各國正全力提升急救效果，法德美經(jīng)驗(yàn)值得借鑒

⊙劉玲玲/花 放/張夢旭/劉軍國

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康促進(jìn)等章節(jié)中都提及急救服務(wù)、急救知識技能的提升，在全社會(huì)建立及時(shí)、規(guī)范、有效的急救體系，對人民群眾的生命健康十分重要。當(dāng)前我國急救體系還不夠完善，相比，國外一些國家的經(jīng)驗(yàn)和做法可以給我們帶來一些啟發(fā)。

法國：院前急救做到深入干預(yù)

醫(yī)療緊急救助服務(wù)中心是法國醫(yī)療急救系統(tǒng)的核心，覆蓋全國，它提供了高效的院前急救，真正做到了“把醫(yī)生送到現(xiàn)場”。

1986年，法國政府通過了一項(xiàng)法律，明確規(guī)定緊急救助服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)對所有急救電話進(jìn)行接收和分派，并全天候24小時(shí)工作，在最短的時(shí)間內(nèi)對急癥患者提供盡可能好的、有效的救治服務(wù)。法國醫(yī)療緊急救助服務(wù)中心官方網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，目前法國每個(gè)省都設(shè)有一個(gè)急救中心，每個(gè)急救中心可覆蓋50萬人口，全國有350個(gè)醫(yī)院還配有“移動(dòng)急救服務(wù)室”，該急救網(wǎng)絡(luò)能更好地覆蓋全國。

醫(yī)療緊急救助服務(wù)中心可調(diào)度附屬醫(yī)院的救護(hù)車，在全國擁有40多架救護(hù)直升機(jī)，平均1架直升機(jī)的服務(wù)范圍約為2個(gè)省。此外，巴黎緊急救助服務(wù)中心還負(fù)責(zé)接收高鐵和飛機(jī)的電話緊急呼叫，圖盧茲緊急救助服務(wù)中心負(fù)責(zé)海上船只的醫(yī)療求助。

法國心理學(xué)家、精神科醫(yī)生弗朗索瓦·達(dá)內(nèi)特認(rèn)為，法國院前急救系統(tǒng)從呼叫中心到現(xiàn)場干預(yù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，都有專業(yè)醫(yī)生在場。首先，電話接線員是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、掌握急診疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識及治療原則的急救專家，在收到緊急呼叫時(shí)會(huì)對病情進(jìn)行判斷并作出最初醫(yī)學(xué)評估，再轉(zhuǎn)給中心調(diào)度醫(yī)生。然后，調(diào)度醫(yī)生會(huì)再進(jìn)行評估，給出相應(yīng)醫(yī)療建議，或派一名全科醫(yī)師或救護(hù)車前往患者家里，并向分派醫(yī)療組發(fā)出指令。

院前深入干預(yù)或治療是法國醫(yī)療急救系統(tǒng)的優(yōu)勢。要保證這一過程順利進(jìn)行，首先需要多個(gè)醫(yī)療急救平臺的配合。呼叫中心的調(diào)度醫(yī)生會(huì)與消防員、警察、社區(qū)醫(yī)生等相互協(xié)作并遠(yuǎn)程指導(dǎo)。其次，完備的設(shè)施和優(yōu)秀的急救人員也是重要保障。在法國，要成為緊急救助服務(wù)中心的麻醉護(hù)士，除必要的3年基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)，還需額外進(jìn)行兩年麻醉復(fù)蘇專科學(xué)習(xí)，而醫(yī)生基本都是9年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)博士生。司機(jī)也需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危重患者的搶救。

法國急救體系的另一個(gè)特點(diǎn)體現(xiàn)在院前急救與院內(nèi)診療的高效銜接上。在院前急救中，調(diào)度醫(yī)生便已經(jīng)完成分診工作，針對心腦血管疾病、多發(fā)傷患者等會(huì)提前聯(lián)系好住院病房，避免在急診科逗留。針對重癥患者，調(diào)度醫(yī)生會(huì)利用公共或私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源盡快找到適合其病情的科室，并通知醫(yī)院做好準(zhǔn)備，以迅速開展治療。

德國：普通市民是急救的重要參與者

“請先確認(rèn)周邊環(huán)境安全，然后拍打傷患雙肩并進(jìn)行呼喊，觀察其有無應(yīng)答。如無回應(yīng)，應(yīng)趕緊撥打急救電話112。接下來，進(jìn)一步判斷頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)、有無呼吸。如果有呼吸，說明患者只是昏迷，幫助其側(cè)躺，保證呼吸道通暢，等待急救人員到來即可；如沒有呼吸，說明病人心臟驟停，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇……”德國柏林急救培訓(xùn)中心的工作人員安德雷亞斯正在向?qū)W員介紹交通事故后應(yīng)對傷患采取急救的流程，這是急救培訓(xùn)課中最重要的內(nèi)容之一。他說，同樣的內(nèi)容他每年都要向不同批次的學(xué)員介紹數(shù)十次。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國急救培訓(xùn)普及率高達(dá)80%，每年有超過100萬的居民參加這種時(shí)長近8小時(shí)的急救培訓(xùn)課程。根據(jù)德國政府規(guī)定，所有駕照申領(lǐng)者都必須通過急救培訓(xùn)，才能參加駕照考試。德國《刑法典》更是明確指出，在保證自身安全前提下，對需要急救的人施救是市民應(yīng)盡的義務(wù)。若沒履行該義務(wù)，市民甚至可能面臨刑罰。安德雷亞斯說，市民發(fā)現(xiàn)傷者后第一時(shí)間撥打急救電話告知情況并采取初步急救措施，是為下一步專業(yè)救治贏得寶貴時(shí)間的重要一步。

