心理護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)在晚期卵巢癌化療中的應(yīng)用效果

王冬（沈陽(yáng)市婦幼保健院,遼寧 沈陽(yáng) 110014）

卵巢癌（ovarian cancer，OC）是臨床女性常見的惡性腫瘤，其晚期患者主要進(jìn)行化療治療，但由于化療的不良反應(yīng)較大，對(duì)患者的生理、心理均造成不良影響。以往，臨床對(duì)晚期OC化療患者主要采用常規(guī)護(hù)理，僅注重疾病護(hù)理、癥狀護(hù)理，患者的負(fù)性情緒較重，化療的依從性較低，效果有限，治療時(shí)應(yīng)同時(shí)注重患者的心理狀態(tài)[1]。近年來(lái)，臨床將心理護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)納入晚期OC化療患者的護(hù)理中，取得了顯著的臨床效果，使患者的心理狀態(tài)得到改善，化療依從性得到提高[2-4]。本研究選取我院診療的174例晚期OC患者為研究病例，采用平行對(duì)照研究的方法，旨在探究晚期OC化療中應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月-2020年12月期間我院診療的174例晚期OC患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組病例數(shù)為87例。對(duì)照組患者中，年齡范圍在42-67歲，平均年齡（53.84±3.06）歲；觀察組患者中，年齡范圍在43-69歲，平均年齡（53.91±3.10）歲。對(duì)比兩組一般資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性O(shè)C的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)各項(xiàng)輔助檢查確診為晚期；②符合化療適應(yīng)證；③預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他部位原發(fā)性腫瘤；②存在肝腎功能異常及免疫系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；③精神疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)，具體措施：①心理護(hù)理。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽其傾訴，尋找發(fā)生負(fù)性情緒的原因，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、心理暗示等方式放松心情，使患者保持心態(tài)的平和。②健康教育。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，避免隱瞞或者夸大病情，使患者、家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)邀請(qǐng)成功案例的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹立治療的信心。③生活指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，早睡早起、保持充足的睡眠、多曬太陽(yáng)，隨時(shí)幫助其解決生活中的問(wèn)題，在病情允許的情況下滿足患者的要求。④飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、飲食偏好制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，以高蛋白、高纖維素、高維生素為主，且清淡、易消化，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄、對(duì)比兩組疾病認(rèn)知情況、化療依從情況、焦慮和抑郁情況、生活質(zhì)量評(píng)分。

疾病認(rèn)知評(píng)分：應(yīng)用醫(yī)院自制的《OC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查表》評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示認(rèn)知程度越高。

化療依從評(píng)分：應(yīng)用醫(yī)院自制的《化療依從情況調(diào)查表》評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示化療依從度越高。

焦慮和抑郁情況：應(yīng)用《漢密爾頓焦慮評(píng)分量表》（HAMA評(píng)分）和《漢密爾頓抑郁評(píng)分量表》（HAMD評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分滿分均為76分，＜8分屬于正常，8-20分屬于輕度抑郁，21-35分屬于中度抑郁，＞35分屬于嚴(yán)重抑郁，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮、抑郁程度越重。

生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定全卷評(píng)分表》（GQOLI74評(píng)分）分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料用（±s）表示、以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病認(rèn)知評(píng)分、化療依從評(píng)分比較 觀察組的疾病認(rèn)知評(píng)分、化療依從評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分、化療依從評(píng)分比較(± ±s,分)

2.2 兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較(±s,分)

組別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分觀察組 87 13.68±1.25 13.17±1.20對(duì)照組 87 19.04±1.71 19.52±1.84 t-23.603 26.962 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的GQOLI74評(píng)分比較 觀察組的GQOLI74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者GQOLI74評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者GQOLI74評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組 87 72.44±7.13 70.75±6.96 72.66±7.15 70.82±6.94對(duì)照組 87 63.81±6.26 61.83±6.07 63.25±6.21 58.55±5.73 t-8.484 9.009 9.268 12.717 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

OC是發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，診斷比較困難；因此，待出現(xiàn)癥狀就診時(shí)，已多達(dá)晚期，且療效有限，患者的預(yù)后較差。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，OC的發(fā)病率低于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，但死亡率高于兩者之和，位于婦科癌癥的首位，對(duì)女性的身體健康、生命安全造成了極大的危害?；熓峭砥贠C的主要治療方式，不但可以姑息病情，甚至有可能使病灶完全消失，明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但同時(shí)，患者在化療期間可能由于化療的不良反應(yīng)或者對(duì)病情的恐懼、絕望而出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，對(duì)治療喪失信心，導(dǎo)致其依從性較低，進(jìn)而延誤治療，極大限制了患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。因此，臨床應(yīng)對(duì)晚期OC化療患者實(shí)施有效的護(hù)理措施。以往，臨床常應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要針對(duì)患者的疾病癥狀、化療后的不良反應(yīng)等進(jìn)行護(hù)理，能有效改善患者的癥狀，減輕化療后的不良反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)化療的順利進(jìn)行有重要作用。但該護(hù)理措施關(guān)注的重點(diǎn)為患者的生理、病理，忽略了患者的負(fù)性情緒，患者在化療的依從性方面仍然較差，影響了化療的效果；臨床應(yīng)在注重癥狀的同時(shí)，改善患者的負(fù)性情緒，提高其化療的依從性[5-7]。

本次研究顯示，觀察組的疾病認(rèn)知評(píng)分、化療依從評(píng)分、GQOLI74評(píng)分均高于對(duì)照組，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，可取得更為明顯的效果；通過(guò)改善患者的負(fù)性情緒，提高化療的依從性，對(duì)提升化療效果、生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有積極的作用[8-9]。心理護(hù)理是指在護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)各種方法，影響患者的心理活動(dòng)，使其往積極的方向發(fā)展，從而達(dá)到既定目標(biāo)的護(hù)理方法[10-12]。晚期OC患者多數(shù)存在的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員可通過(guò)心理護(hù)理尋找根本原因，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，使其積極面對(duì)疾病[13-14]。健康指導(dǎo)主要包括對(duì)患者進(jìn)行：健康宣教、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，從而幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高化療的依從性；并從生活、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)，將患者的身體狀況調(diào)整至最佳，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行，以提高患者的化療效果、生活質(zhì)量，有助于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[15-17]。由于本次研究的時(shí)間較短，結(jié)果存在一定的局限性，筆者期待今后有大樣本量且長(zhǎng)時(shí)間的研究來(lái)明確此護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的具體效果。

綜上所述，在晚期OC化療中應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)可獲得明顯的臨床效果，使患者對(duì)疾病更為了解，心理狀態(tài)得到明顯的改善，化療的依從性更高，有利于患者生活質(zhì)量的提高。