心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法在留置胃管中的應(yīng)用體會

張小文 甘玉萍 崔騰云

在普外科臨床護理中，留置胃管進行胃腸減壓是一項常用護理技術(shù)，作為術(shù)前準(zhǔn)備，可以減少胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；對術(shù)后患者，可以促進消化功能的恢復(fù)，加速傷口愈合。但常規(guī)置管過程中患者存在痛苦，應(yīng)激反應(yīng)大，患者依從性差。留置胃管是一種侵入性操作，作為一種應(yīng)激源，通過心理上的焦慮、緊張、恐懼和生理上的創(chuàng)傷，可引起一系列的心理和軀體不適，這些負面情緒可激活交感腎上腺系統(tǒng)，使體內(nèi)去甲腎上腺素遞質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致周圍血管收縮，血壓升高，從而降低舒適感。所以在留置胃管的置入中往往會由于患者的依從性過低導(dǎo)致置管失敗或者由于心理負面情緒導(dǎo)致患者的痛苦加劇，從而引發(fā)患者滿意度的下降，甚至引起護患糾紛。筆者于2017年1月在上級醫(yī)院進修期間，發(fā)現(xiàn)該院在留置胃管的應(yīng)用中運用心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法效果顯著，特引進該技術(shù)運用于臨床。本文挑選80例在我院普外科進行留置胃管的患者作為研究對象，探討在臨床治療中采用心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法進行留置胃管插入的應(yīng)用價值，取得滿意效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選在本醫(yī)院普外科進行留置胃管的80例患者作為研究對象，患者治療時間為2017年6月-2018年6月，按照留置胃管的方式分為常規(guī)置管組與聯(lián)合置管組，兩組各分配患者40例。常規(guī)置管組40例患者中，年齡18～65歲，平均年齡（42.5±15.2）歲；聯(lián)合置管組40例患者中，年齡18～65歲，平均年齡（42.4±15.3）歲。兩組患者的基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①患者選入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒且有一定的文化程度，能夠基于自身情況進行準(zhǔn)確表達；病歷資料完整；對于本次研究知情且簽署同意書。②患者排除標(biāo)準(zhǔn)：惡心嘔吐癥狀患者；精神類疾病或躁動患者。③禁忌癥：假性延髓性麻痹；食管梗阻。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)置管組 40例患者采用常規(guī)置管方法，按傳統(tǒng)留置胃管的方法測量長度，向患者說明目的、注意事項，介紹置管過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，在置管過程中啟發(fā)患者想象，胃管如面條，做吞面條的動作，在患者吞咽時插入胃管。

1.2.2 聯(lián)合置管組 40例患者選擇心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法進行置管，在置管前先評估患者的心理，并與患者進行充分有效的溝通，教會患者配合操作過程中的吞咽動作（用吸水管吸飲下檸檬溫開水下咽的吞咽動作），先將F16號硅膠胃管用石蠟油潤滑后輕輕插入鼻腔14～16 cm,即到達咽喉部，助手握著手中盛有少量檸檬溫開水的干凈水杯，告知患者做用吸管飲檸檬溫開水下咽的吞咽動作，在患者飲檸檬溫開水做吞咽動作的同時徐徐將胃管插入，下咽2～3口檸檬水后，可將胃管插入胃內(nèi)，在胃管插入45～55 cm，用無菌注射器抽吸有胃液確定置管成功后再進2～3 cm，妥善固定胃管，并同時特別向患者強調(diào)胃管是“救命管”，使其從主觀上接受，從而達到自我干預(yù)療法的作用；在進行操作過程中協(xié)助患者取舒適體位（頭偏側(cè)半坐位及坐位），給予積極的鼓勵和安慰，當(dāng)胃管置入5 cm之后，可以告訴患者已插一半，再吞咽兩口就到，并配合患者的有效吞咽動作送管，這種“善意欺騙”的干預(yù)療法可使患者全身放松，積極配合護理人員，從而達到置管成功；如在操作過程中出現(xiàn)極度緊張、恐懼不適時，可稍停片刻，指導(dǎo)患者進行張口深呼吸，給予安撫，使患者感到親切，心情放松，配合治療。①胃管選擇：應(yīng)該選擇質(zhì)地較韌、對人體刺激性小的一次性使用胃管，采用F16號規(guī)格，頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對患者刺激??；末端連接的小塞子與胃管管路組成，插管后只需將小塞子塞住末端開口，不必返折末端并包裹紗布，節(jié)約衛(wèi)生材料；管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于引流。②檸檬水制作：制作前按六步法洗手，洗凈檸檬，將檸檬去皮，橫向切片，戴好手套用手擠壓檸檬片，將50～60滴果汁滴入干凈水杯中，加入約50 mL溫開水，檸檬皮讓患者聞味道，味道清香，可以減輕術(shù)后惡心癥狀，剩余檸檬放于潔凈保鮮盒中以備后用，并注明保鮮時間，放入冰箱。

