數(shù)字時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)研究

汪薇

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院; 財(cái)務(wù)智能化; 信息系統(tǒng)建設(shè); 應(yīng)用框架; 四算合一

【中圖分類號(hào)】 F230? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2022）04-0002-06

一、研究背景

當(dāng)前世界正在經(jīng)歷百年未有之大變局，唯一的不變就是改變，新一輪科技革命不斷顛覆傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)、產(chǎn)業(yè)模式、管理方式和人才培養(yǎng)模式。2017年5月，德勤首次將人工智能（AI）技術(shù)引入到會(huì)計(jì)、稅務(wù)、審計(jì)等領(lǐng)域[1]，引發(fā)了大量關(guān)于財(cái)務(wù)智能化的討論。在“第四次工業(yè)革命”時(shí)代，人類將掌握思維力量[2]，面對(duì)“大智移云物區(qū)”等新技術(shù)、新理念形成的數(shù)字化浪潮，企業(yè)財(cái)務(wù)體系建設(shè)正在經(jīng)歷著因新技術(shù)聚合催生的指數(shù)級(jí)巨大變革[3]。作為衛(wèi)生健康服務(wù)體系重要的組成部分，公立醫(yī)院也在經(jīng)受著同樣的考驗(yàn)。

當(dāng)前醫(yī)改工作已經(jīng)進(jìn)入了攻堅(jiān)期，公立醫(yī)院也進(jìn)入了精細(xì)化管理和高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期[4]。隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷增大，醫(yī)教研防保業(yè)務(wù)、預(yù)算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)、人財(cái)物技術(shù)等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸增大，亟須補(bǔ)齊運(yùn)營管理短板和弱項(xiàng)，向精細(xì)化管理要效益。在這個(gè)充滿不確定性的數(shù)字化時(shí)代，公立醫(yī)院如何抓住機(jī)遇為自身獲得更智能的財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)、更智慧的決策支持、更敏捷的運(yùn)營能力、更有創(chuàng)新的價(jià)值主張，這是每一個(gè)醫(yī)院在數(shù)字化革命中所必須面臨的問題。

筆者認(rèn)為，數(shù)字化轉(zhuǎn)型是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化進(jìn)程中必經(jīng)的一步，是智慧醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)。2013年，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號(hào)）提出，要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備與物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的融合，不斷提升自動(dòng)化、智能化健康信息服務(wù)水平。國務(wù)院、國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局先后發(fā)布了《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕35號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕236號(hào)）、《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕86號(hào)）、《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）等一系列政策意見，智慧醫(yī)院的建設(shè)已成為數(shù)字化和信息化技術(shù)迅猛發(fā)展時(shí)代的客觀需要[5]。2021年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）明確提出以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。

智慧醫(yī)院的內(nèi)涵對(duì)于不同的對(duì)象有不同的含義：面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”、面向管理的“智慧管理”[6-7]。智慧管理是利用數(shù)字化技術(shù)，通過建立業(yè)務(wù)運(yùn)行、會(huì)計(jì)管理、預(yù)算管理、成本核算、績效管理、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控等醫(yī)院運(yùn)營管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)監(jiān)管。公立醫(yī)院將進(jìn)入人工智能和財(cái)務(wù)深度結(jié)合的階段，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式將發(fā)生顛覆性的變革。公立醫(yī)院在傳統(tǒng)管理向智慧管理的轉(zhuǎn)型過程中，財(cái)務(wù)智能化的建設(shè)顯得尤為重要。如何理解財(cái)務(wù)智能化的內(nèi)涵？醫(yī)院應(yīng)該制訂怎樣的信息建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃？應(yīng)以什么為基礎(chǔ)開展財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)工作？如何搭建系統(tǒng)建設(shè)整體框架？集成工作應(yīng)如何開展？項(xiàng)目管理工作如何高效展開？如何培養(yǎng)系統(tǒng)建設(shè)智慧化團(tuán)隊(duì)？現(xiàn)有關(guān)于智慧醫(yī)院的研究主要分布在智慧醫(yī)療和智慧服務(wù)上，缺少對(duì)智慧管理范疇內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)的研究。本文以財(cái)政部信息化項(xiàng)目為依托，通過梳理財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)涵、建設(shè)規(guī)劃、全域模型、系統(tǒng)建設(shè)框架、項(xiàng)目管理、人才培養(yǎng)等內(nèi)容，以期對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)提供借鑒。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化內(nèi)涵

