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    基于術(shù)后功能鍛煉的加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及依從性的影響

    2022-01-20 02:56:46吳國(guó)琴李曉紅
    關(guān)鍵詞:髕骨依從性膝關(guān)節(jié)

    吳國(guó)琴 李曉紅 黃 娟

    四川省達(dá)州市中心醫(yī)院骨科,四川達(dá)州 635000

    髕骨骨折在臨床骨科中較為常見(jiàn),多因直接或間接暴力所致,其主要表現(xiàn)包括髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙等,會(huì)對(duì)日常生活、工作及學(xué)習(xí)造成極大影響,降低生存質(zhì)量[1]。近年來(lái),隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇,以及交通、工程事業(yè)的不斷發(fā)展,髕骨骨折的發(fā)生率逐年上升,已經(jīng)嚴(yán)重威脅了患者的健康乃至生命安全[2]。手術(shù)治療是髕骨骨折的主要治療方式,科學(xué)合理地制訂并實(shí)施手術(shù)方案,可促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù),改善預(yù)后[3]。護(hù)理干預(yù)術(shù)是骨科疾病圍手術(shù)期不可缺少的內(nèi)容之一,尤其是對(duì)于骨折患者而言,面對(duì)術(shù)后功能的恢復(fù),必須要積極地采取有效干預(yù)措施,以加速患者的康復(fù)進(jìn)程,幫助患者逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)[4]。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的外科護(hù)理手段,其理念是“以患者為中心”,建立在術(shù)后功能鍛煉的基礎(chǔ)上,通過(guò)采取各種康復(fù)措施,縮短患者的康復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者的功能恢復(fù)[5]。本研究納入90 例行手術(shù)治療的髕骨骨折患者,針對(duì)加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用予以分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月至2020 年12 月四川省達(dá)州市中心醫(yī)院收治的髕骨骨折患者90 例進(jìn)行研究,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各45 例。對(duì)照組:男25 例,女20 例;年齡23~76 歲,平均(46.31±2.58)歲;發(fā)病部位,左膝21 例,右膝24 例。觀察組:男27 例,女18 例;年齡21~75 歲,平均(46.16±2.55)歲;發(fā)病部位,左膝22 例,右膝23 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診;②年齡18~80 歲,認(rèn)知正常,意識(shí)清晰;③生命體征平穩(wěn),滿足手術(shù)治療要求;④自愿參與,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他類型的骨折疾?。虎诠钦墼斐芍匾浗M織或神經(jīng)損傷;③伴有精神異?;蛞庾R(shí)障礙;④存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能等障礙。

    1.2 研究方法

    對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。術(shù)前給予健康指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、心理干預(yù)等;術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察患者的反應(yīng)情況,發(fā)現(xiàn)異常立即處理;術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,提醒恢復(fù)期間的飲食、休息各注意事項(xiàng)。觀察組建立在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前心理干預(yù):針對(duì)患者普遍存在的術(shù)前緊張、焦慮等情緒,護(hù)理人員積極地同患者進(jìn)行溝通,實(shí)施健康宣教,給予術(shù)前鼓勵(lì)和支持,消除負(fù)性情緒,使其做好心理準(zhǔn)備,提升治療的依從性,為手術(shù)效果以及術(shù)后的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。②術(shù)中保暖和輔助:術(shù)中做好患者頭部、肢體的保暖工作,避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象,手術(shù)后返回病房時(shí),注意途中保暖。護(hù)理人員術(shù)中要為主治醫(yī)師提供最大限度的幫助,以提升手術(shù)的效果,縮短術(shù)后的康復(fù)時(shí)間。③術(shù)后疼痛干預(yù):術(shù)后1~3 d 持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵,口服非甾體抗炎藥,用于鎮(zhèn)痛。在此過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛情況,經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估后不低于4 分,則報(bào)告主治醫(yī)師,進(jìn)一步采取鎮(zhèn)痛措施。④術(shù)后功能鍛煉:術(shù)后6 h,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵鍛煉;術(shù)后1 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉舒張、收縮鍛煉,每天進(jìn)行2 次,每次持續(xù)30 min。術(shù)后2 d,在之前的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,注意以患者疼痛忍耐度為依據(jù),適當(dāng)?shù)卦黾佑?xùn)練的次數(shù)和強(qiáng)度,嘗試進(jìn)行支腿抬高訓(xùn)練;術(shù)后3 d 協(xié)助患者下床,拄拐或扶床行走。訓(xùn)練時(shí)要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,少量多次,適度運(yùn)動(dòng),以免出現(xiàn)操之過(guò)急導(dǎo)致反作用的現(xiàn)象。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分為0~100 分,涉及疼痛、功能、穩(wěn)定性等項(xiàng)目,評(píng)分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。采用膝關(guān)節(jié)量角器對(duì)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。比較兩組依從性。根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)期間的依從性,采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查(Cornbach’s α 為0.862),涉及到用藥、鍛煉、飲食等方面,總分為100 分。90 分≤完全依從≤100 分,70 分≤大部分依從<90 分,50 分≤基本依從<70 分,0≤不依從<50 分。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,主要類型如下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘、傷口感染。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后功能恢復(fù)情況的比較

