高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院十四五發(fā)展規(guī)劃實(shí)施路徑

宋林子 孫冬悅 任 珊 楊 敬

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，北京 100053

2016 年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。2020 年，黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》[1]，提出了“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的重大任務(wù)。2021 年6 月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》[2]，提出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“四個(gè)創(chuàng)新”和“三個(gè)轉(zhuǎn)向”，要求擁有全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的72.5%[3]的公立醫(yī)院的管理向著更明確的方向發(fā)展，充分體現(xiàn)“以人民為中心”。

醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃是一項(xiàng)整體性、系統(tǒng)性、科學(xué)性、前瞻性的管理舉措，往往體現(xiàn)在醫(yī)院各方面日常運(yùn)行管理體系中[4]，如何更好地落實(shí)“建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，與十四五發(fā)展規(guī)劃的制訂和實(shí)施關(guān)系密切。

1 高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院十四五發(fā)展規(guī)劃編制

1.1 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與高質(zhì)量發(fā)展

2017 年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67 號(hào)）[5]，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提出指導(dǎo)意見(jiàn)。明確建設(shè)的主要目標(biāo)：到2020 年，基本形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。學(xué)者秦銀河也在 《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的制度創(chuàng)新》[6]一文中，將現(xiàn)代醫(yī)院管理制度解釋為3 項(xiàng)制度：政府治理、醫(yī)院管理、社會(huì)服務(wù)，其中醫(yī)院管理層面包括三部分內(nèi)容：轉(zhuǎn)觀念、建體系、定機(jī)制[6]。見(jiàn)圖1。

圖1 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)涵

高質(zhì)量發(fā)展一詞最早于2017 年在“十九大”上首次提出，當(dāng)時(shí)用于描述中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新的階段[7]，而后，黨的十九屆五中全會(huì)和政府工作報(bào)告中都再次強(qiáng)調(diào)“加快構(gòu)建新發(fā)展格局，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”，2021 年6 月，《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》的出臺(tái)在公立醫(yī)院發(fā)展領(lǐng)域?yàn)槲覀冎该髁讼乱浑A段的發(fā)展方向。見(jiàn)圖2。

圖2 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵

1.2 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的內(nèi)涵與概念

醫(yī)院規(guī)劃一般涉及醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的各方面[8]，涵蓋醫(yī)療、學(xué)科、管理、保障等方面，是醫(yī)院決策者對(duì)于今后一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院發(fā)展方向的把控和依據(jù)。國(guó)外對(duì)于發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略管理的探索起步較早、成果豐富[9-13]，國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的探索，通常著眼于國(guó)內(nèi)特色醫(yī)院管理制度和衛(wèi)生政策來(lái)提出。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和高質(zhì)量發(fā)展的理念，從提出至今已落實(shí)到各項(xiàng)指導(dǎo)和工作方案之中[14-16]，所以作為公立醫(yī)院更應(yīng)將相關(guān)元素體現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的微觀層面，體現(xiàn)在醫(yī)院各方面日常運(yùn)行管理體系中。

1.3 公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制訂存在的困惑

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67 號(hào)）[5]提出了2020 年的建設(shè)目標(biāo)[17-18]?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施要求我們不斷完善以下方面：制訂醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機(jī)制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度、健全績(jī)效考核制度、健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理制度、健全信息管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)，這與醫(yī)院制訂發(fā)展規(guī)劃并督導(dǎo)實(shí)施有著密切聯(lián)系[18-20]。目前，基于高質(zhì)量發(fā)展理念和現(xiàn)代醫(yī)院管理，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制訂和實(shí)施方面，仍存在一定的困惑[21]。

2 編制過(guò)程中的困惑

2.1 醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃的制訂工作目前仍處于探索階段

目前在我國(guó)公立醫(yī)院的管理實(shí)踐中，發(fā)展規(guī)劃的制訂與實(shí)施所還缺乏足夠的重視[22]。很多醫(yī)院在制訂規(guī)劃的過(guò)程中，并未基于現(xiàn)狀進(jìn)行分析，且存在一定程度的對(duì)醫(yī)院在總體、長(zhǎng)期和全局層面上發(fā)展認(rèn)識(shí)不足的情況[23]，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中也少有體現(xiàn)。規(guī)劃制訂前期調(diào)研分析能力弱、制訂過(guò)程并未較好體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理念和高質(zhì)量發(fā)展理念[24]。醫(yī)院要制訂能夠促進(jìn)其發(fā)展的規(guī)劃，必須先對(duì)醫(yī)院所處的內(nèi)、外部環(huán)境進(jìn)行科學(xué)地分析，之后對(duì)發(fā)展的目標(biāo)和理念進(jìn)行把握，再細(xì)化工作[25]。目前一些醫(yī)院是由高層領(lǐng)導(dǎo)制訂發(fā)展規(guī)劃，有時(shí)忽略了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)醫(yī)院規(guī)劃內(nèi)容的部署作用。

