醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理工作調(diào)查研究

楊 慶,孟亞會,戚 峰,羅小虎

(1.徐州市腫瘤醫(yī)院院辦,徐州 221000;2.徐州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,徐州 221000;3.徐州市腫瘤醫(yī)院檢驗科,徐州 221000)

醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的醫(yī)學(xué)專業(yè)手段和措施[1]。醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要載體，與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)不規(guī)范的臨床應(yīng)用甚至濫用，會造成醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患。因此，需要進一步加強管理，既要促進醫(yī)療技術(shù)進步，造福患者健康，也要保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護患者健康權(quán)益。為加強管理醫(yī)療技術(shù)這個重要且復(fù)雜多變、最難于管理、也最需要規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)要素，在2018年印發(fā)的新版《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和2020年印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》，均強調(diào)各醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理模式發(fā)生改變，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)更多的臨床應(yīng)用和管理工作，行政部門強化在事中事后的監(jiān)管責(zé)任[2]。在這種政策背景下，本研究通過對各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)管理和臨床應(yīng)用管理工作進行問卷調(diào)查和評價，分析影響醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理的因素，提出加強醫(yī)療技術(shù)管理和規(guī)范臨床應(yīng)用的措施和建議，進一步確保醫(yī)療安全和提高技術(shù)推廣的適應(yīng)性，從而加強?？颇芰ㄔO(shè)，更好地為人民健康服務(wù)。

1 研究對象和方法

1.1 調(diào)查對象徐州市12家三級醫(yī)院，其中6家三級綜合醫(yī)院，4家三級?？漆t(yī)院，2家三級中醫(yī)院；按照職稱和崗位比例隨機抽取138名專業(yè)技術(shù)人員，36名醫(yī)政管理人員。

1.2 研究方法采用問卷調(diào)查方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、相關(guān)人員對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理工作的組織建設(shè)、制度和流程的知曉程度和執(zhí)行程度等進行評價。共發(fā)放醫(yī)務(wù)人員138份問卷，回收有效問卷135卷，問卷有效率為97.8%；共發(fā)放醫(yī)政管理人員36份問卷，回收有效問卷34卷，問卷有效率為94.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel 建庫并錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，一般數(shù)據(jù)描述采用構(gòu)成比指標(biāo)，兩等級指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Kendall’s tau-b方法; 檢驗水準為α= 0. 05(雙尾)。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征在135名醫(yī)務(wù)人員中，職稱為初級49人(36.8%)，中級48人(36.0%)，副高17人(12.7%)，正高19人(14.2%)；從事本專業(yè)年限1～33年，平均為10.7年。

在34名醫(yī)政管理人員中，來自三級綜合醫(yī)院18人(52.9%)，三級?？漆t(yī)院12人(35.3%)，三級中醫(yī)院4人(11.8%)；擔(dān)任院長職務(wù)3人(8.8%)，分管副院長11人(32..4%)，醫(yī)務(wù)處主任16人(47.0%)，醫(yī)務(wù)處具體負責(zé)人員4人(11.7%)，其他職務(wù)3人(8.8%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理工作的知曉程度結(jié)果顯示，不同職稱的醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理工作的負責(zé)部門和具體管理人員都非常清楚，沒有“不了解”和“一般了解”。說明各級各類專業(yè)技術(shù)人員對于醫(yī)院的技術(shù)管理工作都有關(guān)注；“非常清楚”的比例依次為技術(shù)管理部門、具體管理人員、科室限制類技術(shù)、醫(yī)院限制類技術(shù)、開展要求和條件，這說明專業(yè)技術(shù)人員對于限制類技術(shù)的開展要求和條件知曉率較低(表1)。

表1 醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院技術(shù)管理工作的知曉度(%)

2.3 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療技術(shù)授權(quán)管理流程知曉情況結(jié)果顯示，不同職稱的醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院授權(quán)制度和授權(quán)流程沒有“不了解”，大部分三級醫(yī)院按照要求，都會定期對技術(shù)管理的授權(quán)制度和流程進行全員培訓(xùn)，特別是近年來參加三級醫(yī)復(fù)評和評審的醫(yī)院，對于技術(shù)管理制度(十八項醫(yī)療核心制度之一)培訓(xùn)更加重視。調(diào)查對象中，對于和本人相關(guān)的限制類技術(shù)的開展權(quán)限有48.1% “非常清楚”、45.9%“一般了解”，仍有5.9 %為“不了解”?！胺浅Ｇ宄钡谋壤来螢獒t(yī)院授權(quán)制度、醫(yī)院授權(quán)流程、技術(shù)開展權(quán)限，這說明專業(yè)技術(shù)人員對于和技術(shù)授權(quán)相關(guān)的開展權(quán)限知曉率較低(表2)。

