全自動生化分析儀檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對2型糖尿病患者的臨床價值

戴琴,陶曉軍（江蘇省高郵市人民醫(yī)院,江蘇 揚州 225600）

糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病的一種，其中2型糖尿病占比90.0%-95.0%；相較于1型糖尿病，2型糖尿病“三多一少”特征不夠明顯，早期確診率不夠理想。在健康體檢或其他疾病診斷中發(fā)現(xiàn)高血糖時，胰島細胞功能可能已經(jīng)受損，確診時常伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。因此，探尋一種2型糖尿病早期診斷的敏感性血清學(xué)指標極為關(guān)鍵，超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是常用炎癥反應(yīng)標志物的一種。而大量研究表明，在2型糖尿病發(fā)生至發(fā)展的整個過程中，細胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)均有參與[3]?；诖?，本院近年來對2型糖尿病展開診斷時，通過全自動生化分析儀予以hs-CRP水平檢測。為進一步探討其價值，此次研究分別予以2型糖尿病患者、健康人員hs-CRP水平檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年6月-2021年6月本院接收的2型糖尿病患者中選取98例設(shè)為觀察組，其中包括54例男性，44例女性；年齡36-76歲，平均（56.12±7.45）歲；選取同期于本院行健康體檢的健康人員98名設(shè)為對照組，其中包括53名男性，45名女性；年齡36-75歲，平均（55.52±7.52）歲。納入標準：①參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]中的診斷標準確診或排除2型糖尿??；②臨床檢查資料完整者；③配合知情同意書簽字者。排除標準：①合并嚴重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤者；②認知、精神障礙者；③近期接受大型手術(shù)或存在大型創(chuàng)傷者；④妊娠期、哺乳期女性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過了此項研究，且兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①兩組hs-CRP水平檢測。夜間禁食8-12h后，于晨起空腹靜脈狀態(tài)下對兩組進行5ml靜脈血液標本采集，行3000r/min×5min的離心處理，取血清標本。采用全自動生化分析儀（貝克曼5800）通過免疫透射比濁法予以hs-CRP水平檢測，其中試劑盒購自芬蘭Orion公司，檢測操作按照說明書規(guī)范進行。②觀察組空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hPG）檢測。分別于晨起空腹、餐后2h時采集患者血液標本，通過葡萄糖氧化酶法檢測FBS、2hPG，并依據(jù)此判斷血糖控制水平[5]：FBS＜7.22mmol/L，2hPG＜8.33mmol/L，且糖尿病病程＜8年為血糖控制良好；FBS＞8.33mmol/L，2hPG＞10.0mmol/L，且糖尿病病程＞8年為血糖控制不良。

1.3 觀察指標 ①兩組hs-CRP水平。②觀察組中血糖控制良好、血糖控制不良患者的hs-CRP水平。③觀察組中無并發(fā)癥、合并并發(fā)癥患者的hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0進行，[n(%)]表示計數(shù)資料，檢驗方法是χ2，(±s)表示計量資料，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP水平比較 觀察組的hs-CRP水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組hs-CRP水平比較(±s,mg/L)

表1 兩組hs-CRP水平比較(±s,mg/L)

組別 hs-CRP水平對照組（n=98） 1.12±0.34觀察組（n=98） 5.64±1.25 t 34.542 P＜0.001

2.2 觀察組血糖控制良好、血糖控制不良者hs-CRP水平比較 觀察組血糖控制良好患者的hs-CRP水平顯著低于血糖控制不良患者（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組血糖控制良好、血糖控制不良患者的hs-CRP水平比較(±s,mg/L)

表2 觀察組血糖控制良好、血糖控制不良患者的hs-CRP水平比較(±s,mg/L)

組別 hs-CRP水平血糖控制良好（n=55） 3.48±0.89血糖控制不良（n=43） 5.72±1.32 t 13.929 P＜0.001

2.3 觀察組無并發(fā)癥、合并并發(fā)癥者hs-CRP水平比較 觀察組無并發(fā)癥患者的hs-CRP水平比合并并發(fā)癥患者的更低（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組無并發(fā)癥、合并并發(fā)癥者hs-CRP水平(±s,mg/L)

表3 觀察組無并發(fā)癥、合并并發(fā)癥者hs-CRP水平(±s,mg/L)