德國各聯(lián)邦州都根據(jù)自身情況在法律中以不同形式明確規(guī)定了從接到急救電話到急救人員到場的時(shí)限：在德國人口最多、最稠密的北威州，城市急救時(shí)限為8分鐘，農(nóng)村地區(qū)的救援時(shí)限受客觀條件所限，相應(yīng)延長至12分鐘；巴符州規(guī)定的急救時(shí)限為10～15分鐘；黑森州則規(guī)定，90%的救援須在10分鐘內(nèi)趕到，15分鐘內(nèi)急救到位率須達(dá)到95%。

要達(dá)到時(shí)效規(guī)定，高效的急救網(wǎng)絡(luò)必不可少。在德國，參與急救行動(dòng)的主體既有醫(yī)院、消防、紅十字會(huì)等專業(yè)公共救援機(jī)構(gòu)，也有地方、私人救援公司，德國聯(lián)邦國防軍及其所屬醫(yī)院也參與其中。為了讓這么多救援機(jī)構(gòu)在急救中發(fā)揮最大效果，德國各地區(qū)設(shè)立了區(qū)域性整體化調(diào)度中心。調(diào)度中心既負(fù)責(zé)調(diào)度地區(qū)急救工作，也負(fù)責(zé)調(diào)度消防工作。

除地面急救渠道，德國的空中救援也有超過50年的歷史。據(jù)了解，德國現(xiàn)有83座直升機(jī)救護(hù)站，擁有88架直升機(jī)，基本可實(shí)現(xiàn)覆蓋德國全境，作為地面急救的補(bǔ)充。特別是在高速公路發(fā)生交通事故，或是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)需要急救時(shí)，急救直升機(jī)可發(fā)揮重要作用。德國汽車司機(jī)協(xié)會(huì)擁有35架救援直升機(jī)，是德國擁有直升機(jī)最多的救援機(jī)構(gòu)，2019年，該協(xié)會(huì)提供了53967次空中救援服務(wù)。

美國：分級指揮，快速到達(dá)

美國急救系統(tǒng)是從最初的救護(hù)車將病人接送到醫(yī)院，發(fā)展成一個(gè)由多機(jī)構(gòu)參與的協(xié)調(diào)急救服務(wù)系統(tǒng)。在美國，急救醫(yī)療體系由聯(lián)邦、州和地方三級政府組織監(jiān)管，并通過引入志愿者、非營利或營利性機(jī)構(gòu)來運(yùn)營。

在聯(lián)邦政府層面，由于緊急醫(yī)療服務(wù)大多與公路上發(fā)生的車禍有關(guān)，因此交通部國家公路交通安全管理局設(shè)立了一個(gè)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全美緊急醫(yī)療服務(wù)的辦公室，向全美各地的緊急醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供建議、幫助和支持，完善全美緊急醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)并收集相關(guān)數(shù)據(jù)。每個(gè)州也設(shè)有緊急醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)規(guī)劃和協(xié)調(diào)全州急救系統(tǒng)?？h市一級政府通常設(shè)有緊急通信和應(yīng)急管理辦公室，負(fù)責(zé)本行政區(qū)內(nèi)的醫(yī)療緊急調(diào)度和緊急響應(yīng)等事宜。

在美國，典型的緊急醫(yī)療服務(wù)的例子是這樣的：當(dāng)911報(bào)警系統(tǒng)接到求救電話后，當(dāng)?shù)卣{(diào)度員會(huì)根據(jù)情況轉(zhuǎn)給警察、消防站或其他急救機(jī)構(gòu)。救護(hù)車緊急趕往事發(fā)地。根據(jù)緊急醫(yī)療服務(wù)辦公室的統(tǒng)計(jì)，從救護(hù)車、消防車出動(dòng)到抵達(dá)救護(hù)地點(diǎn)，平均為6.7分鐘。緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)被激活后，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)遵守嚴(yán)格的程序，救護(hù)病人，比如不同程度的創(chuàng)傷要送到哪一類創(chuàng)傷急救中心，什么程度的病人要送到最近的醫(yī)院急診室。跟車急救員還決定病人是否可以選擇他想去的醫(yī)院，什么樣的病人可以進(jìn)行現(xiàn)場治療等。所有的緊急醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都設(shè)有醫(yī)療主任一職，一般是有執(zhí)照的急診科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)日常對急救員的培訓(xùn)，解決在緊急醫(yī)療響應(yīng)中出現(xiàn)的各種疑難問題。

緊急醫(yī)療響應(yīng)的最后一環(huán)節(jié)是醫(yī)院的急診科和創(chuàng)傷中心等。美國各地的公立醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院和私營醫(yī)療集團(tuán)，普遍設(shè)立了急診科。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美共有5200家急診科，廣泛分布在全美每一個(gè)縣。

此外，美國民眾急救意識極強(qiáng)，基本急救技術(shù)普及率達(dá)九成。美國是較早對公共場所設(shè)置自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行立法的國家之一，早在20世紀(jì)90年代，美國各州就開始規(guī)定公共場所必須安裝AED，要求在步行10分鐘內(nèi)即可獲得。家庭便攜式AED幾乎每家必備，小型急救箱普及率達(dá)99.25%。除專門培訓(xùn)心肺復(fù)蘇的機(jī)構(gòu)，各大中小學(xué)校、各社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)均有專業(yè)教授院前急救培訓(xùn)的課程。