軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

沈 憶，段亞哲，鐘佳琦，陸小英*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)員一大隊(duì)學(xué)員3隊(duì)，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，上海 200433)

衛(wèi)勤保障能力是組成軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的一個(gè)重要部分，護(hù)理人員是其中一支不可替代的力量[1]。研究表明，戰(zhàn)斗相關(guān)性死亡大約90%發(fā)生于傷員獲得醫(yī)療救治之前[2]。研究[3]顯示，對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷患者采取早期的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善傷情和疾病預(yù)后，降低病死率。因此，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)十分必要。胸心外科的特點(diǎn)在于專科性強(qiáng)，與心、肺等重要臟器功能的維護(hù)密切相關(guān)，其重要性不言而喻[4]。因此，軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士的核心能力培養(yǎng)既要立足于專科的臨床特點(diǎn)，又要體現(xiàn)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)特色，提升實(shí)戰(zhàn)化水平。本研究旨在運(yùn)用德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇?gòu)建軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為構(gòu)建軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.1.1 成立研究小組 本課題研究小組由4人組成，包括主任護(hù)師1名，護(hù)師1名，在讀本科生2名。小組成員主要負(fù)責(zé)：通過(guò)大量文獻(xiàn)回顧，搭建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)框架，擬定有關(guān)概念的界定，編制專家咨詢問(wèn)卷，遴選參與研究的專家，根據(jù)反饋的專家意見(jiàn)對(duì)各指標(biāo)條目進(jìn)行整理討論，并統(tǒng)計(jì)分析函詢結(jié)果。

1.1.2 編制專家咨詢問(wèn)卷 通過(guò)文獻(xiàn)回顧與理論分析，根據(jù)軍隊(duì)改革現(xiàn)狀，在深入了解國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士和護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀以及研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，構(gòu)建專家咨詢問(wèn)卷，包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè)(理論知識(shí)、專業(yè)技能、軍事素養(yǎng)、個(gè)人特質(zhì))[5-8]，二級(jí)指標(biāo)20個(gè)，三級(jí)指標(biāo)116個(gè)，共140個(gè)初始評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.1.3 遴選咨詢專家 選取上海市某三甲醫(yī)院專家作為咨詢對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①在相關(guān)領(lǐng)域有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；②中級(jí)及以上職稱；③本科及以上學(xué)歷；④從事胸心外科、急危重癥、戰(zhàn)傷救護(hù)等相關(guān)領(lǐng)域工作6年以上；⑤愿意配合研究并能夠參加本課題至少兩輪專家咨詢。

1.1.4 進(jìn)行專家咨詢 通過(guò)E-mail的方式發(fā)放并回收2輪咨詢表。完成第1輪專家咨詢后，小組成員以重要性賦值均數(shù)≥4分、變異系數(shù)<0.25、滿分率>50%為篩選標(biāo)準(zhǔn)[9]對(duì)指標(biāo)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)2輪咨詢，各專家意見(jiàn)基本一致，咨詢結(jié)束。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)；使用Excel 2016計(jì)算參與研究專家的積極系數(shù)、權(quán)威程度、變異系數(shù)和滿分頻率；采用SPSSAU v20.0進(jìn)行判斷矩陣構(gòu)建，確定各條目權(quán)重，并運(yùn)用乘積法計(jì)算組合權(quán)重并對(duì)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 專家一般資料第1、2輪專家咨詢共選取18人參與研究。專家年齡30～50歲，平均(39.89±5.30)歲；工作年限7～25年，平均(15.78±5.30)年；其余一般資料見(jiàn)表1。

表1 專家一般資料

2.2 專家積極系數(shù)、權(quán)威程度和意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度專家咨詢的第一階段和第二階段各發(fā)出18份問(wèn)卷，均被認(rèn)為是有效問(wèn)卷，回復(fù)率為100%。第1階段專家咨詢各指標(biāo)條目的重要性賦值均數(shù)為4.28～4.94分，滿分頻率為38.89%～94.44%。第2階段專家咨詢各指標(biāo)條目的重要性賦值均數(shù)為4.50～4.94，滿分頻率為55.56%～94.44%。專家權(quán)威程度(Cr)由兩個(gè)因素：專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)(Cα)和專家對(duì)咨詢內(nèi)容的熟悉程度(Cs)共同決定[ 10-11]。Cr=(Cα+Cs)/2。表示專家權(quán)威性的Cr≥0.7是可接受的數(shù)據(jù)范圍，第1階段與第2階段專家咨詢的權(quán)威程度系數(shù)均為0.8，即參與研究的專家具有很高的權(quán)威性。采用變異系數(shù)(V)和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(W)表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度(表2)。

表2 2輪專家咨詢的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)與顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 指標(biāo)權(quán)重系數(shù)經(jīng)一致性檢驗(yàn)，各判斷矩陣CR值均<0.001，表明有令人滿意的一致性。

2.4 軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建經(jīng)過(guò)2個(gè)階段的專家咨詢，最終確定包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、19個(gè)二級(jí)指標(biāo)和111個(gè)三級(jí)指標(biāo)在內(nèi)的共134個(gè)指標(biāo)條目的軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(表3-4)。