目前，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)了各種專業(yè)術(shù)語，包括“財(cái)務(wù)信息化”“財(cái)務(wù)數(shù)字化”“財(cái)務(wù)智能化”等。

（一）財(cái)務(wù)信息化

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化是在醫(yī)院收支規(guī)模不斷增長、運(yùn)營進(jìn)程不斷加快、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)復(fù)雜性不斷上升和相關(guān)政策要求的情況下，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況在財(cái)務(wù)領(lǐng)域開展的一系列“線下轉(zhuǎn)線上，手工轉(zhuǎn)系統(tǒng)”的組織級(jí)系統(tǒng)建設(shè)的過程。這一階段的主要特點(diǎn)是醫(yī)院資源規(guī)劃管理系統(tǒng)（Hospital Resource Planning，HRP）的引入和建設(shè)，財(cái)務(wù)域系統(tǒng)建設(shè)范圍主要集中在預(yù)算管理領(lǐng)域、成本核算領(lǐng)域、會(huì)計(jì)核算、網(wǎng)上報(bào)銷領(lǐng)域等。

（二）財(cái)務(wù)數(shù)字化

財(cái)務(wù)數(shù)字化的提出，主要是區(qū)別于信息技術(shù)時(shí)代“財(cái)務(wù)信息化”，概念由企業(yè)數(shù)字化援引到財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域而產(chǎn)生[8]。數(shù)字化的基本原理是將復(fù)雜的信息轉(zhuǎn)變?yōu)榭啥攘康臄?shù)字和數(shù)據(jù)，再建立適當(dāng)?shù)臄?shù)字化模型，把它們轉(zhuǎn)變成計(jì)算機(jī)內(nèi)部一系列0和1的二進(jìn)制代碼。綜合目前眾多觀點(diǎn)，可以從技術(shù)、變革、協(xié)同三個(gè)視角理解數(shù)字化的內(nèi)涵。首先，數(shù)字化應(yīng)以技術(shù)為內(nèi)核，利用“云大物移智區(qū)”+5G等新技術(shù)、新模型和算法，把現(xiàn)實(shí)世界在虛擬世界中重新構(gòu)建。其次，數(shù)字化是一項(xiàng)變革，是生態(tài)、文化、組織、運(yùn)營模式、業(yè)務(wù)、流程等一系列的重構(gòu)和創(chuàng)新。最后，數(shù)字化是一種協(xié)同，它是財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的協(xié)同、內(nèi)部運(yùn)營和外部環(huán)境的協(xié)同、數(shù)字化技術(shù)和現(xiàn)實(shí)世界的協(xié)同，是過去、當(dāng)下和未來的協(xié)同。通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型，組織將重獲新生，無限接近服務(wù)用戶，也將獲得高速轉(zhuǎn)型和價(jià)值再造的能力。

（三）財(cái)務(wù)智能化

信息化是數(shù)字化、智能化的基礎(chǔ)，數(shù)字化作為智能化發(fā)展基點(diǎn)，是不斷變革發(fā)展的過程，智能化為數(shù)字化發(fā)展持續(xù)提供著動(dòng)能，加速了數(shù)字化發(fā)展效率，提升了數(shù)字化發(fā)展水平。智能化并不是“數(shù)字化+智能技術(shù)”在某個(gè)業(yè)務(wù)、某個(gè)場景或某個(gè)流程上的簡單應(yīng)用。只有在組織獲得“業(yè)務(wù)+財(cái)務(wù)”的完全數(shù)字化形態(tài)后，邁向智能化才成為可能。財(cái)務(wù)智能化是組織在數(shù)字化轉(zhuǎn)型后，經(jīng)歷了足夠長的時(shí)間，積累了海量的數(shù)字化虛擬資源，結(jié)合未來更加先進(jìn)的生命科學(xué)、信息技術(shù)和人工智能的應(yīng)用，進(jìn)化成為真正意義上組織財(cái)務(wù)“智腦神經(jīng)”，不斷提升財(cái)務(wù)價(jià)值的過程。財(cái)務(wù)智能化最終會(huì)使會(huì)計(jì)職業(yè)判斷主體由人工轉(zhuǎn)化為機(jī)器為主，人機(jī)協(xié)同，并且，它是一個(gè)持續(xù)不斷的過程。最終，組織內(nèi)部財(cái)務(wù)生態(tài)系統(tǒng)將變成一個(gè)“萬物互聯(lián)、無處不在、人機(jī)協(xié)同、智腦決策、開放共享”的智能體。醫(yī)院未來在內(nèi)部將實(shí)現(xiàn)人機(jī)協(xié)同、機(jī)器智能決策的自動(dòng)化和智能化能力，在外部將形成國家或地區(qū)級(jí)共享智能協(xié)同應(yīng)用生態(tài)平臺(tái)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化建設(shè)體系

