張亞紅 趙 幸 馬馮慧 周高陽(yáng)
1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院門診部,陜西西安 710038;2.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西西安 710038
小兒支氣管哮喘在臨床兒科中較為常見,是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病,其主要病理特征表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣,常見表現(xiàn)如氣促、喘息、咳嗽等,且多發(fā)生于夜間或凌晨,會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活或?qū)W習(xí)[1-2]。霧化吸入治療是小兒支氣管哮喘的常見方式,能夠有效緩解癥狀,穩(wěn)定病情,但是若為患兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),會(huì)因?yàn)槟挲g小、依從性差,導(dǎo)致治療的效果大受影響[3]。常規(guī)性護(hù)理模式無(wú)法做到針對(duì)性,對(duì)情況的評(píng)估不足,無(wú)法準(zhǔn)確掌握患兒病情發(fā)展變化,效果不是非常理想[4]。分級(jí)護(hù)理是一種將病情分為不同級(jí)別進(jìn)行護(hù)理,借助西雅圖阻塞性肺疾病問(wèn)卷(Seattle obstructive lung disease questionnaire,SOLDQ)的指導(dǎo),能夠更好地體現(xiàn)護(hù)理工作的針對(duì)性,契合呼吸系統(tǒng)疾病患兒的治療需求[5]。目前,SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用報(bào)道并不多,其對(duì)患兒肺功能、依從性等影響仍有待深入探究。為此,本研究納入中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的支氣管哮喘患兒展開分析。
納入2020 年1 月至12 月我院收治的支氣管哮喘患兒100 例進(jìn)行研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各50 例。對(duì)照組中男26 例,女24 例;年齡1~6 歲,平均(3.21±0.42)歲;病程1~5 個(gè)月,平均(2.54±0.21)個(gè)月;院內(nèi)主要照顧者,媽媽18 名,祖母10 名,外祖母8 名,其他14 名;年齡23~65 歲,平均(42.15±2.07)歲。觀察組中男27 例,女23 例;年齡1~6 歲,平均(3.25±0.43)歲;病程1~5 個(gè)月,平均(2.58±0.22)個(gè)月;院內(nèi)主要照顧者,媽媽16 名,祖母12 名,外祖母10 名,其他12 名;年齡24~67 歲,平均(43.20±2.08)歲。兩組患兒及家屬一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合支氣管哮喘診治標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡≤6 周歲;③家屬自愿參與,簽署同意書;④臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他類型的呼吸系統(tǒng)疾??;②伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變;③存在先天性疾?。虎芗毙园l(fā)作或危重患兒。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,即根據(jù)治療的實(shí)際,向患兒進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、呼吸道管理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理服務(wù)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于SOLDQ模式指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理。①分級(jí)評(píng)估:護(hù)理人員參照SOLDQ 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),涉及到軀體功能、應(yīng)對(duì)技能、情緒管理及滿意度等項(xiàng)目,總分為400 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明質(zhì)量越高。向患兒及家長(zhǎng)予以解釋說(shuō)明,在家長(zhǎng)的協(xié)助下對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估。收集患兒的各方面情況,如性別、年齡、病程、肺功能及日常生活、飲食等情況,對(duì)患兒的病情和康復(fù)情況進(jìn)行分析。②分級(jí)護(hù)理:將患兒的護(hù)理工作分為三級(jí)護(hù)理,為進(jìn)一步提升分級(jí)護(hù)理的效果,在護(hù)理期間成立小組就過(guò)去一段時(shí)間存在的不足進(jìn)行分析并改進(jìn),以此更好地指導(dǎo)護(hù)理工作。③三級(jí)護(hù)理:SOLDQ 評(píng)分≥320 分,患兒的病情輕度,多為恢復(fù)期,已具備出院的指征,護(hù)理人員每隔3 h巡視1 次,觀察患兒的病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥,并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整飲食。④二級(jí)護(hù)理:240 分<SOLDQ 評(píng)分<320 分,病情中度,但病情相對(duì)穩(wěn)定,每隔2 h 進(jìn)行1 次巡視。由于臥床時(shí)間較多,護(hù)理人員可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理疏導(dǎo),以免患兒心情煩躁,行為躁動(dòng)過(guò)度,并且對(duì)口腔、皮膚及呼吸道進(jìn)行清潔,巡視時(shí)幫助患兒扣背排痰,保證呼吸道的暢通,并積極對(duì)患兒進(jìn)行宣教,獲得家長(zhǎng)的支持和幫助。⑤一級(jí)護(hù)理:SOLDQ 評(píng)分≤240 分,病情較重,每隔1 h 巡視1 次,設(shè)立“一對(duì)一”的專人護(hù)理,配置責(zé)任護(hù)士,對(duì)各項(xiàng)生命體征嚴(yán)格且密切監(jiān)測(cè),準(zhǔn)備好各種救治器材以防萬(wàn)一。定期清理口腔,定時(shí)翻身,記錄用藥的并發(fā)癥情況,積極主動(dòng)地向主治醫(yī)生回報(bào)并與其溝通,出現(xiàn)問(wèn)題能夠第一時(shí)間加以處理。⑥跟蹤監(jiān)督:每個(gè)層級(jí)的主要負(fù)責(zé)人對(duì)相應(yīng)級(jí)別患者的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督管理,檢查分級(jí)護(hù)理記錄單的填寫情況。
