全面護(hù)心，重構(gòu)希望

葉婷婷

摘要：一位初二女生受不良家庭因素、負(fù)性生活事件及非理性認(rèn)知等諸多因素的持續(xù)影響，被確診為重度抑郁，并伴隨頻繁自傷行為及強(qiáng)烈自殺意念。心理教師在她出現(xiàn)當(dāng)眾自傷行為后，即刻介入干預(yù)，通過(guò)共情、無(wú)條件接納、積極關(guān)注等技術(shù)，與其快速建立關(guān)系，做好應(yīng)急處置;后續(xù)整合使用焦點(diǎn)解決、認(rèn)知行為、沙盤(pán)游戲等療法開(kāi)展心理輔導(dǎo)，幫助其發(fā)現(xiàn)資源、重構(gòu)希望;同時(shí)，積極推進(jìn)家校聯(lián)席、轉(zhuǎn)介就醫(yī)、科任聯(lián)席、朋輩陪伴等護(hù)心工程，全面陪護(hù)其面對(duì)心理困境，構(gòu)建與維護(hù)有利于其成長(zhǎng)的支持資源，進(jìn)而度過(guò)一次次的心理危機(jī)。

關(guān)鍵詞：抑郁;自殘;危機(jī)干預(yù)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）02-0049-03

“我不要活了！”一位初二女生Y（化名），在新學(xué)期正式開(kāi)學(xué)的第一天，情緒激動(dòng)，淚流滿面，在班主任還沒(méi)來(lái)得及制止的情況下，用小刀狠狠地在自己原本就傷痕滿滿的手臂上再劃了兩道，涌出了不少血滴。

在班主任的求助下，我即刻啟動(dòng)心理危機(jī)干預(yù)流程，現(xiàn)場(chǎng)介入處理。后續(xù)整合資源，采用家校聯(lián)席、轉(zhuǎn)介就醫(yī)、心理輔導(dǎo)、科任聯(lián)席、朋輩陪伴等方式，全面陪護(hù)Y面對(duì)心理困境，幫助其發(fā)現(xiàn)、構(gòu)建、利用與維護(hù)社會(huì)支持資源，進(jìn)而度過(guò)了一次次的心理危機(jī)。

一、案例概況

女生Y，14歲，身材偏瘦，面容清秀，留有劉海，扎著馬尾。她剛上初一時(shí)常面帶笑容，是老師們公認(rèn)的“陽(yáng)光女孩”。在剛上初二時(shí)，我初次與她碰面，她給人略顯憔悴、疲憊的印象，大多數(shù)時(shí)候面無(wú)表情。

據(jù)班主任反饋，新冠肺炎疫情期間，Y發(fā)生了一些負(fù)性生活事件。2021年3月在某心理專科醫(yī)院被確診為重度抑郁，伴有頻繁的自殘行為及強(qiáng)烈的自殺意念，隨后接受了為期三個(gè)月的住院治療。情況好轉(zhuǎn)、出院后雖未辦理休學(xué)手續(xù)，但一直請(qǐng)假在家。新學(xué)期返校后，因Y強(qiáng)烈表示不愿意降級(jí)重讀，故在家長(zhǎng)的爭(zhēng)取下回到原班級(jí)就讀。

二、評(píng)估判斷

綜合多方獲取的信息，Y抑郁情緒明顯，易激惹，易悲觀絕望，伴有自傷行為及自殺意念;自我評(píng)價(jià)較低，對(duì)他人評(píng)價(jià)敏感;社會(huì)功能受到影響，在學(xué)習(xí)、人際適應(yīng)方面存在困難;入睡困難，易驚醒，常做噩夢(mèng);食欲減退，月經(jīng)不規(guī)律。

根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院最新診斷結(jié)果，判斷Y患有中度抑郁障礙;相比半年前，情況有所好轉(zhuǎn)，但在適應(yīng)新環(huán)境及特定場(chǎng)合時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)明顯。

