某島礁醫(yī)院手術(shù)情況分析

王湘蕓，蔡行健，史曉輝

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,上海 200003；2. 海軍第929醫(yī)院,上海 200433；3. 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科,上海 200433)

南海某島礁遠(yuǎn)離祖國大陸，地理位置特殊而且重要。我國現(xiàn)在已經(jīng)在該島上建設(shè)初具規(guī)模的醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)，并且常態(tài)化配置相應(yīng)醫(yī)療救治力量。但由于該島礁處于高溫、高鹽、高濕的特殊自然環(huán)境，島礁人員工作與生活環(huán)境相對狹小，新鮮食物及淡水資源相對短缺，加之不可預(yù)見的軍事威脅，島礁醫(yī)療衛(wèi)勤保障需求、任務(wù)與大陸有所差異[1-2]。為切實保障駐島礁人員身心健康，提高島礁醫(yī)院平戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)勤保障綜合質(zhì)效，本項研究回顧性統(tǒng)計某島礁醫(yī)院2018年7月12日至2020年5月11日期間實際開展手術(shù)情況的數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1 資料統(tǒng)計某島礁醫(yī)院手術(shù)室數(shù)據(jù)庫登記情況，導(dǎo)出2018年7月12日至2020年5月11日期間實際開展手術(shù)患者的信息資料，包括手術(shù)時間、患者年齡、性別、臨床診斷、手術(shù)類型等。

1.2 方法手術(shù)分類參照《ICD-9 手術(shù)操作名稱與代碼》開展分類、編碼與整理，采用分類—核查—匯總—分析的步驟開展上述工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理使用SAS 9.3 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計與分析。計量資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用數(shù)量、構(gòu)成比進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 手術(shù)原因統(tǒng)計所有25例手術(shù)患者中，其中外傷及訓(xùn)練傷原因需要手術(shù)的累計占四成，其構(gòu)成比如下：上肢外傷手術(shù)6例(24.00%)、陰囊探查術(shù)3例(12.00%)、左頸部血管探查+頸內(nèi)靜脈修復(fù)術(shù)1例(4.00%)；而普通人群常見疾病需要手術(shù)處置，其構(gòu)成比如下：闌尾炎手術(shù)6例(24.00%)、肛旁膿腫與肛瘺手術(shù)3例(12.00%)，以及其他包括耳下腫物切除術(shù)、口咽部乳頭瘤切除術(shù)、臀部膿腫切開引流術(shù)、眼霰粒腫切除術(shù)、脂肪瘤切除術(shù)、胸壁皮脂腺囊腫切除術(shù)各1例(4.00%)(表1)。

表1 手術(shù)原因統(tǒng)計

2.2 專業(yè)分類統(tǒng)計傳統(tǒng)普通外科學(xué)專業(yè)手術(shù)14例(56.00%)，包括：闌尾炎手術(shù)、肛旁膿腫與肛瘺手術(shù)、左頸部血管探查+頸內(nèi)靜脈修復(fù)術(shù)、耳下腫物切除術(shù)、臀部膿腫切開引流術(shù)、脂肪瘤切除術(shù)、胸壁皮脂腺囊腫切除術(shù)；傳統(tǒng)骨科專業(yè)手術(shù)6例(24.00%)，泌尿外科專業(yè)3例(12.00%)，口腔專業(yè)、眼科專業(yè)各1例(4.00%)(表2)。