1.3 護理效果判定 ①對于兩組患者的負面情緒情況與滿意度情況，通過我院自制的相應(yīng)量表進行評價。②統(tǒng)計置管過程中的一次性置管成功率與非計劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置胃管成功率比較 置管完成后，聯(lián)合置管組40例患者的留置胃管成功率明顯高于常規(guī)置管組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者留置胃管成功率比較 (例)

2.2 兩組患者在操作過程中的焦慮、緊張、恐懼程度比較 聯(lián)合置管組40例患者的負面情緒情況明顯優(yōu)于常規(guī)置管組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在操作過程中的焦慮、緊張、恐懼程度比較 (例)

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)中通常認為心理因素與疾病之間的關(guān)系較為密切，這就使得在臨床中為了能夠提高患者臨床治療效果，護理人員通過對患者的心理進行了解，適時地對患者采取心理干預(yù)，幫助患者消除負面情緒，使患者能夠擁有積極樂觀的心態(tài)，從而促使患者能夠主動地接受治療，提高整體的治療依從性。

在胃管插管患者中，患者由于留置胃管感覺異物感不斷，時常進行吞咽的動作，且胃管會隨著患者吞咽動作的移動而進行移動，并對咽喉部產(chǎn)生刺激性，這時候患者會出現(xiàn)口干舌燥、咽喉疼痛。為了幫助患者緩解由于留置胃管造成的不適癥狀，臨床研究發(fā)現(xiàn)，檸檬水對于患者留置胃管期間口干、喉嚨痛等不適癥狀具有較為顯著的改善作用，能夠有效地提高患者的舒適度，這主要是由于患者吸檸檬溫開水時，檸檬水就能夠?qū)颊呖谇贿M行有效的刺激，使得口腔能夠分泌唾液，唾液的產(chǎn)生能夠?qū)α糁梦腹茉斐傻牟贿m咽喉部位產(chǎn)生潤滑的作用，緩解口干、喉嚨痛等不適癥狀，在飲用檸檬水后檸檬的清香氣息能夠有效地緩解患者出現(xiàn)的惡心感，同時檸檬中的檸檬酸具有殺菌抗病毒的功效，因此能夠有效地對患者的口腔進行清潔，預(yù)防感染。并且該治療方式簡單、易行，患者家屬可以在護理人員的指導(dǎo)下自行操作，從而避免由于夜間醫(yī)生的醫(yī)囑無法及時開治，也有效地避免了夜間霧化吸入的噴霧聲音影響其他患者。本次研究中發(fā)現(xiàn)對插留置胃管患者在操作過程中實施心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬溫開水法的療效顯著，不僅能改善患者緊張、焦慮、恐懼等心理不適感的負面情緒，一次性插管成功率高，并且省時間，全過程2～3 min，而且患者配合良好，減輕了患者的痛苦，提高置管的舒適性，提高留置胃管的依從性，還可提高患者對護理的滿意度，降低患者的非計劃性拔管可能，對促進患者的康復(fù)具有重要意義，能夠產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

綜上所述，在臨床治療中采用心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法進行留置胃管插入，相較于常規(guī)置管方法能夠有效提升患者的滿意度與依從性，從而提升置管成功率，并且可以減少患者的負面情緒及非計劃性拔管的發(fā)生情況。