健康促進(jìn)視角下中老年慢性病患者貧困脆弱性影響因素研究

邵芯苗 郭慶 吳忠

在中國(guó)共產(chǎn)黨成立100周年之際，我國(guó)完成了新時(shí)代脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)，在中華民族幾千年歷史上第一次消除絕對(duì)貧困。但收入不穩(wěn)定人群及低收入邊緣人群存在著返貧風(fēng)險(xiǎn)。這就需要對(duì)防貧預(yù)警機(jī)制做進(jìn)一步的完善。此外，《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》指出，慢性病致死居民占總死亡人數(shù)的86.8%，產(chǎn)生疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。慢性病已然成為威脅居民生命健康、加重居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病，尤其是中老年慢性病群體的健康風(fēng)險(xiǎn)較大，健康貧困脆弱性高，很可能會(huì)發(fā)生因病返貧的現(xiàn)象。因此，本研究基于2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(CHARLS)，以中老年慢性病人群為研究對(duì)象，采用期望貧困脆弱性測(cè)算公式(VEP)對(duì)中老年慢性病患者的貧困脆弱性進(jìn)行測(cè)算，并使用Probit模型識(shí)別顯著健康促進(jìn)視角下影響中老年慢性病患者貧困脆弱性的影響因素，探討中老年慢性病患者抵御健康風(fēng)險(xiǎn)和貧困風(fēng)險(xiǎn)的能力，以期對(duì)我國(guó)健康防貧工程的政策研究和理論探討提供參考。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究使用了2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，該項(xiàng)調(diào)查以45歲及以上中老年個(gè)人及家庭為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查內(nèi)容覆蓋廣泛，包括了健康、資產(chǎn)等多方面的信息，符合本研究對(duì)數(shù)據(jù)的要求。對(duì)照CHARLS問(wèn)題項(xiàng)“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過(guò)您有以下這些慢性?。俊盋HARLS問(wèn)卷中包含14項(xiàng)慢性病，只要有1項(xiàng)回答“是”則視為慢性病患者。我們最終選取年齡在45歲及以上患有慢性病的中老年人為研究對(duì)象，剔除重要變量缺失后得到6 025個(gè)樣本，并以此為研究對(duì)象對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行處理。

1.2 變量設(shè)定

本研究通過(guò)Probit模型將慢性病患者貧困脆弱性指數(shù)作為因變量，將影響中老年慢性病患者貧困脆弱性的因素，包括個(gè)人特征、健康水平、醫(yī)療條件及醫(yī)療保障和疾病預(yù)防作為自變量，見表1。

表1 中老年慢性病患者貧困脆弱性各維度的變量名稱及含義

1.3 貧困脆弱性的測(cè)量和分析

貧困脆弱性指的是個(gè)人因遭受健康、疾病風(fēng)險(xiǎn)而陷入貧困的可能性。貧困脆弱性越高，意味著個(gè)體在將來(lái)因健康、疾病問(wèn)題陷入貧困的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。對(duì)于研究而言，貧困脆弱性是一項(xiàng)具有預(yù)期性、前瞻性和代表性的評(píng)價(jià)指標(biāo)?；诂F(xiàn)有文獻(xiàn)，通常使用預(yù)期的貧困脆弱性(VEP)、低期望效用脆弱性(VEU)、風(fēng)險(xiǎn)暴露脆弱性(VER) 3種方式對(duì)貧困脆弱性進(jìn)行測(cè)算。VEP方法屬于事前可能風(fēng)險(xiǎn)分析，它將風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)反映概念結(jié)合起來(lái)，且具有傳統(tǒng)貧困分析的準(zhǔn)確性。故本文應(yīng)用CHARLS 2018年數(shù)據(jù)，參照VEP方法測(cè)算中老年慢性病患者在時(shí)的貧困脆弱性，測(cè)算公式為：

其中，VEP表示中老年慢性病患者在時(shí)期的貧困脆弱性，表征中老年慢性病患者因健康、疾病風(fēng)險(xiǎn)的支出超過(guò)某個(gè)設(shè)定的門檻值（即貧困線）的概率。c表示中老年慢性病患者在+1時(shí)期因健康問(wèn)題的支出。具體估計(jì)過(guò)程如下：首先采用三階段可行廣義最小二乘法(FGLS)對(duì)回歸模型進(jìn)行修正，繼而準(zhǔn)確量化中老年慢性病患者的健康貧困脆弱性。