2.2 醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃的制訂的完整性和科學(xué)性有待提升

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系中重要且占絕大部分的資源載體[26]，規(guī)劃制訂問(wèn)題主要有3 個(gè)方面：第一，很多公立醫(yī)院存在著有發(fā)展規(guī)劃，但規(guī)劃目標(biāo)過(guò)大，不切實(shí)際、與醫(yī)院自身?xiàng)l件不相符等問(wèn)題；第二，醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的提供場(chǎng)所，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，高質(zhì)量發(fā)展是公立醫(yī)院發(fā)展的宗旨和方向，應(yīng)在規(guī)劃制訂中注重體現(xiàn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、薪酬管理、績(jī)效考核、后勤保障、財(cái)務(wù)制度等方面。第三，對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃的執(zhí)行應(yīng)有系統(tǒng)科學(xué)的評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)指標(biāo)，但規(guī)劃制訂現(xiàn)在存在著“重制訂，輕評(píng)價(jià)”的情況。

2.3 醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃的落實(shí)與執(zhí)行情況仍有提升空間

許多醫(yī)院在確立發(fā)展規(guī)劃后，并沒(méi)有形成從上到下的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，很多規(guī)劃更是沒(méi)有采納社會(huì)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工的意見(jiàn)與建議，導(dǎo)致規(guī)劃的落實(shí)過(guò)程存在著一定的問(wèn)題和疏漏[27]。此外，規(guī)劃的制訂必須具備前瞻性與可調(diào)節(jié)性，在發(fā)展的過(guò)程中，不可避免會(huì)發(fā)生需要微調(diào)的情況，例如政策的出臺(tái)、機(jī)構(gòu)的設(shè)立、人力資源的變化等，需要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)微調(diào)，這就要求規(guī)劃的執(zhí)行過(guò)程需要有評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，有適當(dāng)?shù)臏y(cè)量指標(biāo)使管理者能夠及時(shí)得到準(zhǔn)確的信息，如任務(wù)完成率、任務(wù)執(zhí)行及時(shí)率、建議及反饋等[28-29]。

3 對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃制訂與落實(shí)的思考

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，高度重視醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃編制工作

不斷提升領(lǐng)導(dǎo)班子成員政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心意識(shí)、看齊意識(shí)，引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展。在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃編制過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)高度重視，將此項(xiàng)任務(wù)作為“一把手”工程，成立醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃編制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，黨政負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，設(shè)常務(wù)副組長(zhǎng)和辦公室，各職能部門(mén)和科室作為編寫(xiě)組成員，形成“科主任親自抓、重點(diǎn)抓、其他科室核心小組成員協(xié)調(diào)抓”的工作機(jī)制。

在實(shí)際規(guī)劃中，醫(yī)院以努力建立健全管理制度體系為重點(diǎn)任務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，進(jìn)一步明確“三重一大”決策機(jī)制，提高科學(xué)決策、民主決策、依法決策的水平。探索醫(yī)院卓越質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)院管理效能。全面梳理管理制度，不斷提升制度、流程、預(yù)案的可執(zhí)行性和可操作性。人才培養(yǎng)和引進(jìn)不斷加強(qiáng)，科學(xué)設(shè)置崗位編制，出臺(tái)新的崗位聘任管理辦法和職稱(chēng)聘任辦法，滿(mǎn)足學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求。逐漸建立科學(xué)合理的崗位績(jī)效評(píng)價(jià)體系，逐步探索建立符合現(xiàn)代公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體系。見(jiàn)圖3。

圖3 某公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃組織框架

3.2 將高質(zhì)量發(fā)展為公立醫(yī)院規(guī)劃編制的目標(biāo)導(dǎo)向

2020 年是全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃收官之年，既要實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)，也為“十四五”發(fā)展和實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)打好基礎(chǔ)，不斷加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量推進(jìn)規(guī)劃編制工作。在規(guī)劃的制訂和實(shí)施中不斷完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)下，突出高質(zhì)量發(fā)展理念，構(gòu)建新體系，引領(lǐng)新趨勢(shì)，提升新效能，激活新動(dòng)力，建設(shè)新文化和堅(jiān)持，加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，制訂科學(xué)、合理、可持續(xù)的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃是推動(dòng)公立醫(yī)院創(chuàng)新和高效發(fā)展的關(guān)鍵舉措，也是新醫(yī)改的重要組成部分，對(duì)于推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。