    干預(yù)前,兩組膝關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后,兩組膝關(guān)節(jié)功能量評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于干預(yù)前,且觀察組大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組干預(yù)前后功能恢復(fù)情況的比較

    2.2 兩組依從性的比較

    觀察組依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組依從性的比較[例(%)]

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

    3 討論

    髕骨骨折是骨骼損傷性疾病,會(huì)對(duì)患者的生理造成極大的影響,以局部腫脹、疼痛膝關(guān)節(jié)功能障礙最為明顯,若未及時(shí)采取相應(yīng)措施加以治療,長(zhǎng)時(shí)間的生理病痛還可引起心理上的疾病,如擔(dān)心、恐懼、焦慮等,導(dǎo)致身心遭受煎熬[7-10]。髕骨骨折的治療以手術(shù)治療為主,盡管手術(shù)治療的實(shí)施可改善患者病情,促進(jìn)功能恢復(fù),但是在整個(gè)過(guò)程中,必須高度重視護(hù)理工作[11-13]。護(hù)理做為臨床治療的主體發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,能夠在保證護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和有效性的基礎(chǔ)上,對(duì)患者的健康恢復(fù)有極大的促進(jìn)作用,然而常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),在針對(duì)患者術(shù)后功能訓(xùn)練、治療的依從性等方面并不是特別的理想,而患者術(shù)后疼痛的發(fā)生會(huì)極大地影響治療的依從性,進(jìn)而限制功能訓(xùn)練的正常開(kāi)展[14-15]。

    加速康復(fù)外科護(hù)理是建立在快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上,以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),將護(hù)理和外科治療相結(jié)合,其目的是縮短患者的住院時(shí)間,提升患者術(shù)后康復(fù)的速度,使得患者能夠盡早恢復(fù)健康至發(fā)病前水平[16-18]。本研究中,觀察組干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組,提示了加速外科康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用,基于術(shù)后功能鍛煉這一點(diǎn),以患者為中心,從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化,采取多種措施來(lái)促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程,使得相較于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更理想,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍也隨之更大[19-20]。髕骨骨折的發(fā)生,會(huì)給患者帶來(lái)極大的生理疼痛,而這種疼痛不適是暫時(shí)性的,圍繞在整個(gè)圍手術(shù)期,手術(shù)治療可以改善病情,但是疼痛仍舊難免發(fā)生,尤其是術(shù)前和術(shù)后麻醉失效時(shí),疼痛感更加明顯,這對(duì)患者治療的依從性會(huì)造成極大影響[21-23]。此外,髕骨骨折的治療是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程,需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間,這期間患者的依從性同樣面臨挑戰(zhàn)[24]。因此,必須縮短術(shù)后的康復(fù)時(shí)間,加速患者的恢復(fù)。加速康復(fù)外科理念倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛,可提升鎮(zhèn)痛的效果,提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[25-26]。本研究中,觀察組治療依從性高于對(duì)照組,提示了加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)患者治療依從性的提升更好,而這也間接地提升了患者術(shù)后功能鍛煉效果,對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的改善有積極的反作用,加速了術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。在并發(fā)癥發(fā)生率方面,與對(duì)照組比較,觀察組明顯更低,提示了加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施,可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提升術(shù)后恢復(fù)的安全性,這也在很大程度上為縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間奠定了基礎(chǔ)。本研究通過(guò)納入一定數(shù)量的病例展開(kāi)分析,取得了上述結(jié)果,但是也存在一定的局限性,納入樣本數(shù)量偏少,術(shù)后隨訪時(shí)間偏短,均可能影響研究結(jié)果的科學(xué)性,因此需要在日后的研究中加以改進(jìn)。

    綜上所述,髕骨骨折患者的臨床手術(shù)治療期間,基于術(shù)后功能鍛煉的加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施,可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能狀況,提升患者治療的依從性,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,保證術(shù)后的康復(fù)安全,值得推廣。

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