基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)對改善肝癌介入患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的效果

黃 晶 喬曉斐 盧 靜

原發(fā)性肝癌在我國惡性腫瘤中排行第4位，也是第2位的腫瘤致死病因，高的發(fā)病率及致死率說明目前肝癌仍依舊威脅我國人民的生命健康。腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移常常是肝癌患者預(yù)后不良的主要因素之一，因此對于晚期肝癌需要綜合治療。

肝動(dòng)脈化療栓塞是一種有創(chuàng)的臨床治療方式，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)藥物進(jìn)入病灶使腫瘤細(xì)胞減滅，是臨床對于晚期肝癌有效介入治療手段之一。該介入治療手段相對于通過手術(shù)根治性切除存在局限性，患者擔(dān)心腫瘤細(xì)胞的存活和高經(jīng)濟(jì)成本等，對患者心理、精神及身體均存在很大考驗(yàn)。因此，介入術(shù)后的護(hù)理也是腫瘤患者的綜合治療非常重要的一部分。該研究以堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)模式為基石，對比分析護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療后患者存在的心理、精神變化等進(jìn)行效果評價(jià)，為護(hù)理工作的改善提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2021年2月在本醫(yī)院進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞的78例肝癌患者，年齡43～80歲，平均年齡（51.23±10.95）歲，其中男性43例，女性35例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為肝癌，且術(shù)后病理證實(shí)；有自主能力，溝通和表達(dá)無障礙；排除存在精神、心理等疾病，無嚴(yán)重臟器功能不全；患者知情同意，并簽訂實(shí)驗(yàn)知情同意書。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者給予基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)組建 該護(hù)理團(tuán)隊(duì)主要成員包括：護(hù)士長和6名主管護(hù)師，護(hù)士長任組長。以堅(jiān)強(qiáng)概念為基石，隊(duì)員進(jìn)行心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、疼痛護(hù)理、調(diào)整患者行為、家庭支持護(hù)理的培訓(xùn)。

1.2.2 心理護(hù)理 根據(jù)患者自身?xiàng)l件采用不同模式如：宣教視頻、二維碼、健康教育宣傳單，對患者進(jìn)行肝癌介入知識的宣傳并解答疑惑，減少對肝癌的恐懼心理和增加對介入術(shù)后主要并發(fā)癥的心理耐受能力。

1.2.3 認(rèn)知護(hù)理 指導(dǎo)患者對介入術(shù)后不適的部位、程度、性質(zhì)及時(shí)間進(jìn)行記錄，進(jìn)行自我評估，方便臨床醫(yī)生快速診斷并及時(shí)干預(yù)。告知患者治療藥物的使用方法及常見不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確有效地使用止痛藥物，避免因未知產(chǎn)生的藥物成癮及降低耐受性情況的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)前護(hù)理 首先要向患者講解絕對臥床休息、患肢伸直制動(dòng)的目的及重要性，使患者積極配合；因患者術(shù)后臥床1天，為防止局部皮膚因長時(shí)間受壓導(dǎo)致血運(yùn)不暢，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者床上軸線翻身動(dòng)作。指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行大小便練習(xí)，防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測生命體征，穿刺點(diǎn)處加壓包扎并予鹽袋壓迫6 h（每半小時(shí)取下鹽袋休息2 min后再壓上），術(shù)肢伸直制動(dòng)12 h，絕對臥床休息24 h；注意穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)、溫度、感覺等；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者在床上踝泵運(yùn)動(dòng)及軸線翻身，防止術(shù)后褥瘡形成；予飲食指導(dǎo)，早期進(jìn)食減少應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后1 h無惡心嘔吐即可進(jìn)食，建議清淡流食、軟食、普食逐漸過渡原則，少食多餐，避免油膩、辣刺激食物。

1.2.6 疼痛管理 明確疼痛的部位和性質(zhì)，根據(jù)疼痛評估量表判斷患者疼痛情況，注意疼痛時(shí)腹部體征、血壓變化，注意有無肝破裂出血，合理選擇緩解疼痛的措施，及時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。適當(dāng)利用聊天，改變體位或者邀請患者家屬共同參與支持患者，營造舒適環(huán)境。