（一）財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃

醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃是醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)全局的、長遠(yuǎn)的發(fā)展方向、政策、目標(biāo)和任務(wù)的高度凝練，在整體戰(zhàn)略規(guī)劃下，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一制定信息資源調(diào)配、使用的策略。截至2018年底，國家通過《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2016〕1110號(hào)）、《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引（2017年版）》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2017〕1232號(hào)）、《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕4號(hào)）等文件，正式發(fā)布了醫(yī)院醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)225項(xiàng)、技術(shù)功能要求148項(xiàng)，包含醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理、運(yùn)營管理、財(cái)務(wù)管理、后勤管理、科研管理、教學(xué)管理、人力資源管理等262項(xiàng)具體內(nèi)容。作為醫(yī)院天然的“數(shù)據(jù)倉庫”，財(cái)務(wù)部門本身就承擔(dān)著“數(shù)據(jù)管理”的職能，如果在財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)智能規(guī)劃層面缺少戰(zhàn)略規(guī)劃，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院“器質(zhì)性”數(shù)據(jù)缺陷，最終會(huì)影響醫(yī)院整體戰(zhàn)略決策制定。

1.財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

結(jié)合所在單位智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，筆者認(rèn)為，醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)充分依據(jù)國務(wù)院、國家衛(wèi)健委指導(dǎo)意見要求，以全面預(yù)算、會(huì)計(jì)核算、資金結(jié)算、成本核算“四算合一”并嵌入內(nèi)部控制為建設(shè)原則，以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，聚焦資源配置，關(guān)注管理活動(dòng)，應(yīng)用六項(xiàng)技術(shù)，構(gòu)建五項(xiàng)能力，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則、數(shù)據(jù)、服務(wù)高度協(xié)同、流程運(yùn)轉(zhuǎn)高效、信息實(shí)時(shí)反映、風(fēng)險(xiǎn)在線防控、數(shù)據(jù)價(jià)值創(chuàng)造五個(gè)目標(biāo)，支撐醫(yī)院智慧管理工作。見圖1。

2.財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃

技術(shù)一直以直接或間接的方式影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化建設(shè)的發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)以開放協(xié)同、智慧共享的理念為基礎(chǔ)，制訂財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃，才有可能助推財(cái)務(wù)管理工作真正邁入智能化時(shí)代。云計(jì)算作為與其他新技術(shù)密切相關(guān)的技術(shù)，是未來智能化系統(tǒng)算力和存儲(chǔ)的基礎(chǔ)設(shè)施，基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)（Infrastructure-as-a-Service，IaaS）就是這種理念下產(chǎn)生的概念。在保證網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全的前提下，云服務(wù)可能會(huì)成為滿足公立醫(yī)院收入不斷增長、業(yè)務(wù)日益復(fù)雜的客觀情況下，信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)踐的最佳路徑。見圖2。