表2 專業(yè)分類統(tǒng)計

2.3 主要手術(shù)原因分析本回顧性研究統(tǒng)計分析顯示，上肢外傷和闌尾炎分別為6例(24.00%)，陰囊探查術(shù)及肛旁膿腫、肛瘺手術(shù)分別有3例(12.00%)。居前的傷病種類分別歸類為外傷與訓(xùn)練傷(上肢外傷、陰囊探查術(shù))以及普通人群常見疾病。進(jìn)一步分析原因，在本研究調(diào)查期內(nèi)，相應(yīng)島礁的海上導(dǎo)航、漁民臨時停靠等硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括島礁醫(yī)院的建設(shè)也都持續(xù)不斷按計劃有條不紊地開展，島礁上派駐有批量的工程建設(shè)者。在開展以民用設(shè)施為主的基礎(chǔ)建設(shè)過程中，外傷尤其是手部操作導(dǎo)致的上肢外傷不可避免[3]。闌尾炎作為普通人群的常見疾病，在島礁醫(yī)院手術(shù)組成中同樣占據(jù)不小的比例。闌尾炎是指由于各種不同的原因所導(dǎo)致的闌尾管腔的堵塞，由此而引發(fā)繼發(fā)細(xì)菌感染[4]。急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一。其中又以20～30歲左右的青壯年發(fā)病率最高，男性的發(fā)生比例比女性要高2～3倍。闌尾切除術(shù)是急性闌尾炎最有效的治療方式[5]。島礁上臨時?？康臐O民、工程建設(shè)者以及普通士兵，主要以年輕男性為主，同樣也驗證島礁醫(yī)院闌尾炎手術(shù)病例高發(fā)的實際情況。陰囊探查術(shù)患者其原因多為睪丸扭轉(zhuǎn)，本身睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青少年男性人群，可能與青春期的睪丸生長速度較快有關(guān)系。另一個很重要原因就是動作幅度較大的下肢活動以及運動鍛煉[6]。島礁建筑工人日常的工作，駐島官兵的日常訓(xùn)練鍛煉，都會震蕩、牽扯睪丸，導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生。肛旁膿腫又稱肛周膿腫，全名為肛管直腸周圍膿腫。它是一種發(fā)生在肛門、肛管以及直腸周圍的急性化膿感染性疾病。肛周膿腫大部分最終將發(fā)展成肛瘺，肛旁膿腫和肛瘺基本上是一種疾病的兩個不同階段表現(xiàn)。該疾病常見于20～40歲的男性，且男性發(fā)病率通常是女性的3～4倍。其發(fā)生的主要原因是腸道菌群紊亂失調(diào)和機(jī)體免疫力下降[7]。在島礁高溫、高鹽、高濕的特殊環(huán)境下，加之飲食結(jié)構(gòu)相對單一、新鮮蔬菜水果和淡水等資源相對缺乏、生活休息環(huán)境相對狹小枯燥等綜合情況下，人體腸道菌群可能會一定程度紊亂，機(jī)體免疫力受到不同程度的影響而發(fā)生下降，從而一定程度上導(dǎo)致肛旁膿腫及肛瘺需要手術(shù)的病患增多。其他各類手術(shù)原因單個病例的發(fā)生，基本均屬于普通人群常見病癥，在較大規(guī)模人群且相對較長的時間內(nèi)必然有一定的發(fā)生概率，無需深入闡述原因。

2.4 手術(shù)專業(yè)分類分析本回顧性研究統(tǒng)計分析顯示，傳統(tǒng)普通外科學(xué)專業(yè)手術(shù)占近六成。傳統(tǒng)普通外科學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)，普通外科疾病手術(shù)占所有外科手術(shù)的較大比例?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展導(dǎo)致各專業(yè)學(xué)科細(xì)分越來越明顯，而在島礁醫(yī)院上配備醫(yī)護(hù)力量相對薄弱的情況下，傳統(tǒng)普通外科學(xué)專業(yè)必然需要回歸其原來的范疇[8]，包括體表腫物、頸部甲狀腺乳腺、肝膽胰脾、小腸結(jié)直腸肛門、四肢及腹部血管疾病。因此，涵蓋疾病范圍相對廣泛的普通外科手術(shù)同樣占據(jù)島礁醫(yī)院手術(shù)的主要部分。傳統(tǒng)骨科專業(yè)也是外科學(xué)科中重要的分支[9]。日常生活、外傷、運動鍛煉等都是導(dǎo)致骨骼肌肉損傷的重要因素。在島礁工程建設(shè)廣泛開展本研究調(diào)查期間，外傷所致的需要骨科手術(shù)介入處理的必然不會少見，也就必然構(gòu)成島礁醫(yī)院手術(shù)的重要組成部分。