首先通過(guò)建立收入函數(shù)，回歸估計(jì)中老年慢性病患者的未來(lái)收入對(duì)數(shù)，即：

最后假設(shè)未來(lái)中老年慢性病患者的收入服從對(duì)數(shù)正態(tài)分布，得到健康貧困性計(jì)算公式如下：

健康貧困性計(jì)算公式中表示貧困標(biāo)準(zhǔn)線的對(duì)數(shù)值。根據(jù)世界銀行提出的發(fā)展中國(guó)家貧困人口標(biāo)準(zhǔn)線，以每日1.9美元為基準(zhǔn)，即每人每年4 528元人民幣的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行度量。貧困脆弱性的閾值是定義是否脆弱的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)多數(shù)研究并參照周君壁等和斯麗娟的研究，我們將中老年慢性病患者未來(lái)陷入貧困的概率低于29%視為不脆弱；29%～49%為低度脆弱；＞49%而≤79%為中度脆弱；79%以上為高度脆弱。我們使用Probit估計(jì)模型，如果中老年慢性病患者貧困脆弱性≥0.29，則賦值為1；反之賦值為0。

2 結(jié)果

2.1 中老年慢性病患者貧困脆弱性指數(shù)分布

以每人每年4 528元人民幣的貧困線標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中老年慢性病患者的貧困分布進(jìn)行度量，不脆弱的中老年慢性病患者占30.89%，脆弱中老年慢性病患者占比為69.11%，其中低度脆弱性中老年慢性病患者占18.36%，中度脆弱性中老年慢性病患者占16.22%，高度脆弱性中老年慢性病患者占34.53%。對(duì)高貧困脆弱性中老年慢性病患者的分布狀態(tài)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。

表2 高貧困脆弱性中老年慢性病患者的描述性統(tǒng)計(jì)

2.2 中老年慢性病患者貧困脆弱性影響因素

從研究對(duì)象的個(gè)人特征來(lái)看，女性慢性病患者3 071名，占50.97%，男性慢性病患者2 954名，占49.03%；從健康水平維度來(lái)看，中老年慢性病患者自評(píng)健康狀況極好的人數(shù)不多；在醫(yī)療條件及醫(yī)療保障方面，中老年慢性病患者對(duì)我國(guó)醫(yī)療水平滿意度較高；在醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀況方面，絕大多數(shù)中老年慢性病患者都擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，只是參保種類存在差異；從疾病預(yù)防來(lái)看，身患慢性病的中老年人仍有抽煙和喝酒的不良生活習(xí)慣，且很少對(duì)血壓和血糖進(jìn)行檢查。見表3。

表3 中老年慢性病患者貧困脆弱性影響因素情況[名（百分比，%）]

2.3 中老年慢性病患者貧困脆弱性影響因素分析

通過(guò)Probit模型將慢性病患者貧困脆弱性指數(shù)作為因變量，個(gè)人特征、健康水平、醫(yī)療條件及醫(yī)療保障、疾病預(yù)防4個(gè)維度作為自變量進(jìn)行回歸，結(jié)果顯示，在個(gè)人特征方面，年齡、婚姻和退休在1%的水平上與貧困脆弱性呈顯著正相關(guān)；性別與貧困脆弱性在1%的水平上呈顯著負(fù)相關(guān)。在健康水平方面，自評(píng)健康、患慢性病數(shù)量、情緒低落和孤獨(dú)變量在1%的水平上與貧困脆弱性呈顯著正相關(guān)；睡眠質(zhì)量在1%的水平上與貧困脆弱性呈顯著負(fù)相關(guān)。在醫(yī)療條件及醫(yī)療保障方面，醫(yī)療支出在1%的水平上與貧困脆弱性呈顯著正相關(guān)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在1%的水平上與貧困脆弱性呈顯著負(fù)相關(guān)。在疾病預(yù)防變量方面，吸煙、喝酒在1%的水平上與貧困脆弱性呈顯著正相關(guān)。具體見表4。