表2 醫(yī)務(wù)人員對于技術(shù)授權(quán)管理工作知曉度評價(%)

2.4 影響醫(yī)務(wù)人員對于技術(shù)管理工作了解程度相關(guān)性因素分析醫(yī)務(wù)人員工作年限與科室限制類技術(shù)知曉度呈正相關(guān)(P<0.05)；醫(yī)務(wù)人員職稱與醫(yī)院授權(quán)流程、技術(shù)開展權(quán)限呈正相關(guān)(P<0.05)(表3)。

表3 影響技術(shù)管理工作了解程度的相關(guān)性因素分析

2.5 醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的執(zhí)行情況對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)政管理人員問卷調(diào)查結(jié)果顯示，組織建設(shè)上，調(diào)查的12家三級醫(yī)院的技術(shù)委員會和倫理委員會均能規(guī)范運行，因為近幾年等級醫(yī)院評審對于倫理委員會職責(zé)履行越來越關(guān)注，同時上級主管部門強調(diào)和要求對于新技術(shù)開展前的倫理審核，目前倫理委員會能夠討論和審核關(guān)于技術(shù)臨床應(yīng)用的相關(guān)工作。在制度建設(shè)上，手術(shù)授權(quán)與動態(tài)管理制度，各家醫(yī)療機構(gòu)均詳細制定和執(zhí)行到位，但是調(diào)查也顯示，在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理檔案、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用論證制度和評估制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度的建設(shè)上，有41.2%的管理人員認為本單位未制定具體細則或流于形式未執(zhí)行到位(表4)。

表4 醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理

3 討 論

3.1 目前技術(shù)管理組織健全 但是管理崗位人員培訓(xùn)和履職仍需要加強2018版《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中提出的“醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任”。各家醫(yī)療機構(gòu)一般都是醫(yī)務(wù)處負責(zé)技術(shù)管理工作，為保證工作做到位，大部分醫(yī)院能夠責(zé)任到人，專人管理，醫(yī)院限制類技術(shù)能夠及時備案。問卷調(diào)查中，對醫(yī)院限制類技術(shù)目錄“非常清楚”也充分說明了這一點。但在醫(yī)務(wù)人員“技術(shù)開展條件和要求”知曉情況的問卷調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員中仍有41.5%為“一般了解”和8.9%“不了解”，這說明技術(shù)管理工作中的一些具體要求仍要加強培訓(xùn)，具體到醫(yī)院技術(shù)管理部門和具體負責(zé)人的崗位要求來說，應(yīng)認真履職，把工作進一步做細做精，一方面加強培訓(xùn)，使各種職稱的專業(yè)技術(shù)人員特別是外科系統(tǒng)，要了解和本科室相關(guān)的限制類技術(shù)的開展權(quán)限和條件；另一方面管理工作中要進一步做好個人職稱調(diào)整后的技術(shù)備案。在做技術(shù)備案時，技術(shù)管理崗位的工作人員一定要加強倫理培訓(xùn)，能夠了解規(guī)范的倫理審查內(nèi)容，保證各項醫(yī)療技術(shù)符合相關(guān)資質(zhì)及規(guī)范要求，對醫(yī)療技術(shù)的安全與質(zhì)量監(jiān)督把控。

