住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)及考研影響的研究

謝 璇，仇瑩瑩，李 璐

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，對(duì)提高我國(guó)各級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師的醫(yī)療水平及同質(zhì)性起著重要的作用[1]，住培的實(shí)施為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)培養(yǎng)了一批醫(yī)學(xué)人才?！蛾P(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》等文件的出臺(tái)，對(duì)住培制度體系的合理構(gòu)建、補(bǔ)充完善起到重要作用。隨著住培的實(shí)施，對(duì)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃產(chǎn)生較大影響，有研究提到，接近一半學(xué)生受到制度影響[2]，在就業(yè)、考研等選擇上出現(xiàn)了與以往不同的情況。本研究主要針對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科在校生及應(yīng)屆畢業(yè)生開展，探討住培制度的實(shí)施是否對(duì)學(xué)生就業(yè)、考研等選擇存在影響，并就存在的問(wèn)題提出建設(shè)性意見和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取徐州醫(yī)科大學(xué)非畢業(yè)年級(jí)在校生（以下簡(jiǎn)稱在校生）、2020屆和2021屆應(yīng)屆畢業(yè)生（以下簡(jiǎn)稱畢業(yè)生）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)生專業(yè)均屬于臨床醫(yī)學(xué)類，主要包括臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)等。

1.2 調(diào)查方法

采用自編調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象基本信息、對(duì)住培政策的認(rèn)知及其對(duì)學(xué)生就業(yè)、考研選擇的影響等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在校生取2017級(jí)、2018級(jí)、2019級(jí)、2020級(jí)4個(gè)年級(jí)，各年級(jí)均發(fā)放問(wèn)卷200份，畢業(yè)生取2020屆和2021屆，各屆均發(fā)放問(wèn)卷200份，共回收問(wèn)卷1 200份，剔除無(wú)效問(wèn)卷（缺項(xiàng)≥3個(gè)）8份（在校生2份，畢業(yè)生6份），剩余有效問(wèn)卷1 192份，有效回收率為99.33%。

2.1 對(duì)住培政策的認(rèn)知情況及認(rèn)知途徑分析

43.23%的在校生對(duì)住培政策達(dá)到熟悉程度（全部熟悉+部分熟悉，下同），其中達(dá)到全部熟悉的占7.27%；87.82%的畢業(yè)生對(duì)住培政策達(dá)到熟悉程度，其中27.92%達(dá)到全部熟悉，畢業(yè)生的熟悉程度高于在校生（P＜0.05），見表1。認(rèn)知途徑主要集中在學(xué)校政策宣傳、教師宣講（713人，59.82%），與父母學(xué)長(zhǎng)之間交流（618人，51.85%），網(wǎng)上查閱（546人，45.81%）。

表1 學(xué)生對(duì)住培政策認(rèn)知情況[n（%）]

2.2 住培政策對(duì)學(xué)生就業(yè)的影響及原因

調(diào)查顯示，95.64%（1 140人）的學(xué)生畢業(yè)后選擇在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，其中93.46%（1 114人）的學(xué)生優(yōu)先選擇到城市公立醫(yī)院就業(yè)，2.18%（26人）的學(xué)生選擇私立醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)；到科研院所和學(xué)校就業(yè)的占2.94%（35人），到企業(yè)就業(yè)的占0.50%（6人），去其他機(jī)構(gòu)就業(yè)的占0.92%（11人）。而89.26%（1 064人）的學(xué)生的意向就業(yè)單位對(duì)住培提出了要求，見表2。

表2 意向就業(yè)單位對(duì)住培的要求[n（%）]

2.3 住培政策對(duì)學(xué)生考研的影響及原因

調(diào)查顯示，無(wú)論是否有住培政策，畢業(yè)時(shí)首選考研的學(xué)生人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無(wú)住培政策時(shí)，畢業(yè)時(shí)首選就業(yè)的人數(shù)高于有住培政策時(shí)（P＜0.05），83.22%的學(xué)生意向就業(yè)單位對(duì)學(xué)歷要求是碩士及以上，見表3～4。在考研類型的選擇上，住培政策下選擇專碩的學(xué)生高于無(wú)住培政策時(shí)（P＜0.05），見表5。其中有48.09%（440人）的學(xué)生在未考上專碩的情況下選擇考研“二戰(zhàn)”，23.93%（219人）的學(xué)生同意調(diào)劑到學(xué)碩；還有12.57%（115人）參加規(guī)培，15.41%（141人）就業(yè)。