表4 中老年慢性病患者貧困脆弱性的Probit回歸結(jié)果(n=6 025)

3 討論

3.1 個(gè)人特征變量對(duì)中老年慢性病患者貧困脆弱性有顯著影響

與其他貧困人群不同，中老年慢性病患者的致貧原因雖然也具有多維性，但這類群體由于長(zhǎng)期患病，導(dǎo)致健康狀況差、承擔(dān)較大的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因病致貧、因病返貧、因老返貧的概率更大。因此，首先要精準(zhǔn)識(shí)別這一類型的人群。通過(guò)對(duì)中老年慢性病患者貧困脆弱性的測(cè)度以及影響因素的分析可知，年齡越大，所患慢性病的嚴(yán)重程度則會(huì)越高，需要的醫(yī)療開支則遞增，因此，隨著年齡的增大，其貧困脆弱性也會(huì)提高；此外，退休之后的中老年慢性病患者收入會(huì)隨之變少，年齡卻隨著增大，其處于貧困脆弱性的可能性更大；身患慢性病更容易影響女性就業(yè)，失去生活來(lái)源，且女性容易將重心放在照顧家庭上，對(duì)配偶具有一定的經(jīng)濟(jì)依賴性，因此，相對(duì)于男性中老年慢性病患者，女性更容易因健康問(wèn)題導(dǎo)致貧困?？赡苡捎诘玫交橐龅闹С趾捅Ｗo(hù)作用，有伴侶的中老年慢性病患者貧困脆弱性要低于沒有伴侶的中老年慢性病患者群體。為避免中老年慢性病患者因病返貧，首先需要針對(duì)這類群體的特征構(gòu)建一套合適的指標(biāo)體系，通過(guò)對(duì)患者健康貧困脆弱性的測(cè)度，精準(zhǔn)識(shí)別貧困患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警高度健康貧困脆弱性的患者。

3.2 自身健康水平和疾病預(yù)防對(duì)中老年慢性病患者貧困脆弱性影響較大

良好的健康狀態(tài)是有效抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，中老年慢性病患者所患慢性病種類越多，身體健康狀況越差，慢性病治療帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就會(huì)顯著增加，其因病致貧、返貧的幾率也越高。情緒低落和孤獨(dú)變量與健康脆弱性呈正相關(guān)，心理健康也會(huì)影響生理健康，睡眠質(zhì)量也是健康狀態(tài)的表現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而提高貧困脆弱性。抽煙、喝酒這些不良生活習(xí)慣不僅會(huì)增加個(gè)人額外的生活開支，還會(huì)增加個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，需要加強(qiáng)健康管理和疾病預(yù)防的宣傳工作，發(fā)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者，號(hào)召各級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心等機(jī)構(gòu)聯(lián)通合作，科學(xué)、有效、通俗地宣傳健康知識(shí)，營(yíng)造“講健康、重預(yù)防，倡導(dǎo)健康生活”的社會(huì)環(huán)境，尤其是對(duì)慢性病的預(yù)防控制。另一方面，可借助手機(jī)、穿戴設(shè)備等硬件平臺(tái)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)信息化的軟件優(yōu)勢(shì)，面向個(gè)體，尤其是慢性病中老年人群、健康高危人群等，實(shí)現(xiàn)健康知識(shí)宣教、健康自檢和管理、健康服務(wù)定制和購(gòu)買，打通健康管理和疾病預(yù)防的通道。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)轉(zhuǎn)移疾病風(fēng)險(xiǎn)，防范中老年慢性病患者返貧

回歸分析表明，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)均對(duì)中老年慢性病患者貧困脆弱性有影響，說(shuō)明中老年慢性病患者參加這幾類醫(yī)療保險(xiǎn)都能夠有效緩解疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，降低因病致貧、返貧的幾率。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，健康的改善也會(huì)減少疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)明各類醫(yī)療保險(xiǎn)仍是防范因病致貧、返貧的有效手段。因此，在我國(guó)醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大的同時(shí)，還需提高中老年慢性病患者的醫(yī)療補(bǔ)償力度，鼓勵(lì)參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，分散疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，增加健康管理和疾病預(yù)防的醫(yī)療給付。