，可能是因?yàn)橐咔楸l(fā)期間，國(guó)家及時(shí)地進(jìn)行防疫工作，對(duì)中國(guó)人民進(jìn)行居家管控，使得疫情的傳播受到遏制；同時(shí)，國(guó)家與政府也通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向大家傳播正確的疫情防控知識(shí)，使得不同年齡段的糖尿病患者都能接收相同的信息，并接受相同的診療幫助。

綜上所述，破壞公眾的心理健康、影響公眾的積極行為和心理狀態(tài)是傳染病危害社會(huì)的主要形式之一。2019年疫情的暴發(fā)屬于一次重大的國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件，疫情造成的健康壓力嚴(yán)重影響了公眾的心理健康問(wèn)題。糖尿病患者因長(zhǎng)期處于慢性疾病狀態(tài)，導(dǎo)致糖尿病患者在此類(lèi)重大傳染病事件中的處境更加岌岌可危。本次研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析了疫情期間不同性別和不同年齡段的糖尿病患者的心理狀況，結(jié)果顯示糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題，而心理健康問(wèn)題是導(dǎo)致糖尿病患者病情惡化的重要因素之一，因此在疫情期間及其他應(yīng)激事件中應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，盡早完善對(duì)糖尿病患者在社會(huì)重大應(yīng)激事件下的診療救護(hù)管理、安撫工作和社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)，從而更好地控制糖尿病患者的病情發(fā)展。