表3 畢業(yè)時(shí)首選情況分析[n（%）]

表4 意向就業(yè)單位對(duì)學(xué)歷的要求[n（%）]

表5 住培政策對(duì)考研類型的影響[n（%）]

3 討論與建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校政策宣傳解讀，發(fā)揮主體作用

調(diào)查結(jié)果顯示，43.23%的在校生、87.82%的畢業(yè)生對(duì)住培政策達(dá)到熟悉程度，畢業(yè)生的熟悉程度高于在校生（P＜0.05），認(rèn)知途徑主要為學(xué)校政策宣傳、教師宣講、與父母學(xué)長(zhǎng)之間交流、網(wǎng)上查閱等。一是說(shuō)明處于即將畢業(yè)狀態(tài)的醫(yī)學(xué)生因?qū)嵙?xí)的原因與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸更多，與醫(yī)院帶教教師、科教科教師、學(xué)長(zhǎng)關(guān)于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的交流更多；二是說(shuō)明處于即將畢業(yè)狀態(tài)的醫(yī)學(xué)生更加關(guān)注國(guó)家政策，更關(guān)注自身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃；三是說(shuō)明在校生因醫(yī)學(xué)課程多、學(xué)業(yè)壓力大，將更多精力放在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)上，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求、對(duì)住培的認(rèn)知往往停留在表面，沒有深入了解。這與徐寧等[3]的研究結(jié)果相近，醫(yī)學(xué)生年級(jí)越高，對(duì)住培的認(rèn)知情況相對(duì)較高，年級(jí)越低，對(duì)住培的認(rèn)知往往過(guò)于局限。整體來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生對(duì)住培政策的知曉度相對(duì)較低，說(shuō)明住培制度的宣傳力度仍有待加強(qiáng)，尤其針對(duì)在校生。學(xué)生的社交圈大多局限在校園、家庭、同學(xué)朋友，如果沒有與有醫(yī)學(xué)背景的前輩、朋友交流，想要深入了解國(guó)家相關(guān)政策是較難的，還有可能被負(fù)面信息影響，而醫(yī)學(xué)生個(gè)人職業(yè)生涯的制定與對(duì)住培政策的認(rèn)知也有著密切聯(lián)系[4]。學(xué)校作為教書育人的主體，應(yīng)充分發(fā)揮主體作用，為學(xué)生提供更多了解政策的途徑，可以與住培基地合作，邀請(qǐng)住培基地的管理人員為學(xué)生開辦專題講座，全面剖析文件精神，還可以組織學(xué)生到住培基地現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)，從而引導(dǎo)學(xué)生正確理解國(guó)家政策，保持良好的從醫(yī)心態(tài)，提高學(xué)生參加住培的意愿。同時(shí)，這種政策的宣傳不應(yīng)只局限于學(xué)生本身，高校教師及與學(xué)生密切聯(lián)系的輔導(dǎo)員教師也應(yīng)該參加培訓(xùn)，在職業(yè)生涯規(guī)劃方面為學(xué)生提供政策參考，為學(xué)生答疑解惑。

3.2 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理性規(guī)劃職業(yè)生涯，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值