筆者認(rèn)為，財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)應(yīng)該包含財(cái)務(wù)中臺(tái)、智能中臺(tái)、集成中臺(tái)和數(shù)據(jù)中臺(tái)，在統(tǒng)一數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則下，提供統(tǒng)一的服務(wù)。中臺(tái)的概念是源于阿里巴巴集團(tuán)提出的“大中臺(tái)，小前臺(tái)”的中臺(tái)戰(zhàn)略。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)量從GB逐步增加到PB，數(shù)據(jù)類型從結(jié)構(gòu)化變?yōu)榉墙Y(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化的多種類型，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、術(shù)語不統(tǒng)一、反應(yīng)低效率等問題逐漸暴露。中臺(tái)技術(shù)為解決以上問題，提供了優(yōu)質(zhì)的方案，它的建立能有效提升系統(tǒng)整體效率，滿足臨床和管理的數(shù)據(jù)服務(wù)需求”。經(jīng)過多年的發(fā)展，中臺(tái)已經(jīng)出現(xiàn)分門別類、因地制宜的實(shí)際應(yīng)用，某些醫(yī)療行業(yè)的平臺(tái)產(chǎn)品已經(jīng)出現(xiàn)了應(yīng)用于不同場景的各類中臺(tái)產(chǎn)品。中臺(tái)實(shí)際上是基于“前臺(tái)+后臺(tái)”的架構(gòu)發(fā)展演變而來的，具有敏捷、共享、智能三個(gè)特性，當(dāng)前臺(tái)和后臺(tái)存在需求矛盾時(shí)，為了滿足前臺(tái)快速響應(yīng)、后臺(tái)穩(wěn)定性的需求，中臺(tái)成為了需求響應(yīng)敏捷、靈活適應(yīng)性高、試錯(cuò)成本低的最佳解決方案。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化發(fā)展應(yīng)在建立財(cái)務(wù)中臺(tái)的基礎(chǔ)之上，通過建立智能中臺(tái)（智能識(shí)別、VPA機(jī)器人、RPA機(jī)器人、AI中心、數(shù)據(jù)算法模型庫等）、集成中臺(tái)（主數(shù)據(jù)、API庫、通用能力等）、數(shù)據(jù)中臺(tái)（數(shù)據(jù)工廠、數(shù)據(jù)湖、智能分析等）形成醫(yī)院運(yùn)營管理領(lǐng)域各業(yè)務(wù)中心，繼而達(dá)到財(cái)務(wù)數(shù)字共享應(yīng)用，最終形成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的“智腦”，支撐醫(yī)院智慧運(yùn)營管理工作。

（二）財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)全域模型

管理大師彼得·德魯克曾說過：“不能衡量就不能管理”。在信息系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)域，無法量化就不能形成業(yè)務(wù)中心、場景、流程、單據(jù)、規(guī)則和關(guān)鍵控制點(diǎn)等財(cái)務(wù)智能化的關(guān)鍵要素。財(cái)務(wù)智能化全域模型的建立，目的是形成醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化戰(zhàn)略和系統(tǒng)建設(shè)之間的紐帶。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化全域模型涵蓋財(cái)務(wù)域、資產(chǎn)域、人力資源域、事項(xiàng)域、數(shù)據(jù)域、集成域、綜合域、風(fēng)險(xiǎn)管控域八個(gè)主域，系統(tǒng)搭建時(shí)需遵循域內(nèi)緊耦合、域間松耦合的搭建原則。見表1。

實(shí)際上，全域模型是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中財(cái)務(wù)智能化在醫(yī)院其他業(yè)務(wù)層面的具象反映，各域之間及每個(gè)域內(nèi)各業(yè)務(wù)中心均存在內(nèi)在業(yè)務(wù)聯(lián)系。

第一，要形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)域，通過元數(shù)據(jù)和主數(shù)據(jù)管理，為其他域提供數(shù)據(jù)服務(wù)，為綜合域的績效管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析夯實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

第二，財(cái)務(wù)域通過預(yù)算管理、報(bào)賬管理、資金管理、會(huì)計(jì)核算、成本核算等工作，與資產(chǎn)域（采購管理、資產(chǎn)管理）、人力域（人力資源管理）、事項(xiàng)域（項(xiàng)目管理、科研管理、教學(xué)管理、合同管理、基建管理等）發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系，通過收費(fèi)管理和票據(jù)管理等與前端臨床業(yè)務(wù)發(fā)生關(guān)系。通過建立不同業(yè)務(wù)的業(yè)務(wù)場景，梳理業(yè)務(wù)流程，確定各環(huán)節(jié)單據(jù)，確認(rèn)數(shù)據(jù)傳輸規(guī)則，確定關(guān)鍵系統(tǒng)控制點(diǎn)（預(yù)算控制、科教控制），達(dá)到業(yè)務(wù)流、數(shù)字流、資金流、票據(jù)流的統(tǒng)一。筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)域中，包含9個(gè)二級(jí)域，102個(gè)三級(jí)域，業(yè)務(wù)事項(xiàng)830余個(gè)，流程137個(gè)，涉及表單2 875張，字段90 683個(gè)。

