某三甲綜合醫(yī)院2015—2019年醫(yī)療糾紛賠付案例分析

陸燕梅,殷 群,劉 璐,吳霜杰,徐溢濤

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院法務辦公室,蘇州 215006)

隨著民眾對健康需求的日益增長及自我維權意識的不斷提高，由醫(yī)療行為引發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷增加。2020年6月1日，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的出臺，為化解醫(yī)療糾紛搭建基礎法律框架。本文通過對某三甲綜合醫(yī)院2015—2019年5年間233起醫(yī)療糾紛賠付案例的分析，探討醫(yī)療糾紛的成因并提出改進措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源本文數(shù)據(jù)來源于某三甲綜合醫(yī)院2015—2019年已賠付處理的233例醫(yī)療糾紛案例。

1.2 研究方法對233例醫(yī)療糾紛進行描述性分析，包括醫(yī)療糾紛患者基本情況、賠付例數(shù)、發(fā)生科室、投訴內容、解決途徑等，運用Excel進行錄入，使用SPSS26.0進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料由表1可以看出，發(fā)生醫(yī)療糾紛賠付的患者在性別分布上無明顯差異，60歲及以上老年人121例，占51.9%；中老年人(40歲及以上)共183例，占78.5%。醫(yī)保支付方式占63.1%。已婚患者占95.3%。本地城鎮(zhèn)人口占比為50.2%，外地人口數(shù)量占29.2%。

表1 發(fā)生醫(yī)療糾紛賠付患者基本情況

2.2 賠付例數(shù)2015—2019年，該院共發(fā)生醫(yī)療糾紛1 139例，其中，賠付共233例，占20.46%。2018年賠付數(shù)量最多(59例)，2016年賠付占糾紛數(shù)比重最高(30.67%)。

由圖1可知，2015—2019年，該院醫(yī)療糾紛總數(shù)除了2016年有回落外，總體呈增長趨勢，但漲幅有所減緩。

圖1 2015—2019年醫(yī)療糾紛與賠付

由表2、圖2可以看出，2015—2019年，該院第一季度醫(yī)療糾紛賠付數(shù)總和為61例，占26.18%；第二季度為68例，占29.18%；第三季度為53例，占22.75%；第四季度為51例，占21.89%。第二季度所占比例最大，第三季度有所回落，整體呈波動狀態(tài)。

表2 2015—2019年四個季度醫(yī)療糾紛賠付數(shù)量及占比

圖2 2015—2019年四個季度醫(yī)療糾紛與賠付

2.3 糾紛發(fā)生科室由表3可見，選取5年來賠付數(shù)之和在10例及以上的科室，總計占75.11%，其中，普外科占比最高，為21.89%；骨外科和腦外科并列第二，占10.73%。

表3 醫(yī)療糾紛賠付科室分布

由表4可見，一級學科分布中，外科占64.81%，內科占18.45%，內科沒有賠付數(shù)大于10例的科室。

表4 醫(yī)療糾紛賠付一級學科分布

2.4 投訴內容分布由表5可見，233個案例中，投訴的主要問題是診療效果，共211例，占90.56%;告知不當12例，占5.15%。還有診療費用、服務態(tài)度的問題。

表5 案件投訴內容分布

由圖3可見，在211例診療效果問題案例中，手術不當為占64%，占比最高。

圖3 診療效果問題分類

2.5 解決途徑233個案例中，共有法院民事判決、法院民事調解、醫(yī)患糾紛人民調解委員會調解和醫(yī)院與當事人和解四種解決途徑。非法院程序的占76%，其中，醫(yī)院與當事人和解是最主要的解決途徑，占61%，醫(yī)患糾紛人民調解委員會調解占16%。法院民事判決占17%，法院民事調解占比最少，為6%。

由表6可見，發(fā)生醫(yī)療糾紛賠付后,解決途徑在年齡分布上具有差異(P=0.026)。年齡越大的人越傾向于采用與醫(yī)院和解的方式，其中，老年人采用與醫(yī)院和解方式的比例最高，為69.42%。

表6 醫(yī)療糾紛解決途徑[例/(%)]

3 討 論

3.1 醫(yī)療行為開展時需著重關注老年人群從本文分析結果可以看出，老年患者占發(fā)生醫(yī)療糾紛人群的比例最高，同時老年患者采用與醫(yī)院和解方式的比例也最高。在人口老齡化日趨嚴重的當下，醫(yī)院在為老年患者提供醫(yī)療服務的同時，更需要注意其個性化的特征，有針對性地規(guī)避可能出現(xiàn)糾紛的地方。同時與醫(yī)院和解占比也最高。由此看出，大部分老年患者可以通過較為溫和的方式解決糾紛問題，提示在醫(yī)療服務開展過程中，給予老年患者較多的關注非常必要，這也是醫(yī)療體系逐步完善中的“隱性有利因素”。

3.2 醫(yī)務人員需持續(xù)高度重視患者圍手術期本研究中，外科醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高，其中前三位為普外科、骨外科、腦外科，與其他學者研究結果相似。究其原因，主要包括手術科室危急重癥患者多、病重復雜且重癥較多、技術要求高、期望值差異、患者法律意識逐年提升等[1]。綜合相關報告和研究，外科高發(fā)是共性，因此作為外科醫(yī)務人員，必須持續(xù)高度關注患者圍手術期，完善相應的醫(yī)療管理制度[2]。

3.3 新形勢下醫(yī)務人員綜合素質有待提升本研究數(shù)據(jù)結果顯示，導致賠付占比最高為業(yè)務水平問題，其次是溝通方式欠佳。針對發(fā)生比例最高的業(yè)務水平問題，醫(yī)務人員提升自身技能的重要性毋庸置疑；針對告知不當與服務態(tài)度等問題，需不斷強化醫(yī)務人員的責任意識與慎獨精神、還要學會管理患者的期望值合理范圍。無論是技能水平、管理能力、服務能力，還是關懷水平，都需要建立值得循環(huán)借鑒的學習模式，尤其是管理、服務與溝通能力，并且能夠在實際工作中實踐成長，例如樹立“黑匣子思維”理念[3]，即從錯誤中學習，需要經過自我檢討，以積極的態(tài)度提升自身綜合素質。