三、成因分析

（一）個(gè)性因素

Y從小性格細(xì)膩、敏感，渴望被愛(ài)，有討好型人格特質(zhì)。善于為他人著想，甚至不惜委屈自己，遭遇挫折時(shí)不會(huì)或不敢向他人表達(dá)自己的情緒，導(dǎo)致負(fù)面情緒長(zhǎng)時(shí)間積累，或采用傷害自己的方式排解情緒。

（二）家庭因素

其一，父母長(zhǎng)期關(guān)系不和睦，經(jīng)常當(dāng)著Y的面吵架，互相指責(zé)對(duì)方，夾在中間的她常處于內(nèi)心沖突、安全感不足的狀態(tài)。

其二，幾個(gè)月前父母走完離婚手續(xù)，Y跟隨媽媽生活，爸爸對(duì)她的關(guān)心變少。

其三，重男輕女的家庭氛圍讓Y產(chǎn)生存在性危機(jī)。Y小時(shí)候聽(tīng)到奶奶埋怨媽媽生下了女兒，父母離異后，奶奶曾說(shuō)出“你爸媽離婚都是因?yàn)闆](méi)有生下兒子”的話，加上爸爸在離婚后不久重組家庭并生下弟弟，且以要照顧弟弟為理由減少了給自己的生活費(fèi)，加劇了Y的被拋棄感，對(duì)自身的存在意義產(chǎn)生懷疑。

（三）負(fù)性生活事件的累積

其一，五年級(jí)時(shí)向自己喜歡的男生表白，但被他當(dāng)眾拒絕甚至推倒在地，周圍有許多人看著，但沒(méi)有得到老師和父母的及時(shí)處理，當(dāng)時(shí)她就開(kāi)始有自殘的行為，那時(shí)的羞辱感一直記在心里。

其二，網(wǎng)課時(shí)被自己喜歡的老師誤會(huì)、當(dāng)眾批評(píng)，感到很崩潰，感覺(jué)老師不再喜歡自己了，隨后自殘行為變多，且疼痛感知力逐漸鈍化。

其三，曾將自己劃傷手臂的血腥照片發(fā)上朋友圈，引起一些同學(xué)在網(wǎng)上議論，一些帶標(biāo)簽的言論給她造成心理壓力，加重了自殘行為。

（四）非理性認(rèn)知模式的影響

Y看待事情時(shí)容易陷入“非黑即白”“情緒推理”等非理性的思維模式中。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

第一階段：危機(jī)晤談，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

在目睹Y自殘行為后，我即刻展開(kāi)與Y的首次談話，采用自殺危機(jī)評(píng)估表及自編心理危機(jī)預(yù)警簡(jiǎn)明量表等評(píng)估工具，綜合評(píng)估后認(rèn)為Y的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)程度較高，屬于特別預(yù)警，立刻聯(lián)合班主任啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)流程。

期間，我通過(guò)積極關(guān)注、共情、無(wú)條件接納等心理技術(shù)，取得Y的信任，引導(dǎo)她表達(dá)當(dāng)前困境，并共情其不容易的地方，引導(dǎo)其看見(jiàn)自身有力量的地方，從而降低了Y抑郁發(fā)作的情緒強(qiáng)度，暫時(shí)停下了自殘舉動(dòng)。

第二階段：陪伴接納，建立關(guān)系

在首次談話、家長(zhǎng)帶回就醫(yī)后，Y在家休整了近一個(gè)月，返校后我與她進(jìn)行了第二次談話。從此次談話了解到她的就醫(yī)診斷情況為中度抑郁，未達(dá)到休學(xué)程度，目前在進(jìn)行藥物治療，由于家庭經(jīng)濟(jì)差、醫(yī)院排號(hào)難等原因，未能定期接受心理治療。因此，基于她對(duì)我的接納與信任，與Y商量約定：“在校期間，每周至少一次到心理室做正式談話;如果在學(xué)校有強(qiáng)烈的傷害自己的沖動(dòng)，記得向老師或我報(bào)告?！盰點(diǎn)頭，并表示：“老師，你和醫(yī)院的心理醫(yī)生不一樣，你不會(huì)總想著要改變我，我愿意和你聊?！?/p>