第三，通過對(duì)財(cái)務(wù)域與資產(chǎn)、人力、事項(xiàng)域的關(guān)系梳理，確定集成域系統(tǒng)建設(shè)范圍。根據(jù)單據(jù)字段清單，確定單據(jù)層集成建設(shè)方案。根據(jù)業(yè)務(wù)流程和控制點(diǎn)，確定全面預(yù)算、科教余額、成本管理、合同管理等控制、校驗(yàn)的集成建設(shè)方案。另外，集成域系統(tǒng)建設(shè)是在統(tǒng)一的集成中臺(tái)，利用統(tǒng)一的集成平臺(tái)和標(biāo)準(zhǔn)接口，協(xié)同前后端各類應(yīng)用系統(tǒng)，逐步搭建完成，這樣才能避免“煙囪式”系統(tǒng)林立、“孤島”叢生的系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀。

第四，在財(cái)務(wù)域、集成域、數(shù)據(jù)域基礎(chǔ)之上，通過數(shù)據(jù)算法模型，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，搭建經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析綜合體系，借助各類介質(zhì)，進(jìn)行多維綜合展示，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)脈搏。

第五，通過財(cái)務(wù)域、集成域，將風(fēng)險(xiǎn)管控域控制前置，前移至業(yè)務(wù)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)，最終達(dá)到醫(yī)院業(yè)務(wù)流、資金流、票據(jù)流、數(shù)字流、管控流五流合一。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)全域模型見圖3。

（三）財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)框架

在域模型的支撐下，醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)打造一個(gè)戰(zhàn)略、預(yù)算、成本、績效、風(fēng)險(xiǎn)“五位一體”，以“四算合一”+內(nèi)控為頂層設(shè)計(jì)，業(yè)務(wù)流、資金流、票據(jù)流、管控流、數(shù)字流五流協(xié)同，統(tǒng)籌業(yè)務(wù)庫、風(fēng)險(xiǎn)庫，將關(guān)鍵控制點(diǎn)嵌入全流程，對(duì)人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的資源運(yùn)行管理平臺(tái)。

財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)框架應(yīng)以人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源為內(nèi)核，以物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、人工智能等數(shù)字化技術(shù)為驅(qū)動(dòng)進(jìn)行整體規(guī)劃?？蚣馨ɑA(chǔ)平臺(tái)層、資源管理層、安全管理層和大數(shù)據(jù)運(yùn)營中心?；A(chǔ)平臺(tái)層包含標(biāo)準(zhǔn)管控中心和醫(yī)院云平臺(tái);資源管理層包含財(cái)務(wù)資源、人力資源、物力資源等管理平臺(tái);安全管理層包含醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)控管理和專項(xiàng)監(jiān)控管理平臺(tái);大數(shù)據(jù)運(yùn)營中心包含數(shù)據(jù)倉庫、模型預(yù)測和數(shù)據(jù)分析平臺(tái)。運(yùn)營管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)通過智慧財(cái)經(jīng)集成平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，內(nèi)部融合醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、科教系統(tǒng)等，外部融合金稅系統(tǒng)、財(cái)政系統(tǒng)、商業(yè)銀行系統(tǒng)等。見圖4。

醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)整體框架并非一成不變，它是隨著醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化發(fā)展和新技術(shù)應(yīng)用的變化而不斷迭代更新。按照整體規(guī)劃，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)包含主數(shù)據(jù)、全面預(yù)算、報(bào)賬管理、科研經(jīng)費(fèi)管理、成本管理、績效管理、資金管理、合同管理、核算管理、報(bào)表管理、內(nèi)控管理、人力管理、供應(yīng)鏈物資管理、資產(chǎn)管理等，通過移動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用，支持所有移動(dòng)終端的訪問，實(shí)現(xiàn)與臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS））和其他系統(tǒng)（銀行、稅務(wù)）等的集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)、實(shí)時(shí)互通。

（四）財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目管理

項(xiàng)目管理是系統(tǒng)建設(shè)的保障，在開展醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、共建共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、安全可靠的原則，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)統(tǒng)一、需求嚴(yán)把控、建設(shè)強(qiáng)管控、質(zhì)量強(qiáng)保證（兩嚴(yán)兩強(qiáng)），做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管控，保障項(xiàng)目順利實(shí)施。

筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目管理是一項(xiàng)漫長、艱巨、螺旋式上升的復(fù)雜過程。除了要具備“遇山開山、遇水搭橋”的勇氣，還要建立響應(yīng)的保障機(jī)制，確保項(xiàng)目的順利推進(jìn)。

第一，建立工作保障機(jī)制，成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)總體目標(biāo)下達(dá)、進(jìn)度和質(zhì)量的總體把控以及資源、項(xiàng)目研發(fā)或重大問題總體協(xié)調(diào)等;建立項(xiàng)目管控組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的進(jìn)度和質(zhì)量的執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通匯報(bào)風(fēng)險(xiǎn);建立財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化小組，負(fù)責(zé)梳理管理制度、業(yè)務(wù)場景、系統(tǒng)功能、單據(jù)、流程等;分別建立財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)組、項(xiàng)目實(shí)施組和項(xiàng)目技術(shù)組，財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)組負(fù)責(zé)流程、關(guān)鍵需求梳理和需求調(diào)研等，項(xiàng)目實(shí)施組負(fù)責(zé)系統(tǒng)實(shí)施、上線測試、用戶培訓(xùn)和運(yùn)行維護(hù)等，項(xiàng)目技術(shù)組負(fù)責(zé)軟硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)配置影響研究和調(diào)試工作指導(dǎo)等。第二，選擇合適的軟件合作伙伴，建立技術(shù)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目資源支撐能力強(qiáng)、系統(tǒng)可擴(kuò)展性高、技術(shù)延展度寬的發(fā)展要求。第三，要選擇合適的項(xiàng)目實(shí)施方法論，通過對(duì)項(xiàng)目規(guī)劃、藍(lán)圖設(shè)計(jì)、系統(tǒng)架構(gòu)、上線準(zhǔn)備、系統(tǒng)切換、運(yùn)行支持等關(guān)鍵點(diǎn)任務(wù)細(xì)化和質(zhì)量控制，保證項(xiàng)目按時(shí)按質(zhì)順利建設(shè)。

（五）財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)集成工作

在醫(yī)療領(lǐng)域，目前沒有一家軟件產(chǎn)品能夠滿足所有醫(yī)院管理需求，多數(shù)醫(yī)院采用多廠商合作的模式搭建財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)。在財(cái)務(wù)智能化的要求下，集成工作將會(huì)成為財(cái)務(wù)智能化實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。另外，由于系統(tǒng)集成工作涉及多系統(tǒng)對(duì)接，多系統(tǒng)之間存在上線時(shí)間差異，有時(shí)還會(huì)涉及漫長曲折的商務(wù)談判，項(xiàng)目實(shí)施階段還需要高效通暢的跨系統(tǒng)項(xiàng)目管理工作，這些無疑又給財(cái)務(wù)智能化集成工作提出了更高的要求。

為保障集成工作平穩(wěn)有序地進(jìn)行，公立醫(yī)院應(yīng)建立集成工作機(jī)制，筆者認(rèn)為，應(yīng)按照“六步法”開展集成協(xié)同系統(tǒng)建設(shè)工作。第一，醫(yī)院應(yīng)確立集成工作牽頭負(fù)責(zé)部門，由牽頭部門負(fù)責(zé)，開展同標(biāo)、同源、同質(zhì)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，構(gòu)建院級(jí)數(shù)據(jù)模型，明晰應(yīng)用平臺(tái)、集成平臺(tái)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)聚合關(guān)系。第二，針對(duì)業(yè)務(wù)、流程、數(shù)據(jù)等斷點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)梳理，明確協(xié)同部門，形成建議方案。第三，建立院級(jí)集成藍(lán)圖建設(shè)框架，結(jié)合業(yè)務(wù)需求和關(guān)鍵斷點(diǎn)方案，制定詳細(xì)的部門級(jí)集成建設(shè)框架。第四，利用項(xiàng)目管理工具，制定各級(jí)集成工作計(jì)劃，從部門、業(yè)務(wù)、系統(tǒng)功能三個(gè)方面，有機(jī)銜接醫(yī)院整體集成工作進(jìn)度。第五，建立集成工作協(xié)調(diào)機(jī)制，按周例會(huì)（日常集成工作）、雙周例會(huì)（重難點(diǎn)事項(xiàng)）和里程碑會(huì)（階段工作總結(jié)）分別落實(shí)系統(tǒng)集成工作，協(xié)同各廠商集成接口工作進(jìn)度，保障廠商間順暢嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏贤?，加速醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化集成建設(shè)速度。第六，通過集成數(shù)據(jù)平臺(tái)，全面監(jiān)控集成工作的“健康度”，通過實(shí)時(shí)關(guān)注集成應(yīng)用效果，總結(jié)、優(yōu)化各級(jí)集成工作方案，以確保醫(yī)院集成工作穩(wěn)步推進(jìn)。