比較兩組肺功能情況,包括肺活量(vital capacity,VC)、用力肺活量(Forced lung capacity,F(xiàn)VC)、第1 秒用力呼氣容積(forced vital capacity and forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1),采用肺功能檢測(cè)儀(RSFJ800 型肺功能檢測(cè)儀,成都日升電氣有限公司)進(jìn)行檢測(cè),操作時(shí)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行,確保符合要求。比較兩組ADO 指數(shù),包括年齡(A)、呼吸困難程度(D)、氣流受限程度(O)。A:0~1 歲、>1~2 歲、>2~3 歲、>3~4 歲、>4~5 歲、>5 歲分別賦予0、1、2、3、4、5 分。D:輕度、中度、嚴(yán)重分別賦予1、2、3 分。O:FEV1值65%≤O≤100%、36%≤O<65%、0≤O<36%分別賦予1、2、3 分。比較兩組治療時(shí)患兒家屬(主要照顧者)的依從性,采用自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估(Cornbach’s α 為0.846),不能積極配合治療為差、偶爾按醫(yī)囑治療為一般、大部分可按醫(yī)囑治療為良、基本上能夠遵醫(yī)囑治療為優(yōu),依從性=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后,兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(L,)
表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(L,)
注:與本組干預(yù)前比較,aP <0.05。VC:肺活量;FVC:用力肺活量;FEV1:第1 秒用力呼氣容積
干預(yù)前,兩組ADO 指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后,兩組D、O 均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表2 兩組干預(yù)前后ADO 指數(shù)比較()
表2 兩組干預(yù)前后ADO 指數(shù)比較()
注:與本組干預(yù)前比較,aP <0.05
觀察組治療依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表3。
表3 兩組治療依從性比較[例(%)]
至今,小兒支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制并不明確,但可以肯定的是其與呼吸道過(guò)敏、異物刺激、氣候、遺傳等因素密切相關(guān)[7-10]。由于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重,若未及時(shí)采取措施加以治療或干預(yù),會(huì)極大地降低患兒的健康水平,甚至威脅患兒的生命安全[11]。目前,臨床關(guān)于小兒支氣管哮喘尚無(wú)根治性方法,多通過(guò)藥物治療的形式來(lái)穩(wěn)定病情,但對(duì)于小兒而言,年齡小,長(zhǎng)時(shí)間的治療對(duì)患兒依從性的要求較高,導(dǎo)致在治療的過(guò)程中難度較大,造成反復(fù)難愈,急性發(fā)作頻率增加[12-13]。研究指出[14],有效的護(hù)理干預(yù),能夠提升兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果,讓患兒積極主動(dòng)地配合治療。
分級(jí)護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式,指的是在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中,將疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理的一種模式,經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,已廣泛應(yīng)用于臨床疾病尤其是兒科疾病的護(hù)理干預(yù)中[15]。SOLDQ 模式是一種對(duì)疾病患者或患兒生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的模式,基于對(duì)疾病嚴(yán)重程度的分析,包括運(yùn)動(dòng)功能、情緒功能、應(yīng)激應(yīng)對(duì)功能和治療滿意度等項(xiàng)目,通過(guò)這一評(píng)估能夠?yàn)橹委煼桨缸顑?yōu)化的實(shí)現(xiàn)提供依據(jù)[16]。本研究中,觀察組經(jīng)干預(yù)后的肺功能指標(biāo)水平均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P <0.05),提示基于SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式,能夠更好地促進(jìn)患兒肺功能的改善。對(duì)于小兒支氣管哮喘而言,通過(guò)對(duì)患兒病情進(jìn)行分級(jí),采用一對(duì)一的方式分級(jí)巡視,能夠讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情更好地監(jiān)測(cè)并掌握,與患兒或其家長(zhǎng)進(jìn)行高質(zhì)量的溝通,并且家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的認(rèn)識(shí)也更加準(zhǔn)確,進(jìn)而更好地配合治療,這為患兒病情的改善提供了基礎(chǔ)[17-19]。ADO 指數(shù)是一種評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)后的新指標(biāo),可用于評(píng)價(jià)患者病情的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。本研究中,觀察組經(jīng)干預(yù)后的D 和O 均低于干預(yù)前和對(duì)照組(P <0.05),提示相較于常規(guī)護(hù)理模式,基于SOLDQ 指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式對(duì)患兒病情的改善更具作用。小兒支氣管哮喘治療時(shí),患兒的年齡小,依從性較差,容易出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象,從而使病情加重,不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加[22-23]。通過(guò)分級(jí)護(hù)理模式,能夠保證護(hù)理人員有充足的巡視時(shí)間,并且對(duì)所要巡視的患兒給予更為針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo),不僅保證了患兒的安全性,還能夠做好應(yīng)急準(zhǔn)備,避免高風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生,結(jié)合主治醫(yī)師的指導(dǎo),第一時(shí)間采取有效措施,能夠提升治療的效果,改善患兒病情[24-25]。依從性方面,觀察組經(jīng)干預(yù)后高于對(duì)照組(P <0.05),提示基于SOLDQ 指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式,能夠更好地提升患兒的治療依從性。分級(jí)護(hù)理模式下,借助SOLDQ 的指導(dǎo),能夠體現(xiàn)出針對(duì)性和個(gè)性化,有利于改善病情,提升治療的效果,降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,而對(duì)于患兒而言,能夠用最少的時(shí)間實(shí)現(xiàn)最理想的治療效果,不僅可以增強(qiáng)患兒的信心,還能夠提升患者的治療依從性,最終有利于疾病的康復(fù)。
綜上所述,臨床小兒支氣管哮喘的治療中,基于SOLDQ 的分級(jí)護(hù)理模式能夠改善患兒肺部功能和ADO 指數(shù),提升患兒的治療依從性,具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2021年35期