第三階段：尋找例外，接納情緒

第三、四次談話中，在評(píng)估發(fā)現(xiàn)最近一周情緒狀態(tài)波動(dòng)較大的基礎(chǔ)上，主要圍繞如何與強(qiáng)烈的消極情緒共處展開(kāi)輔導(dǎo)。通過(guò)探討例外情況、成功經(jīng)驗(yàn)，詢問(wèn)“在什么情況下，你的感覺(jué)沒(méi)那么糟糕”“以往出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒的時(shí)候，你還用過(guò)哪些方法”，總結(jié)出Y比較適用的情緒調(diào)節(jié)方法，如畫(huà)畫(huà)、看動(dòng)漫、跟媽媽散步、與好朋友聊天。Y還表示“很難受時(shí)割手臂會(huì)讓自己不那么難受”，就此情況，我并沒(méi)有去否定，而是不斷傳達(dá)理解與關(guān)心，并引導(dǎo)她“愿不愿意嘗試用一種對(duì)自己更好的新方法”。在她默許后，我?guī)ьI(lǐng)她練習(xí)正念技術(shù)，鼓勵(lì)她試著用旁觀者的視角觀察自己的情緒、與情緒共處。初次練習(xí)正念時(shí)，Y并不容易進(jìn)入狀態(tài)，但表示感覺(jué)變好一些。

第四階段：情緒安撫，積極對(duì)話

由于第四次談話后Y連續(xù)請(qǐng)假三周多，原定的輔導(dǎo)計(jì)劃中斷。返校后，在Z老師課上，Y再一次情緒崩潰，不等下課就沖出教室。當(dāng)我第一時(shí)間趕到，她看到后朝我跑來(lái)，在我面前大哭起來(lái)，邊哭邊喊著“我討厭來(lái)上學(xué)”“我要跳樓”。我將她帶到樓下安全的休閑區(qū)域，不斷通過(guò)撫摸她顫抖的后背、放松緊繃的雙手、做深呼吸等方式，使她的身體慢慢放松下來(lái);并安靜地陪著她表達(dá)憤怒、委屈等情緒。

待情緒平復(fù)后，她告訴我課上Z老師批評(píng)沒(méi)做作業(yè)的人，覺(jué)得“Z老師就是在罵我”“從上網(wǎng)課開(kāi)始Z老師就不喜歡我”。針對(duì)她的認(rèn)知偏差，我引導(dǎo)她還原兩次覺(jué)得“Z老師針對(duì)自己”的場(chǎng)景，讓她看到自己任意推斷的認(rèn)知模式，并回顧近段時(shí)間“Z老師對(duì)自己好的地方”，讓她轉(zhuǎn)向關(guān)注好的部分。一番安撫后，她主動(dòng)表示想和Z老師聊聊，希望我也在場(chǎng)。在面談時(shí)，Z老師向Y傳達(dá)了對(duì)她的喜歡、關(guān)心、擔(dān)憂等情感。這場(chǎng)積極的對(duì)話解開(kāi)了Y的一大心結(jié)，Y表示很開(kāi)心：“原來(lái)Z老師不討厭我，我其實(shí)也最愛(ài)上她的課?！?/p>

在媽媽前來(lái)接Y回家休息的空檔，我與媽媽交流時(shí)獲知，Y近期情緒波動(dòng)較大，自殘行為有所增多，這與她回湖南老家去看望剛出生的弟弟但不受阿姨歡迎，回家后媽媽又不經(jīng)意向其透露“爸爸以照顧弟弟為由減少了給家里的生活費(fèi)”等情況有關(guān)。因此，我提醒媽媽要站在孩子的立場(chǎng)去做表達(dá)，多關(guān)心孩子“被愛(ài)”的需要，尋找家中更多的支持源，并務(wù)必敦促孩子遵照醫(yī)囑按時(shí)按量接受藥物治療。

