手術室護理干預模式對TURP術患者應激反應改善及術后并發(fā)癥控制的價值研究

徐琴,張元元（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225321）

經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生、前列腺結石、尿道病變的常用方法，其手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥風險低，有利于患者的機體恢復，廣受醫(yī)師和患者的青睞[1]。但前列腺增生、前列腺結石等患者多為中老年人，其機體免疫功能低下，身體素質較差，對手術的應激反應大，這不但不利于患者各器官、組織的恢復，還會增加手術風險，增大術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，患者預后較差[2]。因此，在TURP術圍手術期間，臨床必須配合有效的護理干預保證手術治療效果。常規(guī)護理模式缺乏系統(tǒng)性和針對性，難以滿足患者各方面的需求。手術室護理干預模式屬于一種新型護理方法，主要圍繞手術為患者開展一系列優(yōu)質護理措施，幫助患者適應手術，降低手術風險，促進機體快速康復[3]?；诖?，本次研究重點探究手術室護理干預模式在TURP術中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月在本院行TURP術治療的116例患者，通過隨機數(shù)字表法進行分組。常規(guī)組共有58例；年齡：55-78歲，平均（63.25±3.58）歲；疾病類型：前列腺良性增生。觀察組共有58例；年齡：56-79歲，平均（63.86±3.24）歲；疾病類型：前列腺良性增生。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經磁共振、直腸指診、前列腺特異性抗原等檢查確診為前列腺增生、前列腺結石或者尿道病變，符合TURP術治療指征者；術前檢查凝血酶原時間、血小板計數(shù)正常者。

排除標準：有生殖系統(tǒng)手術史者；有自身免疫系統(tǒng)疾病者；有血液、傳染性疾病者；合并神經源性膀胱者；合并嚴重的尿路感染者；合并尿路結石者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 開展常規(guī)護理干預模式，即：術前輔助患者完善各項檢查，告知手術方法、注意事項、疾病知識、術后并發(fā)癥以及處理對策等；及時解答患者的疑問，通過言語進行心理疏導，緩解其術前焦慮癥狀；指導患者清淡飲食，多進食易消化的食物，以免增加腸胃功能負擔，不利于手術的進行等。

1.3.2 觀察組 開展手術室護理干預模式，即：①術前護理：評估患者的手術風險，針對每一位患者指出影響其手術的獨立危險因素。采用思維導圖樹狀圖進行前列腺增生疾病和TURP術宣教，對于較為深奧的知識點則通過通俗易懂的話語或者講笑話的形式進行解析，講解前列腺電切手術的優(yōu)勢、配合流程及安全性，減少患者負面情緒，減輕術前應激狀態(tài)[4]。指導患者進行術前提肛肌功能收縮訓練，如同時收縮會陰、腹部以及肛門，持續(xù)時間為40s，或者模仿排尿時尿液突然中斷情形，進行括約肌鍛煉，1d不少于3次，每次的收縮運動不低于50次。為患者播放《音樂草本》中的《舒眠音樂處方》或者《天韻五行樂》，并用言語引導其放松身心，平靜對待手術和疾病，以消除患者的負面情緒。告知患者術前如何禁飲、禁食，以減少腸胃蠕動，并為手術做好充足準備。②術中護理：患者入手術室前，提前將溫度調節(jié)至24℃-26℃，進入手術室后，護理人員需動作輕柔地幫助其調整好舒適體位，調至正常室溫，濕度調節(jié)至30%-60%。提前準備好手術需要的儀器設備，整理器械臺，妥善連接好所需器械和物品，以便術中能準確、快速地傳遞，盡量做到零縫隙對接，以縮短手術時間。如患者較為緊張，巡回護士可輕握其手部，用溫柔言語安慰，消除其不良情緒，做好人文關懷。密切監(jiān)測其生命體征變化，留意液體的出入量，記錄膀胱灌洗液的顏色、性質和量。如患者出現(xiàn)煩躁、胸悶等癥狀需第一時間告知醫(yī)師確認和處理。提前加溫需要使用的液體，膀胱沖洗液應控制溫度在37℃-38℃，液面高度距離心臟平面60-100cm。對于容易受涼的部位，用加溫毯遮蓋，實時監(jiān)測其體溫變化，防止低體溫的發(fā)生。沖洗液在沖洗時應調整好位置，防止氣泡進入而影響窺鏡的手術視野。③手術完成后，可先將患者的一側下肢慢慢放平，等待5min之后再放下另一側下肢，以免出現(xiàn)回心血量的改變，導致心血管意外的發(fā)生。適當幫助患者進行屈膝運動，以免手術體位引起低血壓。術畢利用氯化鈉溶液認真沖洗患者的膀胱，沖洗液溫度維持在37℃左右，控制好高度和流速，約120滴/min，流出液體需為淡紅色或者透明色，確認沒有問題后再連接、固定好尿袋，正確固定導管，并確保導管的通暢性，避免送患者進病房時遭到拉扯。用無針注射器喂患者喝水，約5ml，溫度為36℃左右，幫助患者緩解口渴、口干的癥狀，促進腸胃蠕動，為進食做準備。送患者回病房后，護理人員應與管床護士認真對接工作，讓其做好各項記錄，以便后期回訪。囑咐患者多喝水和運動，促進機體恢復。