表3 軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)

表4 軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的二級(jí)指標(biāo)

3 討 論

3.1 軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性和可靠性本研究采用德?tīng)柗品ㄅc層次分析法相結(jié)合的方法，參與咨詢專家的研究方向包括胸心外科與急危重癥方面的醫(yī)療與護(hù)理人員，與本研究相契合，相關(guān)專業(yè)的知識(shí)技術(shù)水平較高，能夠給出建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。德?tīng)柗品ㄓ糜跇?gòu)建核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，層次分析法則能夠?qū)＜业囊庖?jiàn)進(jìn)行量化，用數(shù)據(jù)體現(xiàn)各指標(biāo)之間的關(guān)系。兩種研究方法結(jié)合起來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，能夠使研究結(jié)果更加科學(xué)可靠。

3.2 軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

3.2.1 理論知識(shí) 理論知識(shí)在一級(jí)指標(biāo)中占權(quán)重最大，其下的二級(jí)指標(biāo)中，胸外科常見(jiàn)疾病相關(guān)知識(shí)和戰(zhàn)傷救護(hù)相關(guān)知識(shí)位于前兩位，表明在軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，更加注重的、更加有特色的是與軍隊(duì)相關(guān)并且要突出胸心外科的?？铺厣?，對(duì)?？萍膊〉牧私馓岢鲆欢ǖ囊蟆５谝惠喿稍冎?，專家提出一些建議，調(diào)整指標(biāo)用詞更加精準(zhǔn)，更加專業(yè)化。通過(guò)滿分頻率篩選，刪除“腦功能障礙的相關(guān)知識(shí)”、“支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)”兩項(xiàng)指標(biāo)。影像學(xué)與生理學(xué)知識(shí)占比較低，提示在培養(yǎng)方案體系中，該方面應(yīng)該了解但不作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)。

3.2.2 專業(yè)技能 專業(yè)技能在一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重占比與理論知識(shí)并列第一，表明在培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才時(shí)應(yīng)注重專業(yè)相關(guān)的知識(shí)和技能的培訓(xùn)與考核。所屬的二級(jí)指標(biāo)中，戰(zhàn)傷救護(hù)相關(guān)技能與應(yīng)急處置能力占比最高，體現(xiàn)專家對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下，或是緊急情況下的應(yīng)變和處置能力較為重視，要求人員有較好的技能操作基礎(chǔ)。根據(jù)專家意見(jiàn)，將一些操作的“要求掌握”調(diào)整為“學(xué)會(huì)配合”，充分認(rèn)知護(hù)理人員的職責(zé)定位，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起完成好衛(wèi)勤保障任務(wù)。

3.2.3 軍事素養(yǎng) 在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，軍事素養(yǎng)包括野戰(zhàn)生存能力和政治思想素質(zhì)兩方面。其中“集體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)”權(quán)重占比最高，表明專家認(rèn)為在評(píng)價(jià)過(guò)程中更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合能力。同時(shí)對(duì)于身體素質(zhì)、體能耐力和環(huán)境適應(yīng)能力要求較高，提示在專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)的過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體能訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)力，時(shí)刻做好備戰(zhàn)準(zhǔn)備。在未來(lái)高技術(shù)條件下的戰(zhàn)爭(zhēng)中，護(hù)理人員承擔(dān)的任務(wù)是繁重且非常重要的[7]，這就要求護(hù)理專業(yè)人員有一定的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備及軍事戰(zhàn)備素養(yǎng)。

3.2.4 個(gè)人特質(zhì) 四個(gè)一級(jí)指標(biāo)中，對(duì)個(gè)人特質(zhì)的要求較低，主要看重護(hù)理人員的適應(yīng)能力。要求能夠迅速適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境變化，盡快融入角色并開(kāi)展工作。通過(guò)滿分頻率篩選，小組討論決定刪除二級(jí)指標(biāo)“科研能力”。

多數(shù)專家認(rèn)為，在突出軍事特色且注重戰(zhàn)時(shí)護(hù)理的情況下，科研能力不是必需的一項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)更加注重知識(shí)和技能的積累，但個(gè)人特質(zhì)在特殊環(huán)境下關(guān)系到人員最基本的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，因此，仍是軍隊(duì)胸心外科專科護(hù)士核心能力的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

4 小 結(jié)

本研究將德?tīng)柗品ㄅc層次分析法相結(jié)合，通過(guò)2輪專家咨詢，最終形成包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、19個(gè)二級(jí)指標(biāo)和111個(gè)三級(jí)指標(biāo)的軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在軍隊(duì)政策制度改革，軍隊(duì)醫(yī)院調(diào)整組建的階段，對(duì)軍隊(duì)護(hù)理人員的要求、特別是專科方向護(hù)理人才的要求將不斷提高。本研究構(gòu)建的軍隊(duì)胸心外科?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)體系有待進(jìn)一步運(yùn)用于實(shí)踐，以期為下一步構(gòu)建軍隊(duì)胸心外科專科護(hù)士的培訓(xùn)方案提供參考。