3 島礁醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)勤保障對策思考

3.1 預(yù)防先于治療 加強(qiáng)常見病、多發(fā)病的優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學(xué)講究“防重于治”。每種疾病都有其特定的原因，依據(jù)疾病發(fā)生原因以及島礁特殊地理與生態(tài)環(huán)境，深入研究島礁特定環(huán)境下的疾病譜對于疾病的防治具有重要的作用。在軟硬件條件許可的情況下，改善或減少誘發(fā)因素將有助于島礁特定疾病的發(fā)生，包括飲食改善、居住生活環(huán)境、必要的醫(yī)學(xué)防護(hù)等。針對多見的工程建設(shè)者外傷，定期安全知識教育、監(jiān)督檢查、工地防護(hù)器具配備等都將有助于減少此類手術(shù)的需求，保障建設(shè)者身心健康的同時確保工程進(jìn)度[10]。針對訓(xùn)練傷所致的需要手術(shù)情況，訓(xùn)練組織者和實施者在開展訓(xùn)練前必須科學(xué)、有效、規(guī)范地做好訓(xùn)練前的熱身準(zhǔn)備等工作。同樣，訓(xùn)練過程中的防范與保護(hù)也將一定程度上減少嚴(yán)重的需要手術(shù)介入處置訓(xùn)練傷的發(fā)生[11]。

3.2 重點先于難點 重塑重點傷病救治的軟硬件配置本研究顯示島礁醫(yī)院手術(shù)具有明顯的病因及學(xué)科專業(yè)特點，因此，這也為醫(yī)院實施相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)療衛(wèi)勤準(zhǔn)備提供重要的依據(jù)。外傷與常見疾病構(gòu)成島礁醫(yī)院手術(shù)病例的主要組成部分。日常醫(yī)療救治的主體也是常見病、多發(fā)病，針對島礁醫(yī)院的外科手術(shù)常見病和多發(fā)病，醫(yī)院需要在配備島礁醫(yī)院醫(yī)護(hù)救治力量時有所側(cè)重，普通外科、骨科等專業(yè)醫(yī)護(hù)救治力量凸顯其重要性。同時鑒于島礁醫(yī)療力量配備的相對不足以及?？苹枨笃醯奶攸c，對于專業(yè)知識理論與技術(shù)的寬度與深度有相對較高的要求，尤其是在廣度與寬度方面。因此，在配備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員時適當(dāng)考慮相對年資較高、專業(yè)知識及技術(shù)面相對寬泛而扎實的人員，以應(yīng)對島礁醫(yī)院救治任務(wù)需求。針對可能出現(xiàn)的疑難雜癥或者急危重癥，可以充分利用島礁現(xiàn)有便利快捷的網(wǎng)絡(luò)資源及時組織必要的會診，還可以聯(lián)絡(luò)鄰近島礁醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同實施聯(lián)合救治，必要時采取積極后送的方式進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療救治。

3.3 戰(zhàn)時先于平時 對標(biāo)實戰(zhàn)衛(wèi)勤保障要求“姓軍為戰(zhàn)”、“時刻準(zhǔn)備打仗”，在新時代軍事斗爭準(zhǔn)備要求下，特定島礁由于其特殊的地理位置與戰(zhàn)略意義，承擔(dān)著重要的國防任務(wù)使命。島礁醫(yī)院的出現(xiàn)，一定程度上將戰(zhàn)傷以及海戰(zhàn)傷救治推向前沿一線，同時可能改變既有的戰(zhàn)傷救治階梯內(nèi)容。島礁醫(yī)院的醫(yī)護(hù)救治力量不僅要具備扎實的戰(zhàn)傷救治五項基本技術(shù)[12]，還需要及時快速有效開展相對固定的針對上述危及生命情況的病因救治，最大程度挽救官兵的生命，降低死亡率和病殘率。一方面，島礁軍醫(yī)在做好島礁日常傷病救治的同時，有計劃、科學(xué)有效地開展島礁人員，包括官兵、臨時?？咳藛T的相關(guān)一線戰(zhàn)傷急救技能訓(xùn)練與考核，強(qiáng)化所有人的基本救治素養(yǎng)，牢牢抓住戰(zhàn)傷救治“黃金一小時，白金十分鐘”[13]。另一方面，島礁軍醫(yī)需要從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論到實踐技能，依托現(xiàn)有的大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)中心、模擬訓(xùn)練設(shè)施等[14]，同步接軌國際最新前沿的戰(zhàn)傷救治理念與技術(shù)，不斷強(qiáng)化自身軍事醫(yī)療衛(wèi)勤素質(zhì)，切實提高自身戰(zhàn)傷救治綜合能力，為島礁醫(yī)療衛(wèi)勤保障和國防建設(shè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。