1.4 觀察指標 ①比較兩組術前、術后第3天的應激反應指標[腎上腺素（E）、血清皮質醇（Cor）及去甲腎上腺素（NE）]、尿流動力學[殘余尿量（RUV）、最大尿道閉合壓（MUCP）、最大尿流率（Qmax）]。抽取患者的空腹靜脈血（4ml）離心分離后采用全自動生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S-600）檢測，通過化學發(fā)光法獲取應激反應指標水平，試劑盒購于廈門市波生生物技術有限公司。采用多通道尿動力儀（Ni doc970A）檢測患者的尿流動力學指標。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率（尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁、電切綜合征）。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，對比差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。計數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)描述形式為“±s”，比較行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組應激反應指標比較 術后第3天觀察組的E、Cor、NE水平相比常規(guī)組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激反應指標比較(±s,μg/L)

表1 兩組應激反應指標比較(±s,μg/L)

注：常規(guī)組治術前術后相比，t=3.658、4.193、6.001，#P＜0.05；觀察組術前術后相比，t=10.054、9.387、11.665，*P＜0.05。

組別 時間 E Cor NE常規(guī)組術前（n=58）0.41±0.13 238.63±31.54 362.74±38.52觀察組 0.42±0.12 237.48±31.98 362.47±38.04 t 0.283 0.128 0.025 P 0.105 0.108 0.201常規(guī)組術后第3天（n=58）0.29±0.10# 204.63±25.47#305.14±28.63#觀察組 0.13±0.08* 154.63±30.41*254.47±26.38*t 6.247 6.302 6.508 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組尿流動力學指標比較 術后第3天觀察組的RUV、MUCP水平相比常規(guī)組明顯更低，而Qmax相比常規(guī)組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿流動力學指標比較(±s)

表2 兩組尿流動力學指標比較(±s)

注：常規(guī)組術前術后相比，t=16.011、13.017、9.931，#P＜0.05；觀察組術前術后相比，t=17.794、32.137、17.337，*P＜0.05。

組別 時間 RUV（mL） MUCP（cmH2O） Qmax（mL/s）常規(guī)組術前（n=58）65.63±15.20 25.63±0.25 4.96±1.36觀察組 65.39±15.07 25.57±0.30 4.78±1.27 t 0.056 0.768 0.484 P 0.116 0.086 0.098常規(guī)組術后第3天（n=58）16.35±2.41# 24.78±0.21# 10.63±2.51#觀察組 11.25±2.08* 23.06±0.20* 13.26±2.09*t 8.010 26.344 4.026 P 0.000 0.000 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

前列腺良性增生、尿道病變等均會引起患者尿道堵塞，改變其尿流動力學，威脅患者的生命健康，也影響其生活質量[5]。TURP術是治療該類疾病的主要方式，其屬于一種微創(chuàng)腔鏡手術，雖然具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢，但由于患者年齡較大，機體抵抗能力較弱，而該術式也屬于應激性、入侵式操作，術中容易引起患者的心理、生理應激反應，增加手術風險，且不利于患者術后機體的恢復，患者更容易出現(xiàn)尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥，最終影響手術效果[6-7]。因此，在進行TURP術治療期間，臨床需重視患者的護理干預，及時消除各類危險因素，降低手術應激反應和風險，保證治療效果。

本次研究結果顯示，術后第3天觀察組的E、Cor、NE、RUV、MUCP水平相比常規(guī)組明顯更低，而Qmax相比常規(guī)組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。葉婷[8]等學者也指出，在TURP術中實施手術室護理干預能縮短手術時間，促進患者機體恢復，對其預后有積極意義。手術室護理干預模式作為一種新型護理方法，始終堅持著“以患者為中心”的護理理念[9]。在術前，護理人員先進行手術風險評估，可以及時預知其狀況，消除危險因素，有利于護理干預的時效性；加強術前疾病宣教，可以提升患者的認知水平，讓其積極配合手術治療；進行提肛肌功能收縮訓練，能增強其生殖系統(tǒng)功能，穩(wěn)定其尿流動力學，避免術后出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥；通過音樂療法能舒緩患者的負面情緒，讓其放松身心迎接手術，最終可以減少手術對其的心理應激反應[10-11]。在術中，護理人員提前加溫需要使用的液體，調節(jié)好體位、室內溫度和濕度，對易受涼部位進行保暖，為患者創(chuàng)造一個溫暖舒適的治療環(huán)境，消除冷刺激，預防低體溫，減少生理應激反應；通過肢體動作和溫柔話語安慰患者，可以安撫其負面情緒，減少心理應激反應；提前擺放醫(yī)療器械物品，可以準確、快速傳遞，縮短手術時間，降低手術風險，這對患者的應激反應降低、尿流動力學穩(wěn)定有積極影響[12]。在術后，正確擺放患者的下肢，并協(xié)助患者進行屈膝運動，可以減少低血壓、深靜脈血栓的發(fā)生；正確沖洗膀胱，幫助患者飲用溫水，有利于膀胱功能和胃腸道功能的恢復，最終也能降低膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥風險，促使患者疾病轉歸[13]。故本次觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也反映手術室護理干預模式的應用價值。

綜上所述，在TURP術中實施手術室護理干預模式，可以有效降低患者手術應激反應，穩(wěn)定其尿流動力學，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。