3.2 目前主要技術(shù)管理制度完善 但是制度內(nèi)涵和培訓(xùn)仍需要加強作為醫(yī)療機構(gòu)要進一步明確部門職責(zé)，加強制度建設(shè)和培訓(xùn)工作，做好技術(shù)評估和動態(tài)管理，做到嚴格按照規(guī)范和程序管理好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用工作[3]。大部分通過三級醫(yī)院驗收或三級甲等醫(yī)院評審的醫(yī)療機構(gòu)，技術(shù)管理辦法一般都有，手術(shù)管理也比較全面，但是醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用論證制度、評估制度和規(guī)范化培訓(xùn)制度等，不健全或者執(zhí)行不到位。在醫(yī)政管理人員調(diào)查問卷中，有41.2%的管理人員認為本單位未制定具體細則或流于形式未執(zhí)行到位，也充分說明這一點。另外，在醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員在“技術(shù)授權(quán)流程”的知曉程度，仍有45.9%為“一般了解”和5.9%“不了解”，醫(yī)務(wù)人員工作年限與科室限制類技術(shù)知曉度呈正相關(guān)(P<0.05)；醫(yī)務(wù)人員職稱與醫(yī)院授權(quán)流程、技術(shù)開展權(quán)限呈正相關(guān)(P<0.05)，這充分說明初、中級的專業(yè)技術(shù)人員對于醫(yī)院授權(quán)流程不甚了解或關(guān)注較少，所以，在建立好制度的情況下，優(yōu)化流程，同時要進一步加強制度培訓(xùn)，特別是對中青年醫(yī)師要重點培訓(xùn)考核，確保嚴格執(zhí)行，進一步落實技術(shù)監(jiān)管工作。

3.3 目前技術(shù)授權(quán)意識都有 但授權(quán)管理工作仍需要做細做實2020年印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》中，醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容也包括醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用與臨床研究。按照政策解讀和導(dǎo)向，也進一步強調(diào)各醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任。12.7%的醫(yī)政管理人員認為目前醫(yī)院限制類技術(shù)目錄在主動向社會公開接受監(jiān)督工作上，仍未做到規(guī)范開展，所以現(xiàn)階段，按照依法自查要求，這方面工作仍要做好做實。另外，目前大部分醫(yī)療機構(gòu)對于手術(shù)授權(quán)的管理相對全面，但是仍要嚴格加強對手術(shù)分級的管理，以專業(yè)能力作為手術(shù)權(quán)限審核的標(biāo)準，定期更新并公布術(shù)式庫、專家?guī)欤⑶遗c醫(yī)生定期考核、醫(yī)療安全責(zé)任落實結(jié)合好，做到權(quán)限能升能降，動態(tài)調(diào)整。同時，醫(yī)院要完善醫(yī)療技術(shù)檔案并實現(xiàn)信息化、動態(tài)化管理，只要有職稱調(diào)整后符合技術(shù)備案的要求，醫(yī)務(wù)處及時通知到科室，適時向上級主管部門申請備案和及時授權(quán)。這對于醫(yī)療安全至關(guān)重要，如果醫(yī)院與患者在治療上有爭議，因為醫(yī)生限制類技術(shù)沒有及時備案，醫(yī)院對于爭議的處理會非常被動。

3.4 技術(shù)管理要適應(yīng)新形勢要求 加快技術(shù)管理信息化建設(shè)現(xiàn)實中，醫(yī)療機構(gòu)存在著醫(yī)療職能部門人員流動性大，人才緊缺，醫(yī)療技術(shù)管理工作專業(yè)性、可持續(xù)性不理想的情況，且醫(yī)療技術(shù)種類繁雜，又不斷變化，諸多原因?qū)е略擁椆ぷ鞑荒芨咝瓿?。作為醫(yī)療技術(shù)管理者應(yīng)充分發(fā)揮信息化管理功能，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分利用信息技術(shù)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進行授權(quán)及動態(tài)監(jiān)管[4]。特別是探索建立新技術(shù)的全過程管理系統(tǒng)，臨床科室開展新技術(shù)進行網(wǎng)絡(luò)申報，經(jīng)評估符合條件予以開展后，系統(tǒng)自動抓取醫(yī)療技術(shù)名稱以及根據(jù)實際增減情況予以實時調(diào)整、授權(quán)等，這將更加有助于開展有效監(jiān)管，避免更新不及時或長時間不更新等情形發(fā)生，進而造成監(jiān)管空白，給醫(yī)療安全帶來隱患。

新形勢下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)極力優(yōu)化本機構(gòu)內(nèi)部組織管理形式，建立科學(xué)合理的醫(yī)療技術(shù)評估體系，通過加強信息化投入和建設(shè)，營造自治自律與自我規(guī)范的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用良性管理模式，從而著力提升本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)管理與應(yīng)用水平，彰顯醫(yī)療技術(shù)特色，促進醫(yī)療技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展[5]。