調(diào)查結(jié)果顯示，93.46%的醫(yī)學(xué)生優(yōu)先選擇城市公立醫(yī)院就業(yè)，僅有2.18%的學(xué)生選擇私立醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)，89.26%的學(xué)生的意向就業(yè)單位對(duì)住培有要求，與廖海霞等[5]提出“現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生就業(yè)難更多的是人才飽和地區(qū)‘無(wú)業(yè)可就’和人才緊缺地區(qū)‘有業(yè)不就’的結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾”的結(jié)論基本一致。加上住培政策對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力提出了更高要求，意味著學(xué)醫(yī)不一定就能從醫(yī)，醫(yī)學(xué)生特別是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)難的現(xiàn)象更加凸顯。為緩解各種政策帶來(lái)的負(fù)面影響，發(fā)揮正面引領(lǐng)作用，在醫(yī)學(xué)生中開展職業(yè)解讀、政策解讀、職業(yè)目標(biāo)定位等職業(yè)生涯規(guī)劃教育，可以引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)清就業(yè)環(huán)境，正確認(rèn)知自我，理性規(guī)劃職業(yè)生涯，樹立科學(xué)的擇業(yè)觀、正確的就業(yè)觀，避免醫(yī)學(xué)生在生涯規(guī)劃中處于被動(dòng)，出現(xiàn)眼高手低、盲目追求“大醫(yī)院、大院所、高待遇”的情況；同時(shí)開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，也有利于學(xué)生全面提升綜合素質(zhì)，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，快速適應(yīng)行業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，最終實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)。職業(yè)生涯規(guī)劃教育并非僅局限在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，也不僅局限在有限的教師內(nèi)，這種職業(yè)教育的引領(lǐng)應(yīng)該是全方位的，輔導(dǎo)員、專任教師，甚至教學(xué)行政管理人員都應(yīng)作為學(xué)生職業(yè)生涯的引路人發(fā)揮作用。

3.3 平衡學(xué)碩與專碩的矛盾，改善就業(yè)前景

調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)生表示不會(huì)受住培政策的影響，畢業(yè)時(shí)的第一選擇都是考研，但是有無(wú)住培政策對(duì)學(xué)生第一選擇的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在第一選擇是專碩的學(xué)生中，48.09%的學(xué)生在考研失敗后選擇考研“二戰(zhàn)”，僅有23.93%的學(xué)生選擇調(diào)劑到學(xué)碩，這種選擇與就業(yè)單位對(duì)學(xué)歷的要求有密切聯(lián)系。由于近年高校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)市級(jí)及以上醫(yī)院對(duì)于學(xué)歷的要求也越來(lái)越高，絕大多數(shù)市級(jí)醫(yī)院已不再錄用本科生，甚至部分縣級(jí)醫(yī)院“門檻”也提高到碩士研究生學(xué)歷[6]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，83.22%的學(xué)生的意向就業(yè)單位對(duì)學(xué)歷的要求是碩士學(xué)歷及以上。

隨著住培政策的實(shí)施，對(duì)學(xué)碩與專碩造成巨大沖擊。專碩培養(yǎng)與住培并軌，畢業(yè)時(shí)可獲得“四證”，而學(xué)碩應(yīng)以走上科研崗位為主，畢業(yè)后如進(jìn)入臨床工作還需參加住培，“四證合一”給專碩帶來(lái)了明顯的就業(yè)和職業(yè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)學(xué)碩的生源、思想、就業(yè)等形成巨大沖擊，這也是76.76%的學(xué)生在住培政策下優(yōu)先選擇專碩的主要原因。從發(fā)展的角度看，學(xué)碩教育是培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論研究及應(yīng)用基礎(chǔ)研究高層次人才的主要途徑，是國(guó)家創(chuàng)新體系的重要組成部分，各大醫(yī)院也越來(lái)越重視科研的發(fā)展，臨床科研成為醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，因此在招聘上也更加注重科研能力。專碩雖同樣有科研要求，但受住培要求的限制，與導(dǎo)師接觸少，難以真正參與導(dǎo)師的科研訓(xùn)練，導(dǎo)致其科研能力相對(duì)較弱，在職業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上缺少優(yōu)勢(shì)。應(yīng)充分考慮學(xué)碩的就業(yè)優(yōu)勢(shì)及瓶頸，平衡其與專碩的矛盾，為他們提供多種臨床實(shí)踐平臺(tái)，提高臨床能力，在實(shí)踐中轉(zhuǎn)化科研成果，同時(shí)增加社會(huì)對(duì)學(xué)碩的認(rèn)同度，認(rèn)可他們是具有較強(qiáng)研究能力的臨床醫(yī)師，而不是單純的科研人才，進(jìn)而改善就業(yè)前景。