組別 hs-CRP水平無并發(fā)癥（n=55） 3.52±0.78合并并發(fā)癥（n=43） 5.82±1.21 t 15.816 P＜0.001

3 討論

2型糖尿病為常見代謝性疾病的一種，且近年來發(fā)病率不斷增長。關(guān)于此病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)糖尿病患者總數(shù)超過1.7億人，預(yù)估2025年會增長至3億人以上[6]。不僅如此，2型糖尿病患者長期存在代謝紊亂狀態(tài)，而這種狀態(tài)可引發(fā)多個系統(tǒng)、器官并發(fā)癥，并引發(fā)微血管、大血管、神經(jīng)病變等，嚴重降低患者的生存質(zhì)量，且增大不良預(yù)后風(fēng)險。因此，對于2型糖尿病患者，早期予以確診并對病情狀況進行準確評估極為關(guān)鍵。以往臨床上對2型糖尿病的診斷主要通過檢測血糖、血脂等，難以為病情準確評估提供可靠性血清學(xué)依據(jù)。

關(guān)于2型糖尿病及其并發(fā)癥影響因素的相關(guān)研究表明，炎癥因子為其中的主要因素。在長期高血糖環(huán)境的影響下，機體內(nèi)產(chǎn)生大量炎癥因子、氧化產(chǎn)物，對細胞、組織造成破壞，增加2型糖尿病患者病情嚴重程度，并增大并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[7]。hs-CRP為炎癥急性時相反應(yīng)物的一種，由肝細胞合成，機體炎癥刺激、受到損傷時它的水平會上升。本次研究對2型糖尿病患者、健康人群實施hs-CRP水平檢測。結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的hs-CRP水平比健康人群高（P＜0.05），提示糖尿病患者hs-CRP水平上升，可將其指標作為糖尿病診斷的一個血清學(xué)指標。2型糖尿病發(fā)生后，患者胰島功能受損，存在胰島素抵抗，而胰島素可對肝臟合成hs-CRP產(chǎn)生抑制作用，胰島素抵抗的發(fā)生可使胰島素生理作用降低，抑制肝臟合成hs-CRP的作用隨之下降，因此可致使患者hs-CRP水平上升[8]。不僅如此，胰島素抵抗可促進大量細胞炎性因子產(chǎn)生，對肝臟產(chǎn)生刺激作用，使hs-CRP水平合成增多。因此，臨床上對2型糖尿病患者實施診斷時，可積極予以hs-CRP水平檢測，以進一步提升此病診斷的準確性。

關(guān)于2型糖尿病隨訪調(diào)查及臨床實踐均顯示，并發(fā)癥才是此類患者生存年限、生活質(zhì)量的主要影響因素。此病確診后，患者需接受終身的血糖控制治療，而治療的目的主要為延緩病情進展、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。2型糖尿病并發(fā)癥主要包括急性、慢性兩大類型，急性包括糖尿病酮癥酸中毒、急性感染等；慢性則包括多種微血管、大血管病變。本次研究中，觀察組中血糖控制良好、無并發(fā)癥者的hs-CRP水平比血糖控制不良及合并并發(fā)癥者低（P＜0.05），提示hs-CRP水平可反映2型糖尿病患者病情嚴重程度。關(guān)于2型糖尿病發(fā)生機制的相關(guān)研究表明，此病最為重要的病因為胰島素抵抗，而當前臨床上對胰島素抵抗發(fā)生機制尚未闡明，但炎癥反應(yīng)論點得到了大量研究的認可。脂肪細胞增加對巨噬細胞產(chǎn)生吸引作用，機體產(chǎn)生抵抗素、白細胞介素6、腫瘤壞死因子α等炎癥分子信號，使其骨骼肌內(nèi)的胰島素信號傳導(dǎo)被阻斷[10]。可見，在2型糖尿病發(fā)生的整個過程中，炎癥因子均有參與，患者血糖水平越高，表明胰島素抵抗越嚴重，機體內(nèi)炎癥反應(yīng)越明顯，hs-CRP水平也隨之提升。除此以外，內(nèi)皮祖細胞為功能性內(nèi)皮細胞的一種，可在血管損傷部位聚集，促進內(nèi)皮再生和新生血管生成，修復(fù)血管損傷；而hs-CRP可通過促進一氧化氮合酶基因表達減弱達到抑制內(nèi)皮祖細胞分化的作用，使其存活能力降低，引發(fā)血管內(nèi)皮功能不全，增大2型糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥的風(fēng)險[11]。研究結(jié)果進一步表明，hs-CRP可反映2型糖尿病患者病情嚴重程度；臨床上對此類患者實施診斷時，可積極展開hs-CRP水平檢測，進一步提升病情評估準確性，為臨床干預(yù)方案的制定與實施提供一定參考。

綜上所述，2型糖尿病患者hs-CRP水平呈現(xiàn)出高水平的表達，臨床上可將hs-CRP作為該病診斷的重要血清學(xué)指標。然而，此次研究存在一定不足，僅分別納入98例2型糖尿病患者及健康人員為對象，觀察指標較少，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，筆者認為后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模研究，從而客觀探討全自動生化分析儀檢測hs-CRP對2型糖尿病患者的臨床價值。