1.2.7 行為調(diào)整 護(hù)士根據(jù)患者生活習(xí)慣來制定合理的作息計(jì)劃，保證其睡眠質(zhì)量。同時(shí)，多鼓勵(lì)患者擁有基于堅(jiān)強(qiáng)的正性情緒，通過人際調(diào)節(jié)，環(huán)境調(diào)節(jié)，改變認(rèn)知等方式來調(diào)整行為和情緒的改變。

1.2.8 家庭支持護(hù)理 組織患者及其家屬一同接受健康教育，讓家屬對患者的各方面進(jìn)行干預(yù)和監(jiān)督，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行按摩、冷熱敷等，給予患者足夠的心理及生理安撫，增加患者對治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組患者對于介入術(shù)后護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。應(yīng)用EORTC制定的生命質(zhì)量測定量表第2版QLICP（V2.0）對介入前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，具體包括心理功能、軀體功能、社會功能、情緒角色，該量表總分30～130分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較 兩組患者干預(yù)后對護(hù)理工作及術(shù)后恢復(fù)的滿意度相比，實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 通過QLICP，統(tǒng)計(jì)兩組患者生命質(zhì)量評分。護(hù)理干預(yù)前兩組的生命質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的心理功能、軀體功能、社會功能和情緒角色評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QLICP比較（±s，分）

3 討 論

右上腹疼痛作為原發(fā)性肝癌慢性癌痛患者的重要癥狀，除了身體癥狀外，心理、軀體和社會功能等也會發(fā)生改變。持續(xù)的負(fù)性情緒會導(dǎo)致正常的機(jī)體穩(wěn)態(tài)失去平衡，表現(xiàn)為外在的癥狀，如高血壓、心律失常等。介入是肝癌治療的一種重要手段，但是其不利因素也不容忽視，反復(fù)的鞏固治療給患者帶來心理創(chuàng)傷和生命質(zhì)量的下降。

近來，隨著堅(jiān)強(qiáng)理念在護(hù)理學(xué)科的深入發(fā)展，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)模式能在一定程度上緩解患者的疼痛感受、臨床癥狀，進(jìn)而改善患者的不良情緒，提高生命質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理工作中，患者從入院到出院情緒經(jīng)歷了巨大的波動(dòng)，由開始的懷疑、擔(dān)憂到術(shù)中的恐懼和緊張，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)的焦慮。研究表明術(shù)前的心理變化主要來自于對陌生環(huán)境的不熟悉和對疾病知識的匱乏；術(shù)中恐懼一方面來自于患者清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，同時(shí)和術(shù)中鎮(zhèn)痛也密切相關(guān)；疼痛、胃腸道反應(yīng)和發(fā)熱是術(shù)后焦慮的主要因素。上述諸多因素影響了圍術(shù)期負(fù)性情緒，增加了介入術(shù)后應(yīng)激和副反應(yīng)的發(fā)生。且有相關(guān)研究報(bào)道，與普通人群相比，HCC病患者的身體、情緒和功能性健康相關(guān)的生活質(zhì)量較差。因此，該研究中基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于肝癌介入患者中。組建專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，從六個(gè)主要方面提高患者的堅(jiān)強(qiáng)面，減少負(fù)性情緒，使患者更樂觀地面對生活。與對照組相比，護(hù)理干預(yù)后患者的心理功能、軀體功能、情緒角色、社會功能均得到提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該模式有助于提高肝癌介入患者術(shù)后生命質(zhì)量。術(shù)前工作的充分宣傳，細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，多模式鎮(zhèn)痛，及時(shí)有效的行為調(diào)整，堅(jiān)強(qiáng)信念，家庭和患者共同參與的模式，使患者在出現(xiàn)負(fù)面效應(yīng)時(shí)能及時(shí)調(diào)整自我，建立長期帶瘤生活的心理。

綜上所述，基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)模式能在一定程度上緩解患者的疼痛感受、臨床癥狀，進(jìn)而改善患者的不良情緒，提高生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。