（六）財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)人才培養(yǎng)

數(shù)字化不但是技術(shù)革命，更堪比一場認(rèn)知革命，對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了職能升級(jí)和專業(yè)深化的迫切要求。在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)的背后，需要一支具備業(yè)務(wù)管理、數(shù)據(jù)分析、模型建立等綜合素養(yǎng)的新型信息化復(fù)合人才團(tuán)隊(duì)。筆者所在醫(yī)院通過招收多專業(yè)業(yè)務(wù)骨干，發(fā)揮大眾智慧，利用信息化項(xiàng)目，以“鏈”式思維，將大家“粘”在一起，聚人力、謀共識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院以國家衛(wèi)生健康委“335”經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)工程、行業(yè)組織等多平臺(tái)交流及跨行業(yè)融合為契機(jī)，以財(cái)政部、高校等政策制定和課題研究工作為平臺(tái)，結(jié)合院內(nèi)系統(tǒng)培訓(xùn)、崗位輪換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研訓(xùn)一體化，持續(xù)培育出熟政策、強(qiáng)技術(shù)、善協(xié)作、智慧化且具有全局視野的高素質(zhì)復(fù)合型人才。見圖5。

四、結(jié)語

面對(duì)數(shù)字化浪潮激蕩，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)面臨著組織變革、人才培養(yǎng)、職能定位、流程工具等一系列轉(zhuǎn)型規(guī)劃設(shè)計(jì)工作。通過財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)院轉(zhuǎn)型面臨的痛難點(diǎn)以多維度財(cái)務(wù)數(shù)字化方式解決，形成數(shù)字化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，提供多場景的財(cái)務(wù)決策支持，驅(qū)動(dòng)醫(yī)院卓越運(yùn)營和精益管理。

智能財(cái)務(wù)是一種新型的財(cái)務(wù)管理模式，第一，公立醫(yī)院應(yīng)具備根據(jù)財(cái)務(wù)智能化進(jìn)程對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系進(jìn)行組織變革的能力，通過組織、崗位、職能設(shè)置，最大程度擁抱業(yè)務(wù)服務(wù)化變革。第二，要在醫(yī)院內(nèi)部形成協(xié)同共享意

識(shí)，建立業(yè)務(wù)、表單、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上的工作流程，做到信息和服務(wù)全面共享，這樣才能為智慧醫(yī)院智能平臺(tái)應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。第三，要強(qiáng)化人才儲(chǔ)備工作，培養(yǎng)一批擅長管理，精通業(yè)務(wù)，理解信息技術(shù)，具備主動(dòng)學(xué)習(xí)、時(shí)時(shí)學(xué)習(xí)，善于擁抱新技術(shù)的人才梯隊(duì)。第四，要建立完善的信息系統(tǒng)保障管理和安全管理體系，統(tǒng)一計(jì)算機(jī)語言和醫(yī)療語言、財(cái)務(wù)語言，探索基于信息技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)庫（ITIL）理念的醫(yī)療行業(yè)最佳實(shí)踐的框架，智能管理事件、問題、變更、配置、知識(shí)庫等信息。第五，要持續(xù)深化智能財(cái)務(wù)建設(shè)，踐行“大財(cái)務(wù)”理念，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)向財(cái)務(wù)共享中心（虛

擬）、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)、戰(zhàn)略財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，提升經(jīng)濟(jì)管理效能，提高醫(yī)院運(yùn)營管理價(jià)值。

領(lǐng)先的財(cái)務(wù)組織正在擁抱新的變化，財(cái)務(wù)管理工作將由過去的“千人一面”到未來的“一人千面”。公立醫(yī)院將通過醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)的建設(shè)，抓住醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“牛鼻子”，賦能醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化、智能化發(fā)展戰(zhàn)略，尋求“價(jià)值守護(hù)”到“創(chuàng)造價(jià)值”的改變。

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