3.3 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度應(yīng)在公立醫(yī)院運(yùn)行中充分體現(xiàn)

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院作為社會(huì)公益性組織所表現(xiàn)出的一定的特殊的生產(chǎn)關(guān)系，必須與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宗旨相契合，與基本國(guó)情相一致，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求[6]?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度可以分解為外部管理和內(nèi)部管理[30]；外部管理制度主要是指明確政府與醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)邊界，重點(diǎn)在于體制和機(jī)制創(chuàng)新；包括諸如醫(yī)院管理制度、補(bǔ)償制度、監(jiān)管制度、醫(yī)療保障制度等法律法規(guī)、政策制度，從系統(tǒng)宏觀層面著手，理順醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)布局及醫(yī)院與市場(chǎng)、醫(yī)院與社會(huì)組織之間的關(guān)系。內(nèi)部管理制度是指醫(yī)院內(nèi)部利益主體之間的權(quán)責(zé)進(jìn)行劃分，建立法人治理是核心；從組織微觀角度入手，在醫(yī)院內(nèi)部建立包括法人治理制度、人事分配、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核、醫(yī)療質(zhì)量管理等規(guī)則和章程，以明確醫(yī)院內(nèi)部各利益主體之間的權(quán)責(zé)邊界，理順醫(yī)院運(yùn)行管理的人、財(cái)、物、技術(shù)、信息、管理架構(gòu)，提高醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效，體現(xiàn)其生產(chǎn)性。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的部署，理應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的制訂與實(shí)施之中。

3.4 堅(jiān)持問(wèn)題為導(dǎo)向，創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的制訂

注重科學(xué)性和可行性，把現(xiàn)存問(wèn)題作為“十四五”時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的起點(diǎn)，深入分析新時(shí)代醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇，明確破解難題的途徑和辦法，綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理的相關(guān)知識(shí)和發(fā)展規(guī)劃理論和高質(zhì)量發(fā)展理論，支撐學(xué)科建設(shè)、人力資源與人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、教育與人才培養(yǎng)、科學(xué)研究與技術(shù)轉(zhuǎn)化、管理服務(wù)與資源保障、院區(qū)規(guī)劃、黨建與思想政治文化建設(shè)8 個(gè)方面，形成專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃。每部分規(guī)劃，應(yīng)從指導(dǎo)思想與基本原則、規(guī)劃建設(shè)目標(biāo)、規(guī)劃主要任務(wù)、保障措施幾方面來(lái)進(jìn)行規(guī)劃?；卺t(yī)院發(fā)展規(guī)劃在實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施路徑，以期提升公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理水平。見(jiàn)圖4。

圖4 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的內(nèi)涵實(shí)施路徑

在實(shí)際編寫(xiě)科學(xué)研究與技術(shù)轉(zhuǎn)化發(fā)展不分時(shí)，醫(yī)院未來(lái)一段時(shí)間將以國(guó)家和首都重大戰(zhàn)略需求為導(dǎo)向，打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科品牌。以建設(shè)國(guó)家中心為契機(jī)，有效整合優(yōu)勢(shì)資源，打造疾病的“終極診療機(jī)構(gòu)”和“科技創(chuàng)新策源地”。依托國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室等臨床研究平臺(tái)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、5G、大數(shù)據(jù)及人工智能等醫(yī)療健康領(lǐng)域“新基建”優(yōu)勢(shì)，積極推動(dòng)重點(diǎn)學(xué)科協(xié)同發(fā)展能力，培育新興交叉學(xué)科，形成品牌效應(yīng)。加強(qiáng)科研協(xié)同創(chuàng)新，著力進(jìn)行醫(yī)院示范性研究型病房建設(shè)，形成特色專(zhuān)業(yè)診療和研發(fā)轉(zhuǎn)化品牌。

4 小結(jié)

醫(yī)院的“十四五”發(fā)展規(guī)劃應(yīng)立足首都城市戰(zhàn)略定位和市屬醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源整體現(xiàn)狀，優(yōu)化整合醫(yī)療資源，把握好需要與可能、當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)的關(guān)系，堅(jiān)持以醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展為主導(dǎo)方向，堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展理念，積極落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向、改革創(chuàng)新原則，秉承“科學(xué)謀劃、集思廣益、合理論證、有序推進(jìn)”的要求，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的編制。