宣肺滌痰湯聯(lián)合穴位敷貼治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床觀察

向天利,楊 來

(湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 天門 431700)

小兒肺炎喘嗽以痰壅、咳嗽、鼻煽、氣喘為主要臨床表現(xiàn),屬急性呼吸系統(tǒng)疾病,多發(fā)于冬春兩季,發(fā)病率較高,病情進(jìn)展較快,可誘發(fā)心肺衰竭,嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。西醫(yī)通常采用對癥干預(yù)方案,可緩解部分癥狀及體征,但無法有效控制病情及消除病機(jī)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒肺炎喘嗽屬“溫?zé)岵　狈懂?表現(xiàn)為息促氣緊、熱郁喘滿等,以痰熱閉肺型常見,治療應(yīng)以宣壅滌痰、宣肺清熱為基本原則[3]。本研究探究宣肺滌痰湯聯(lián)合穴位敷貼治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年3月天門市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男24例,女17例;年齡1～7歲,平均(3.68±0.79)歲;病程10～69h,平均(40.03±4.11)h;病情嚴(yán)重程度:輕度13例,中度19例,重度9例。觀察組男23例,女18例;年齡1～8歲,平均(3.96±0.74)歲;病程10～68h,平均(39.62±4.51)h;病情嚴(yán)重程度:輕度11例,中度20例,重度10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:2019-A 08)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照?兒科學(xué)?中肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、起病急、咳痰、胸痛、咳嗽等癥狀;胸部X線檢查可見單側(cè)或雙側(cè)存在炎性浸潤陰影;血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞(WBC)增多、中性粒細(xì)胞比例上升等[4]。②中醫(yī)診斷參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):咳痰,痰質(zhì)黃稠,氣急喘促,呼吸困難,胸高脅滿,口唇發(fā)紺,咽喉紅腫,面紅口渴,小便赤短,煩躁易怒,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);生命體征平穩(wěn);首次發(fā)病,并處于急性期;患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性疾病;合并內(nèi)分泌疾病;臟腑功能異常;患者資料不全;對本研究所用藥物存在禁忌證;依從性差,無法完成本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。氨溴特羅口服溶液(北京韓美藥品有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20040317,100mL∶鹽酸氨溴索150mg與鹽酸克侖特羅0.1mg)口服,1～2歲患兒每次服用2.5mL,每日2次;3～6歲每次服用2.5mL,每日3次;7～8歲患兒每次服用5mL,每日2～3次。另外取適量注射用阿奇霉素(浙江普洛康裕制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20020338,0.25g)注入葡萄糖注射液(新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H 20205014,20mL∶10g)250mL中按照10mg/(kg·d)的劑量靜脈滴注,滴注時(shí)間≥1h。連續(xù)治療7d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用宣肺滌痰湯聯(lián)合穴位敷貼治療。①宣肺滌痰湯藥物組成:麻黃、桃仁各5g,冬瓜仁、苦杏仁(后下)、薏苡仁各10g,生石膏(先煎)、葦莖各15g,炙甘草10g。水煎取汁100mL,早晚分服,每日1劑。②穴位敷貼藥物組成:黃芩片、金銀花、干魚腥草、芥子、赤芍、紅花、川芎。以上藥物等比例研末,加入二甲基亞砜、稀甘油等調(diào)制成糊狀軟膏,將其涂抹于3cm×3cm棉墊上,分別敷貼于膻中、肺俞、天突等穴位,并使用膠布固定,每次2～6h,每日1次。連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①炎癥因子水平。分別于治療前后采集患兒清晨空腹靜脈血5mL,以3500r/min離心10min后取上層血清,采用瑞士羅氏Cobas 400型全自動生化分析儀檢測血清WBC計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。②不良反應(yīng)發(fā)生率。如皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、呼吸困難等。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:各癥狀及體征基本消失,偶見咳嗽,胸部X線檢查可見肺野清晰;有效:各癥狀及體征減輕,胸部X線檢查可見肺部病灶未完全吸收;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒WBC、CRP、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒WBC、CRP、IL-6水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注:1.WBC,白細(xì)胞;CRP,C-反應(yīng)蛋白;IL-6,白細(xì)胞介素-6。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 W B C(×109/L)CRP(mg/L) IL-6(n g/L)觀察組 41 治療前 15.50±2.35 83.10±9.86131.26±12.79治療后 5.11±1.27△▲ 3.13±0.59△▲ 68.49±5.52△▲對照組 41 治療前 15.49±2.36 82.96±9.65130.78±12.31治療后 9.28±1.94△ 7.62±1.18△ 84.73±8.20△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.68%(38/41),高于對照組的70.73%(29/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41);對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例,腹痛腹瀉2例,呼吸困難1例,皮疹2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%(8/41)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

由于生活環(huán)境、生活方式等因素影響,小兒肺炎喘嗽發(fā)病率逐年上升,對患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?？共《?、抗菌藥物具有較好的殺菌、滅菌作用,是治療小兒肺炎喘嗽的首選,但易出現(xiàn)不良反應(yīng),影響治療依從性及整體療效[6]。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒乃稚陰稚陽之體,臟腑先天不足,加之外感風(fēng)邪,內(nèi)侵肺腑,導(dǎo)致氣機(jī)郁閉、肺失宣降。當(dāng)肺熱熾盛時(shí),痰熱壅滯,肺氣上逆而引發(fā)咳嗽、痰喘等癥狀;肺氣耗損,易累及脾腎,導(dǎo)致脾失健運(yùn)、腎不納氣,隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致喘咳。此外,小兒無排痰意識,使咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀較難治愈。痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽雖病位在肺,但與脾、腎關(guān)系密切,故臨床治療應(yīng)以宣肺滌痰、泄熱清肺為基本治則[7]。

宣肺滌痰湯組方中,麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘,桃仁、苦杏仁活血祛瘀、止咳平喘,冬瓜仁潤肺化痰、消癰利水,薏苡仁除痹排膿、利水滲濕,生石膏清熱瀉火、除煩止渴,葦莖清肺化痰、逐瘀排膿,炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,可奏化痰消癰、清肺泄熱之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,麻黃中的麻黃堿能緩解局部痙攣、松弛氣道平滑肌以發(fā)揮平喘功效[8];葦莖具有抑制炎性介質(zhì)釋放、降低內(nèi)毒素吸收,刺激巨噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬功能的作用[9];生石膏有效成分可抑制肌肉興奮,降低肺泡滲出[10]。穴位敷貼的組成藥物中,黃芩清肺熱,金銀花、魚腥草疏散風(fēng)熱、清熱解毒,芥子行氣豁痰,紅花、川芎活血祛瘀、行氣開郁,赤芍清熱涼血。貼敷穴位中,肺俞解表宣肺、肅降肺氣,膻中溫中散寒、振奮心陽,天突理氣化痰、止咳平喘,諸穴聯(lián)合能有效緩解患兒臨床癥狀,促進(jìn)恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后WBC、CRP、IL-6水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組,表明宣肺滌痰湯聯(lián)合穴位敷貼治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽療效確切,能抑制機(jī)體炎性反應(yīng),安全可靠,與杜紅[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述,宣肺滌痰湯聯(lián)合穴位敷貼治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽療效確切,可有效抑制炎性反應(yīng),且不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。但由于本病易反復(fù)發(fā)作,本研究未對患兒進(jìn)行長期隨訪,故還需進(jìn)一步研究。