第五階段：沙盤(pán)游戲，引導(dǎo)和解

后續(xù)采用沙盤(pán)游戲治療技術(shù)，幫助Y處理各類創(chuàng)傷事件，從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)自身克服困難的能力與資源，增強(qiáng)她的希望感，并學(xué)會(huì)與自己、與他人、與過(guò)去和解。

保障工作：整合資源，全面護(hù)心

在針對(duì)Y做輔導(dǎo)的同時(shí)，我也嘗試做更多的工作，為她搭建起更有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，全面守護(hù)她的健康成長(zhǎng)。如召開(kāi)科任聯(lián)席會(huì)，動(dòng)員全體科任老師因材施教;安排得力的心理委員及一位Y的好友在校隨時(shí)陪伴，給予情感支持，并及時(shí)上報(bào)Y的異常行為;對(duì)父母雙方進(jìn)行多次面談溝通，引導(dǎo)家長(zhǎng)改變自身的觀念及養(yǎng)育孩子的方式方法，為Y的安全感、存在感、價(jià)值感的提升營(yíng)造有力的成長(zhǎng)氛圍，讓孩子擁有完整的愛(ài)。

由于班主任、科任老師、心理委員是與Y接觸較多的人群，我也重視對(duì)他們進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和必要的知識(shí)科普。

五、輔導(dǎo)效果

經(jīng)過(guò)為期五次正式的輔導(dǎo)及多次非正式談話，目前Y與我建立起了信任、安全的咨訪關(guān)系，且她的求助意識(shí)增強(qiáng)，能更有效地覺(jué)察負(fù)面情緒信號(hào)，并開(kāi)始嘗試用繪畫(huà)等非自傷性行為處理情緒;當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)烈的自殺想法或自傷沖動(dòng)時(shí)，她會(huì)及時(shí)向我或班主任求助。

在校期間，在一般情境下，她的情緒狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)，人際適應(yīng)良好，基本能堅(jiān)持一天的學(xué)習(xí)與生活;且逐漸打開(kāi)對(duì)Z老師的心結(jié)，認(rèn)知思維有所拓展，能看到自己更多的積極轉(zhuǎn)變。

總體而言，Y的抑郁情緒雖有反復(fù)，但抑郁發(fā)作時(shí)情緒強(qiáng)度有所下降，整體向好的方向發(fā)展。

六、啟示與反思

針對(duì)這類確診心理疾病的個(gè)案，學(xué)校還是大有可為的。對(duì)于確診重度抑郁的個(gè)案，學(xué)校心理老師能否做出更深層次、更全面的處理？對(duì)此許多心理老師一直以來(lái)存在爭(zhēng)議。

在我的實(shí)踐中，在當(dāng)事人遵醫(yī)囑接受藥物治療的同時(shí)，我認(rèn)為心理老師仍可以利用自身的專業(yè)學(xué)識(shí)與技能多做一點(diǎn)工作，如定期在校進(jìn)行輔導(dǎo)，給予當(dāng)事人表達(dá)的安全空間，適時(shí)引導(dǎo)固著思維的改變。另外，由于未成年學(xué)生的問(wèn)題大多與家庭有關(guān)，對(duì)家庭進(jìn)行干預(yù)也十分有必要。雖然這樣做會(huì)耗費(fèi)大量時(shí)間、精力，但輔導(dǎo)效果更持久。

良好的咨訪關(guān)系本身就具有強(qiáng)大的治愈作用。在對(duì)Y進(jìn)行輔導(dǎo)的過(guò)程中，我整合使用各種咨詢技術(shù)，不斷為Y營(yíng)造安全、接納的表達(dá)氛圍，使得Y能較為自由、順暢地表達(dá)自己曾被壓抑的各種情緒?！氨磉_(dá)即療愈”，當(dāng)來(lái)訪學(xué)生的情緒流通起來(lái)，療愈作用便開(kāi)始顯現(xiàn)了，而這也仰仗于良好咨訪關(guān)系的建立。

編輯/張國(guó)憲 終校/劉 芳